Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – парный сустав, соединяющий боковой отдел крестца и подвздошную кость. Он относится к полуподвижным истинным плоским суставам (амфиартрозам) и является главным связующим звеном между тазом и позвоночником, принимающим на себя основную нагрузку при движении или смене положения тела.
Анатомия
Крестцово-подвздошный сустав является одним из пяти сочленений таза, к которым также относятся пояснично-крестцовый сустав, лобковое сращение, тазобедренное и крестцово-копчиковое сочленение. Крестцово-подвздошный сустав образован плоской формы ушковидными поверхностями крестца и суставными поверхностями подвздошных костей таза.
Суставная капсула сочленения плотная, туго натянута над узкой суставной щелью и крепко сращена с обеими костями. КПС укреплен большим количеством коротких связок, являющихся одними из самых прочных в организме человека: передние, задние и межкостные крестцово-подвздошные связки. В фиксации сустава также участвуют связки, не входящие непосредственно в состав сочленения:
- Пояснично-подвздошная (укрепляет также пояснично-крестцовый сустав).
- Крестцово-остистая.
- Крестцово-бугорковая.
В силу такого строения движения в суставе очень ограничены и происходят вокруг межкостных крестцово-подвздошных связок, выполняющих роль оси вращения сустава. Амплитуда движения частей сустава друг относительно друга не превышает 4–5 градусов.
Немного выше подвижность сочленения у детей и у женщин на поздних сроках беременности. Кровоснабжение сустава идет из ответвлений поясничной, подвздошно-поясничной и наружной крестцовой артерий, а иннервируют ветви поясничного и крестцового нервного сплетения.
Основная функция
Сустав амортизирует нагрузку, идущую от ног к позвоночнику. У женщин во время родов крестцово-подвздошное сочленение несколько раздвигается, обеспечивая (вместе с лобковым симфизом) прохождение плода через родовые пути. И также крестцово-подвздошный сустав осуществляет стабилизацию положения тела при сидении и принимает на себя часть нагрузки в этой позе.
Возможные патологии крестцово-подвздошного сочленения
Крестцово-подвздошный сустав может подвергаться различным поражениям:
- Травмы.
- Сакроилеит.
- Дегенеративно-дистрофические процессы.
- Воспалительные заболевания.
- Врожденная патология.
- Инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез).
- Аутоиммунные болезни.
- Злокачественные новообразования.
- Редкие заболевания с невыясненной причиной (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).
Травматические повреждения
Травмы встречаются не очень часто и возникают вследствие высокой нагрузки на область сочленения. Происходит это чаще в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты и сопровождается другими повреждениями области таза.
- Ушибы. Могут сопровождаться появлением гематом (кровоизлияний) в мягких тканях. Если гематома значительная, то ее пунктируют с удалением содержимого, в остальных случаях лечение консервативное – покой, по истечению первых суток возможны физиотерапевтические тепловые процедуры.
- Разрывы связок. Чаще повреждаются передние связки крестцово-подвздошного сочленения во время патологических родов. Обычно эта травма сочетается с разрывом лобкового симфиза. Лечение консервативное.
- Переломы. Это тяжелые травмы, сопровождающиеся сильной болью вплоть до шока, нередко сочетающиеся с повреждением внутренних органов. Неосложненные переломы лечат консервативно, путем наложения скелетного вытяжения. Если перелом осложненный, то чаще всего требуется оперативное вмешательство для ушивания поврежденных анатомических структур.
Сакроилеит
Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться проявлением других болезней инфекционного (туберкулез, сифилис, бруцеллез) или аутоиммунного (болезнь Бехтерева, псориаз, болезнь Рейтера) происхождения.
Основной признак заболевания – боль в области крестца. Ее степень выраженности зависит от причины, вызвавшей заболевание – от интенсивной при гнойном сакроилеите до слабой или умеренной при псориатическом. Боль может отдавать в ягодицы, бедро и усиливаться при движении или пальпации крестцово-подвздошной области. Сакроилеит может поражать как один (чаще), так и оба сустава (пример, при бруцеллезе).
