Крестцово-копчиковый сустав

Крестцово-копчиковый сустав – одно из ведущих сочленений нижней части позвоночного столба. Он является соединением верхушки крестца с первым позвонком копчикового отдела. Для большей упругости в соединении участвуют дополнительно и связки – парная латеральная связка проходит от гребня крестца к поперечному отростку первого позвонка копчикового отдела. Соединительная ткань по типу синдесмоза соединяет между собой копчиковые и крестцовые рожки.

Анатомия

В анатомии крестцово-копчикового сустава участвуют тела пятого крестцового и первого копчикового позвонков. Между ними есть межпозвоночный диск видоизмененной формы с более широкой полостью. Толщина межпозвоночного диска индивидуальна и колеблется от 10 до 12 мм. Диск между пятым поясничным и первым крестовым позвонком последний по счету в позвоночном столбе.

По своей форме он напоминает выпуклую линзу. В центре диска содержится ядро из студенистого содержимого, а сверху диск покрыт фиброзным кольцом. Оно образовано волокнистыми хрящевыми тканями. Внутри диска имеется небольшая расщелина. Диаметр диска немного больше поверхности тел самих позвонков, поэтому диск незначительно выступает за мнимые края, но это не мешает функционированию позвоночного столба в этом отделе.

Фиброзное кольцо прочно сращено с телом позвонков, между которыми оно расположено. По структуре оно образовано фиброзными пластинами из прочного коллагена первого и второго типов. Они направлены параллельно поверхности тел позвонков. Характеристика коллагеновых волокон подтверждает, что они довольно толстые, пересекаются между собственными соседними слоями и внедряются в гиалиновый хрящ, а потом и в надкостницу.

Кроме коллагена, фиброзное кольцо межпозвоночного диска имеет и другие структурные элементы. Это протеогликаны, эластин, гиалуроновая кислота, которые представлены в виде макромолекул. Хондроцитов в фиброзном кольце немного. Они лежат обособленными группами и расположены между пучками волокон. Заключены пучки в лакунах из коллагеновых микрофибрилл. Хондроциты имеют форму эллипса, содержат в себе шаровидное тело, зернистую эндоплазматическую сеть, а также комплекс Гольджи, митохондрии и гранулы.

Поскольку прочное соединение чрезвычайно важно в этой зоне, то природой предусмотрено дополнительное крепление элементов крестцово-копчикового сочленения прочными связками. Несмотря на это, крестцово-копчиковое сочленение довольно подвижное, особенно у женщин в молодом возрасте. Наличие щелевидного отверстия позволяет копчику отклоняться в процессе родовой деятельности. В анатомии суставного сочленения участвуют следующие связки:

• латеральная крестцово-копчиковая – прочно натянута между отростками крестцового и первого позвонка копчика и является продолжением межпоперечной связки;
• передняя крестцово-копчиковая – является продолжением передней продольной связки. Образована двумя пучками, которые расположены в области крестцово-копчикового сустава на его передней поверхности. В том месте, где копчик заканчивается, волокна в связке перекрещиваются;
• поверхностная задняя крестцовая связка – расположена между копчиком по его задней поверхности и стенками входа (боковыми) в крестцовый канал. Задняя связка прикрывает таким образом щель в крестцовый канал, защищая ее;
• глубокая задняя крестцово-копчиковая связка – располагается сзади на поверхности первого копчикового и пятого крестцового позвонков.

Крестец состоит из пяти позвонков. Изначально позвонки довольно подвижные, но в среднем к 25 годам крестец срастается между собой, и взрослый человек уже имеет одну сплошную кость. Первые три позвонка срастаются к пятнадцати годам, а еще через десять заканчивается сращение в остальных двух позвонках.

В ряде случаев позвоночник не срастается. Это может быть результатом врожденных отклонений. В этом случаев больному ставят диагноз расщепление позвоночника. У мужчин крестец более изогнутый, его кончик словно подгибается внутрь, женский крестец преимущественно направлен прямо. У людей пожилого возраста из-за дегенеративно-дистрофических изменений копчик может срастись с крестцом.

Патологии в суставе

Крестцово-копчиковое сочленение имеет разветвленную систему нервов. Мягкие ткани, окружающие отдел, снабжены большим количество нервных волокон, поэтому даже незначительное повреждение, например, падение на попу, отзывается сильнейшей болью в копчиковом сочленении.

Кокцигодиния

Если у человека болит спина в районе копчика и видимых повреждений или травм нет, то врачи подозревают такое отклонение, как кокцигодиния – отклонение от нормального положения. Дело в том, что копчик орган рудиментарный, по сути, он не несет никакой жизненно важной функции, поэтому такая отрешенность копчика провоцирует аномальную подвижность в нем. Причинами могут быть:

• различные опухоли в копчике, например, киста;
• грыжа поясничного отдела;
• гинекологические патологии;
• травма копчика – удар, падение;
• артроз в области крестцово-копчикового соединения;
• ·заболевания прямой кишки;
• болезни простаты.

