Локтевая кость в организме человека выполняет множество важных функций. Она входит в строение локтевого сустава и активно принимает участие в выполнении повседневных задач, о чем мы даже не задумываемся. Бросок мяча или управление автомобилем – все это результат работы локтевой кости. Поскольку травмы руки – переломы, ожоги и другие повреждения встречаются довольно часто, в повседневной жизни и на производстве важно соблюдать правила безопасности, чтобы избежать появления травм и не повредить кость.
Особенности строения и функции
Локтевая кость расположена параллельно лучевой кости в верхней конечности человека. Это парная кость, она имеется в обеих конечностях. По длине локтевая кость немного превосходит лучевую, поскольку локтевой кости необходимо обеспечивать плотное прикрепление мышц. Строение локтевой кости позволяет совершать активные движения кистью, запястьем, рукой.
Проходит локтевая кость от самого локтя и до самого запястья, причем ее дистальный конец (в области запястья) существенно сужается по сравнению с проксимальным, чтобы комфортно войти в лучезапястный сустав. В проксимальном отделе краями кости образуется плечевой сустав. Там она проходит непосредственно рядом с плечевой костью и помещается в углубление на плечевой кости. Это своеобразная ямка, которая ограничивает амплитуду движений – их можно совершать не более, чем на 180 градусов – полное разгибание руки в локте.
Рядом с локтевым отростком есть вогнутая по своей форме блоковидная вырезка. Она с разных сторон окружает плечевую кость, ею образован своеобразный шарнир. При этом края блоковидной вырезки настолько сильно выступают наружу, что позволяют фиксировать и локтевую, и плечевую кости в суставном сочленении. По одному из краев венечного отростка проходит незначительный по размеру паз. Образующие лучелоктевое сочленение элементы позволяют совершать вращательные движения вокруг локтевой кости. Для прикрепления мышц анатомия локтевой кости предполагает так называемую бугристость. Это участок на локтевой кости, где крепятся мышечный сухожилия.
Если проследить кость по направлению от локтя к запястью, то, во-первых, можно увидеть ее сужение в приближении к запястью, а во-вторых, изгиб примерно на середине. Дистальный конец входит в соединение с другими костями – лучевой и костями запястья – и образует лучезапястный сустав. Закругленная головка позволяет лучевой кости комфортно передвигаться в суставе. Шиловидный отросток крепит коллатеральные связки запястья.
Локтевая кость является прочным и надежным местом для крепления мышц в области локтя и предплечья. В верхней части на отростке даже имеются специальные вставки для локтевой мышцы и трехглавой мышцы плеча. Чтобы человек мог сгибать руку в локте, для плечевой мышцы имеются также специальные вставки, их анатомически содержит венечный отросток. Многие функции мышцы, выполняемые в запястье и руке, сопряжены с работой локтевой. Это вращатели, супинаторы, разгибатели и сгибатели.
Внутренняя структура
Локтевая кость имеет интересную внутреннюю структуру. Кость в самом центре наполнена мягким жироподобным веществом – желтым костным мозгом. Он содержит в своем составе большое количество адипоцитов и является для организма человека своеобразным депо по накоплению жиров и триглицеридов. Полость костного мозга окружает плотная ткань. Она твердая по своей структуре и надежно защищает мягкие внутренности.
Края локтевой кости прикрепляются к губчатой. Это повышает прочность костной ткани, поскольку края расположены вблизи от сустава и участвуют в его образовании – мягкость здесь недопустима. В то же время губчатая структура повышает прочность без утяжеления костной массы в концах кости. В каждой части губчатое вещество имеет множество тоненьких «подпорок» – трабекул, которые образуют анатомический туннель и ходы, собственно и обеспечивая губчатость костной ткани. Они позволяют выдерживать кости большую нагрузку.
Между этими трабекулами пространство не пустует. Здесь расположен красный костный мозг. В нем содержатся стволовые клетки, основная роль которых – продуцировать клетки крови.
Последний слой кости, если смотреть на нее в разрезе, – это гиалиновый хрящ. Он покрывает костную ткань и особенно компактно расположен в тех частях кости, где локоть входит в суставы. Гиалиновый хрящ служит защитой кости от перенапряжения в суставах. Его поверхность гладкая и скользящая, словно лед. Это помогает кости идеально двигаться в тех местах, где есть стык и соединение.
Также гиалиновый хрящ выполняет роль демпфера при ударах и поглощает часть силы, действующей на кости локтевого сустава. Это позволяет суставу сохранять целостность при ударах по локтю в согнутом положении. Кость снаружи, в тех местах, которые не участвуют в образовании суставов, покрыта надкостницей, состоящей из плотного сплетения волокон из коллагена.
Онтогенез
Развитие локтевой кости и верхних конечностей в принципе происходит в эмбриональном периоде. На начальном этапе конечности представляют собой два бугорка, которые расположены по бокам от тела эмбриона. Появление таких бугорков является закономерным результатом количественного деления клеток под эктодермой. При этом не ускоряется само количественное увеличение клеток, скорость остается прежней, а замедляется немного развитие эмбриона в целом, давая возможность «вырасти» ручкам и ножкам.