Кроме боли, пациента может беспокоить:
- Повышение температуры тела.
- Общая слабость, разбитость.
- Болезненность при надавливании в область сочленения.
Артроз крестцово-подвздошного сочленения
Артрозом называют дегенеративное заболевание, возникающее вследствие деструкции (разрушения) суставных хрящей. Страдают этой патологией чаще лица пожилого возраста и люди, имеющие факторы риска:
- Избыточный вес.
- Перенесенные травмы сочленения.
- Беременность.
- Малоподвижный образ жизни.
- Несбалансированное питание с нехваткой минералов и витаминов.
- Занятия спортом с чрезмерной нагрузкой на поясницу (тяжелоатлеты).
- Работа, связанная с поднятием тяжестей.
Основной симптом артроза – боль, которая имеет следующие особенности:
- Усиливается после подъема тяжестей, наклонов в сторону, приседаний.
- Может отдавать в ягодицы, бедро, пах.
- После длительного положения сидя, боль усиливается, вынуждая пациента встать.
В начале заболевания болевые ощущения носят преходящий характер, возникают лишь при интенсивной физической нагрузке и быстро отдыхом. Именно на этой стадии артроз хорошо поддается лечению с помощью нормализации питания, лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов. На более поздних этапах развития заболевания приходится прибегать к лекарственным препаратам для облегчения боли и снятия воспаления.
Диагностика
Выявление патологии крестцово-подвздошного сочленения начинается с тщательного осмотра пациента и пальпации крестца и подвздошных костей. Выявление причины болей в этой области при осмотре является достаточно трудной задачей, так как крестцово-подвздошный сустав связан с первичными задними ответвлениями поясничных нервных корешков.
В связи с этим крестцово-подвздошные боли могут носить иррадирущий характер за счет поражения межпозвоночных дисков, связок или нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Поэтому в обязательном порядке назначаются дополнительные методы обследования.
Рентгенологическое исследование
В прямой проекции снимок делают при положении больного на спине, а если нужна боковая проекция, то в положении на боку. После этого снимок проявляют и рентгенолог делает его описание. Рентген позволяет выявить различные поражения костей: переломы, остеопороз, артроз, метастазы в кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Преимуществом этого метода является его точность и информативность при большом количестве заболеваний и отсутствии лучевой нагрузки на организм. При МРТ можно дать характеристику состоянию не только костей, но и внутренних органов, связок, сухожилий, нервов и сосудов и определить наличие различных поражений в области крестцово-поясничного сочленения:
- Любые патологии сустава, включая врожденные аномалии.
- Признаки новообразований и их размеры.
- Остеохондроз поясничного отдела.
- Межпозвонковые грыжи.
- Очаги воспаления в спинном мозге.
- Признаки болезни Бехтерева.
- Сосудистые нарушения.
- Любые виды травм анатомических структур, образующих сустав.
Компьютерная томография (КТ)
И также является весьма точным методом обследования. Компьютерная томография проводится при наличии в организме пациента металлоконструкций, ферромагнитных предметов, которые являются противопоказаниями к проведению МРТ сакроилеальных сочленений.
Лечение
Тактика лечения всегда подразумевает комплексный подход, учитывая причину, клинические особенности и стадию заболевания. Используется специальная диета, лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия. В ряде случаев, по соответствующим показаниям, применяется, хирургическое лечение. В стадию ремиссии допустимо использование народных методов лечения, после согласования со своим врачом.
Диета
Сбалансированное питание при любых проблемах опорно-двигательной системы включает в себя продукты богатые минералами, витаминами, антиоксидантами и пищевыми волокнами. Рекомендуются:
- Морская рыба.
- Нежирная говядина и баранина.