Признаки кокцигодинии наступают отчетливо и их сложно спутать с другими заболеваниями. При сидении пациенты ощущают болезненность, также она проявляется при прощупывании копчика и надавливании пальцем на него. Уже по этим первым признакам врач подозревает кокцигодинию и назначает пациентам дополнительное обследование – рентгенографию. При рассматривании рентгеновского снимка можно отчетливо увидеть такие патологии, как посттравматические изменения позвоночного столба в области крестца и копчика, артроз.

Справиться с проявлениями заболевания не так просто, но при своевременной диагностике высоки шансы вылечиться консервативными методиками. Врачи порекомендуют больному человеку больше сидеть на жестких поверхностях, чтобы снять нагрузку с копчика. Показаны электрофорез, ультразвуковое лечение. Если боли очень сильные, то применяется лидокаиновая или новокаиновая блокада.

Параллельно необходимо проводить противовоспалительную терапию, поскольку практически всегда болезненность в области крестцово-копчикового сочленения сопровождается воспалительным процессом в мягких тканях. Лечение предстоит длительное – не менее пары месяцев, а при отсутствии положительного результата рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция заключается в удалении частично копчиковой кости. Проводится вмешательство под общим наркозом. Пациента оставляют в клинике, где он пять дней должен выдержать строгий постельный режим для начального рубцевания тканей. После операции особых ограничений нет, если восстановление прошло успешно, то пациентам разрешен спорт, физический труд.

Кокцигодинию провоцируют не только травматические повреждения, но и остеоартроз, при котором болезненные ощущения также сильные, причем отличаются блуждающим характером – могут быть постоянно, а могут возникать периодически в разных местах, отдавая то в ягодицы, то в промежность.

Также разновидностью патологии можно считать псевдококцигодинию, когда болезненность в области копчика и крестца является отраженными болями при гинекологических, урологических или проктологических проблемах. Для постановки точного диагноза необходимо проконсультироваться у разных специалистов и выяснить причину появления боли.

Киста

Область крестца и копчика довольно часто поражается кистозными новообразованиями. Обычно они встрчеаются у мужчин молодого возраста, примерно до тридцати лет. Кистозное образование представляет собой своеобразную трубку, стенки которой образованы эпителием. Локализация кисты – область средней ягодичной линии.

Первые признаки кисты могут начать тревожить пациентов примерно в пятнадцать лет, когда происходит бурный рост позвоночного столба и подросток «вытягивается». При воспалении кисты в области ее расположения формируется гнойник, он может достигнуть больших размеров и в конце концов разорваться. Осложняется заболевание свищами или абсцессом, может развиться экзема. Терапия заболевания осуществляется исключительно хирургическим путем.

Артроз

Артроз в крестцово-копчиковом сочленении встречается довольно редко. В каждом случае терапия заболевания требует индивидуального подхода, поскольку большое значение имеют причины появления артроза. Заболевание имеет хронический характер и на начальной стадии не проявляется, но в конечном итоге в крестцово-копчиковом сочленении происходят дистрофические изменения и утрачивается подвижность.

Обычно дискомфортные ощущения при артрозе в этом отделе позвоночника присутствуют постоянно, только они могут усиливаться или становиться еле ощутимыми. Болезненность становится сильнее при длительной ходьбе, долгом сидении в неудобной позе или на слишком мягкой поверхности. На начальном этапе от боли легко можно избавиться, если потереть копчик, отдохнуть или полежать. В более поздних стадиях развития артроза дискомфорт не снимается.

Первичная симптоматика артроза может быть спровоцирована следующими ситуациями:

• травматическими повреждениями;
• инфекционным процессом;
• аутоиммунными патологиями;
• превышением нагрузки на позвоночный столб;
• беременностью.

Чтобы диагностировать заболевание, врачи назначают пациентам ряд обследований – биохимию крови, рентгенологическое исследование. Визуально оценивается походка пациента, осанка, объем возможных движений в сочленении. При необходимости проводят компьютерную томографию, которая дает увидеть особенности патологии.

Для лечения проявлений артроза врачи в первую очередь порекомендуют принять следующие меры:

• снизить физическую нагрузку на поясничный и крестцово-копчиковый отделы позвоночного столба;
• поменьше сидеть на одном месте, двигаться;
• во время беременности носить бандаж, чтобы равномерно распределялась нагрузка;
• принимать препараты, рекомендованные доктором;
• при необходимости делать блокады;
• проходить физиотерапию, лечебную физкультуру.