Под действием генетических сигналов из мезодермы клетки ускоряют свою пролиферацию, и это происходит уже на постоянном уровне. Наряду с активизацией генов начинают вырабатываться специфические белки, активизирующие рост и размножение специальных клеток, какие формируют конечности.
Под действием этих клеток слой эктодермы становится более плотным, утолщается, деление клеток в нем замедляется, а вместо этого эстафету по пролиферации перехватывают клетки мезодермы. Уже через некоторое время можно заметить, как клетки выталкивают наружу небольшой отросток, напоминающий по форме лопату с утолщение на конце.
Клетки, залегающие в толще этого отростка, дают начало развитию костной ткани, в том числе формируется и локтевая косточка. Происходит формирование костной ткани в так называемой зоне прогресса. Каждая кость формируется поочередно, в зависимости от удаленности от туловища. Первой – плечевая, а потом уже локтевая, и лучевая заканчивает процесс формирования кости запястья и кисти. К моменту рождения формирование кости не заканчивается, а лишь приостанавливается.
После рождения процессы онтогенеза продолжаются, примерно до четырех лет происходят количественные изменения, когда ребенок растет, а вместе с ним вытягивается и костная ткань локтевой кости. В возрасте примерно четырех лет начинается процесс окостенения гиалинового хряща на дистальном конце кости, в процессе образуется дистальный эпифиз.
Эта пластина начинает расти, чтобы диафиз не сросся с костью, в то же время зона роста не окостенеет, пока не завершится рост скелета. Например, у детей 10 лет начинает костенеть проксимальный отросток и формируется проксимальный эпифиз в локтевом суставе, но все равно костная ткань не становится монолитной, а будет расти и развиваться до окончания момента полового созревания и в начале взросления.
Через несколько лет участки локтевой кости окончательно костенеют, зоны роста прекращают функционировать примерно к 17–20 годам. Какими будут кости по длине, точно не известно, у каждого человека этот процесс индивидуален и контролируется собственной генетической информацией. В среднем по отношению длина локтевой кости составляет 16% от показателя роста человека.
Травмы и заболевания
Как и любая кость, локтевая подвержена травмам и заболеваниям, характерным для суставов и костей. Обычно среди таких повреждений чаще всего встречается перелом или вывих локтя.
Перелом
Переломом локтя считается не только повреждение тела локтевой кости, но и ее концов, входящих в суставы. Травмы могут возникнуть в быту, на производстве, во время занятий спортом и даже на отдыхе.
Любой вид физической активности грозит получением травмы локтя. И одну из главных ролей здесь играет не столько сила, приложенная к локтю, сколько фактор неожиданности, когда человек при неустойчивом положении старается ухватиться за что-то, выставляет руку при падении вперед, что провоцирует довольно редкую травму – отрыв шиловидного отростка.
Выделяют несколько классификаций переломов локтевой кости. Например, наиболее распространенная классификация – это открытые и закрытые переломы. При закрытом переломе мягкие ткани не повреждены, может быть гематома, но сама кость находится внутри в сломанном состоянии. Открытые переломы могут быть первичными и вторичными. При первичном открытом переломе мягкие ткани травмируются тем фактором, который и спровоцировал перелом. При вторичном открытом переломе изначально травма происходит в кости, а уже потом она своим острым концом повреждает мягкие ткани и выходит наружу.
По количеству отломанных частей переломы делятся на такие виды:
- однооскольчатые – присутствует только один отломок от кости;
- многооскольчатые – кость раздроблена множество мелких частей, возможно размозжение проксимального конца;
- безоскольчатые – осколки не образуются, кость имеет четкую линию перелома.
При повреждении локтевого сустава врачи предпочитают пользоваться многоступенчатой классификацией доктора Кохера, предложенной более ста лет тому назад. По этой классификации переломы делятся на две большие группы: А и Б. Группу А составляют переломы нижней части плечевой кости, куда входит повреждение надмыщелка с продольным переломом, наружных мыщелка и надмыщелка, внутреннего надмыщелка. К группе Б относятся переломы верхнего окончания предплечья, куда входит собственно повреждение локтевого отростка, венечного отростка головки и шейки лучевой кости.
Кроме простых переломов, выделяют и переломы со смещением. Обычно они возникают, если нарушена целостность локтевого отростка. При серьезном повреждении смещается проксимальный отдел кости, травмируются сухожилия трехглавой мышцы и происходит вывих головки лучевой кости.
В комплексе такая травма носит название повреждение Мальгеня. Если в сухожилиях есть разрывы или разрывы незначительны, то отломки смещаются на небольшое расстояние и иногда даже нет необходимости проводить оперативное вмешательство для их смещения.
Перелом со смещение в локтевом суставе имеет типичную симптоматику. У больного рука безвольно свисает вдоль туловища, конечностью невозможно управлять и выполнять какие-либо действия. При попытке согнуть руку ощущается резкая боль. При пассивном сгибании болезненность также появляется, но немного меньше. Перелом с повреждением сустава сопровождается болью при его прощупывании.