- Перепелиное яйцо.
- Овощи и фрукты.
- Каши из нерафинированных злаков.
- Блюда, содержащие желатин.
Важно также соблюдать водный баланс. Объем выпиваемой жидкости зависит от массы тела, в среднем – 2 литра чистой воды за день. При наличии патологии почек и сердечно-сосудистой системы возможно понадобится коррекция водного режима, что определяет врач.
Из рациона следует исключить или резко ограничить:
- Сахар, кондитерские изделия.
- Майонез, кетчуп.
- Мясные копченые и соленые деликатесы.
- Фастфуд и консервы.
- Газированные напитки.
- Алкоголь.
Лечебная физкультура
В острый период физическую нагрузку следует ограничить, а для уменьшения болей лучше носить ортез (специальная ортопедическая конструкция). Когда основные проявления заболевания устранены, можно начинать заниматься. ЛФК (лечебная физкультура) – прекрасный метод, позволяющий укрепить мышцы и связки нижний части спины, улучшить кровообращения в этой зоне и ускорить процессы восстановления.
Перед тем как приступить к занятиям, следует посетить врача, так как комплекс подбирается индивидуально. Важно учитывать, что при выполнении упражнений, особенно на растяжение, вполне допустим легкий дискомфорт, но болей быть не должно.
Лекарственная терапия
На первом этапе лечения важной задачей является снятие болевого синдрома. При сильных болях наиболее эффективно введение в околосуставные ткани новокаина, лидокаина или гидрокортизона. Такая лечебная блокада прерывает нервно-мышечную передачу и способствует снятию мышечного спазма. Если сустав болит умеренно, то назначают препараты для внутримышечного или перорального применения.
Обычно используют медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств:
- Нимесулид.
- Индометацин.
- Кетанов.
- Ортофен.
- Диклофенак.
- Ибупрофен.
В ряде случаев для снятия воспаления и небольшой боли используют разогревающие мази с противовоспалительными препаратами и лекарственными растениями. Безусловно, самым важным в лечении будет устранение причины, вызвавшей патологию крестцово-подвздошного сочленения. Так, при инфекционном сакроилеите это будут антибактериальные препараты, а при аутоиммунном поражении – специфические антиревматоидные средства.
Физиотерапевтическое лечение
Методики физиотерапии широко применяются для лечения патологии крестцово-подвздошного сустава, особенно на этапе восстановления. Они помогают снять мышечный спазм, боль, отечность и улучшить микроциркуляцию. Наиболее часто назначаются
- Низкоинтенсивная лазерная терапия
- Амплипульс.
- Радоновые и серные ванны.
- Электрофорез с лекарственными препаратами.
- Магнитотерапия.
- Озокеритотерапия и парафинотерапия.
Хирургическое лечение
Показаниям к оперативному лечению пояснично-крестцового сочленения чаще всего служат тяжелые травмы, сопровождающиеся разрывами связок, переломами костей и повреждениями других анатомических структур таза.
Профилактика
Поражения опорно-двигательного аппарата, как правило, нуждаются в длительном лечении, которое приводит к выздоровлению, если начато на ранних стадиях. В связи с этим гораздо проще и эффективнее соблюдать профилактику:
- Правильно питаться.
- Чаще бывать на свежем воздухе (ходить пешком, ездить на велосипеде, кататься на лыжах).
- Поддерживать нормальную массу тела.
- Укреплять иммунитет (закаливание, прием витаминов и минералов).
- Избегать травм и чрезмерных физических нагрузок.
- Людям старше 45 лет рекомендуется профилактический прием хондропротекторов.
- Отказ от курения и алкоголя.
Крестцово-подвздошное сочленение, являющееся одним из самых мощных в организме и несущее колоссальную физическую нагрузку, может подвергаться самым разнообразным патологиям. Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо как можно раньше обратиться к врачу для выявления причины заболевания и назначения комплексной терапии.