Вывих

Мало кто из пациентов слышал о вывихе крестцово-копчикового сочленения, но тем не менее и такая травма встречается на практике. Обычно она появляется в результате падения на спину или на область ягодиц. Классический пример – подскальзывание на льду, когда человек приземляется и ударяется копчиком. При такой травме долгое время сохраняется болезненность в сочленении, поскольку есть как ушиб костной ткани, так и повреждение мягких тканей, растяжение, микроскопические разрывы связок, плотно удерживающих элементы сочленения.

Обычно болезненные проявления длятся около двух недель и могут даже самостоятельно исчезнуть, если пациент щадил область повреждения. При вывихе копчика болезненность сохраняется куда дольше, причем такие повреждения провоцируют развитие дегенеративно-дистрофических процессов, которые еще больше усиливают болезненность.

Диагностировать повреждение можно, если провести визуальный осмотр. Обычно вывих четко просматривается, изменяется привычная форма сочленения, может появиться излишняя подвижность. При ректальном исследовании через прямую кишку подозрения подтверждаются. Окончательно диагноз можно поставить после проведения аппаратной диагностики – рентгена в двух проекциях, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

При легких случаях повреждения вывих можно вылечить консервативно. Для этого пациентам необходимо как можно больше двигаться, не сидеть, но не совершать резких движений и не заниматься тяжелым физическим трудом. Для облегчения болей и устранения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, удобнее всего их применять в форме свечей.

Параллельно лечение комбинируют с местными препаратами, которые в виде гелей или мазей наносят на проблемную зону. Есть возможность приобретать некоторые лекарственные препараты в виде пластыря и клеить на пораженную зону. Также пациентам показана физиотерапия. Хороший эффект дает бандаж, позволяющий поддерживать мышечный корсет.

При отсутствии положительных результатов от консервативного лечения применяют обезболивающие препараты и блокады непосредственно вблизи крестцово-копчикового сочленения. Если и эти меры не приносят облегчения, то рекомендовано хирургическое вмешательство.

Тератомы

Классификация новообразований различает в копчике не только кисты, но и тератомы. Если кисты поражают преимущественно взрослых мужчин, то тератомы возникают у пациентов женского пола с рождения. Это достаточно редкие опухоли, развивающиеся в основании тела позвоночника в крестцово-копчиковом отделе. Тератома относится к доброкачественным новообразованиям, но часто она пугает врачей своим стремительным ростом. Поэтому медики считают необходимым удалять тератому сразу же после постановки диагноза.

Причина появления тератом до сих пор не выяснена. Есть теория, согласно которой опухоль появляется из мигрирующих не в свою локацию клеток в период эмбрионального развития, которые не приживаются и провоцируют опухолевый процесс. У кого-то они погибают, так и не приводя к развитию опухоли, а вот у других детей клетки продолжают делиться, расти и в конце концов превращаются в тератому. Предполагается, что точкой роста опухоли становится узел Хенсона, расположенный под копчиком. Разновидностью тератомы считают хордому и миеломенингоцеле.

Проявление опухоли преимущественно зависит от ее размеров. При небольшом размере опухоль увидеть трудно, а боли или другого дискомфорта она не приносит. При случайном обнаружении при помощи ультразвука тератому сразу же удаляют, проходит операция без осложнений.

Крупные опухолевые новообразования могут развиваться еще внутриутробно и провоцировать проблемы еще в утробе матери. Забирая на себя часть кровотока, тератома приводит к развитию водянки и сердечной недостаточности плода.

Дети внутриутробно страдают плевритом, асцитом и перикардитом, иногда при большом размере тератомы невозможно естественное прохождение через родовые пути. Если опухоль долгое время не проявляла себя и начала увеличиваться уже во взрослом периоде, то возможны проблемы с мочеполовой системой, боли в пояснице, проблемы с кишечником.

Диагностировать тератому можно при помощи ультразвука, а также магнитно-резонансного исследования. Внутриутробно заподозрить тератому можно при многоводии у беременной. При подозрении на злокачественность делается биопсия. Различается четыре вида опухоли, из которых первый вид самый «безобидный», поскольку опухоль внешняя и содержит минимум внутреннего составляющего.

Опухоли второго и третьего вида прорастают и внутрь, и наружу, а самой опасной считается четвертый вид ввиду его склонности к озлокачествлению.

Лечение исключительно хирургическое, причем иссекать врачи предпочитают тератому в самом раннем возрасте. Удаление проходит вместе с копчиком, поскольку при оставлении копчика у каждого третьего пациента происходит рецидив. После операции в течение трех лет детей наблюдают специалисты. Злокачественные опухоли лечатся типично, как раковые новообразования, с применением лучевой терапии.

Крестцово-копчиковый сустав является последним по счету элементом позвоночного столба, ввиду чего он имеет свои особенности. Они проявляются не только в строении сустава, но и в диагностике и симптоматике патологий, встречающихся в этом сочленении.