На коже видна гематома, а мягкие ткани стремительно отекают, может возникнуть полость, куда собирается жидкость геморрагического характера. Под поверхностью кожи можно заметить аномально выступающие отломки кости. Появляется патологическая подвижность. Если анатомическое расположение костных отломков сохранено, то пострадавшие даже могут выполнять сочленением некоторые движения, но согнуть или разогнуть руку в районе локтя крайне болезненно, конечность приобретает вынужденное положение.
Первая помощь при такой травме заключается в иммобилизации конечности. Руку обкладывают ватой или бинтами и фиксируют к шине. Шина должна обездвижить не только локтевой сустав, но и запястный, а также плечевой.
Если перелом открытый, то мягкие ткани по краям раневого отверстия обрабатываются любым антисептическим средством, после чего рана закрывается стерильной повязкой и больного доставляют в клинику. Вату применять не рекомендовано. Это затрудняет обработку раны и затягивает время для проведения оперативного вмешательства. При необходимости пострадавшему можно дать обезболивающее средство.
Диагностика повреждений не представляет труда – открытый перелом видно сразу, нет трудностей и с диагностикой закрытого повреждения. При закрытых переломах пациентам проводят рентгеновское исследование в двух проекциях. Обычно уже при помощи рентгена можно поставить диагноз. При необходимости проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Закрытый перелом без смещения лечится консервативно. На руку накладывается гипсовая лонгета от верхней трети плеча и практически до лучезапястного сустава. Точно такое же лечение и при переломах со смещением, если удалось добиться безоперационной репозиции отломков. Срок ношения гипса – четыре недели. При этом временно можно снимать повязку уже с начала третьей недели, чтобы делать упражнения лечебной физкультуры. После занятий рука снова иммобилизуется.
Если при переломе со смещением выполнить репозицию не удалось, то проводится оперативное вмешательство, а костные отломки сопоставляются по методу стягивающей петли: в отломках делаются небольшие каналы и проволокой все элементы связываются воедино, прочно фиксируясь в нужном положении. Шов после операции закрывают повязкой и руку фиксируют косынкой. Двигать рукой понемногу можно уже на третий день после вмешательства. В среднем на восстановление понадобится около месяца, полное сращение происходит в течение 3–4 месяцев.
Если есть перелом непосредственно в локтевом суставе с повреждением нерва и пострадала локтевая борозда, то симптоматика более сложная и объем подачи помощи более масштабный. Пациентам назначаются препараты для обезболивания и противовоспалительные средства. Обычно в первые дни после получения травмы рука болит наиболее сильно, поэтому пациенты принимают Кеторол, Баралгин, Ибупрофен, иногда назначаются наркотические препараты.
При открытом повреждении во всех случаях дают антибиотики, назначается антистолбнячная сыворотка, кровоостанавливающие средства. Если перелом закрытый, то антибиотики – только по показаниям.
Оперативное вмешательство проводится неотложно. В процессе операции доктор осматривает головку локтевой кости. При возможности сохранить ее головка фиксируется несколькими винтами, вкручивающимися непосредственно в кость.
Если же головка размозжена или полностью оторвана с множественными сопутствующими повреждениями, то прибегают к эндопротезированию – на место утраченного элемента ставится металлический протез, по форме напоминающий головку кости. После операции требуется реабилитация, чтобы протез включился в функционирование конечности и не развились нежелательные последствия, например, отторжение.
Вывих
Вывих в локтевом суставе встречается не так часто, однако такая травма требует неотложной помощи – вправления. Симптоматика вывиха локтя явная, и не обратить внимание на патологию сложно. Сразу же после травмы у пациентов возникает боль, а локтевой сустав имеет нетипичное выпячивание, которым и является смещенная кость.
Подвижность конечности ограничена, больным тяжело взять в руки какие-либо предметы, согнуть или разогнуть локоть. Как правило, через 20–30 минут можно заметить отечность, которая образуется не изолированно возле локтя, а захватывает предплечье, распространяется вплоть до запястья.
Если вывих сложный и сопровождается разрывом нервных волокон, артерий, то может возникнуть парализованность кисти, снижение чувствительности в пальцах, покалывание. Артерия в области запястья лишена пульсации.
Лечение вывиха осуществляется после рентгена и выяснения полной картины повреждения. Вправление происходит под общим наркозом. Сустав растягивается, и головка кости направляется в свое анатомическое положение. Если такое невозможно, врачи принимают решение об операции. К таким радикальным методам прибегают в том случае, если, кроме вывиха, есть сопутствующие травмы, например, отлом лучевой кости.
Локтевая кость – важный элемент опорно-двигательного аппарата, выполняющий важную работу в локтевом суставе. Кость довольно крупная, но и она подвергается повреждениям, причем трудоспособность может серьезно пострадать. Поэтому людям необходимо беречь свое здоровье и избегать травм.
