Артроз голеностопного сустава

При длительном воздействии негативного фактора на голеностоп хрящевые ткани повреждаются, что приводит к хронической патологии в этой зоне. Первые признаки артроза голеностопного сустава пациенты пропускают, поскольку они выражены слабо. Если лечение артроза голеностопного сустава начато несвоевременно, функция этого сочленения может быть утрачена полностью.

Механизм возникновения

У здорового человека голеностопное сочленение образовано гладкими поверхностями и прочными, но гибкими сухожилиями и связками. Все это обеспечивает отличное скольжение суставных элементов и хорошую амортизацию при нагрузке на них. Если правый или левый голеностопный сустав подвергается механической травме или суставные ткани испытывают метаболические нарушения, то хрящевая ткань становится менее эластичной и гладкой.

Хрящи начинают притираться друг об друга, что создает дополнительные проблемы и приводит к травме их поверхности. В результате недостаточной амортизации на кость передается гораздо большая нагрузка, чем предусмотрена в норме. Поэтому страдает и костная ткань – происходит ее деформация, она словно разрастается у краев суставной площадки.

При повторной травматизации в патологический процесс вовлекается не только костная и хрящевая ткани. Дегенеративные изменения происходят и в суставной капсуле – синовиальная оболочка становится толще. Околосуставные мышцы и связки поражаются очагами фиброзных изменений ткани. Такие суставы уже не могут выдерживать полноценную нагрузку и участвовать в двигательных актах так, как это было ранее.

При возникновении нестабильности голеностопного сочленения возникают контрактуры – рубцовые сращения, способствующие ограничению подвижности в суставе. Все это происходит на фоне прогрессирующего болевого синдрома, который и приводит пациента к врачу. При серьезных разрушениях в голеностопном суставе возможна полная потеря его основной функции.

Виды

В зависимости от определенных условий есть несколько классификаций видов артроза голеностопного сустава.

В зависимости от происхождения патологии врачи выделяют:

• первичный артроз голеностопа – при таком типе патологии дегенеративные процессы поражают здоровую хрящевую ткань. Второе название такого повреждения – деформирующий остеоартроз (ДОА), поскольку к деформации в суставе первоначально приводит именно артроз, а не другое заболевание суставов. Провоцирует первичный артроз множество причин, например, это может быть чрезмерная систематическая нагрузка на сустав;
• вторичный артроз – патологический процесс протекает уже в пораженном хряще, который ранее претерпел патологические изменения. Такой артроз чаще всего возникает вследствие травмы лодыжки, поэтому этот тип патологии получил второе название – посттравматический артроз. Если вовремя обратить внимание на симптомы посттравматического артроза, то можно не допустить усугубления заболевания и остановить дегенеративные изменения в хрящевой ткани.

Причины

Врачи называют несколько причин, которые провоцируют развитие артроза голеностопа, изменения в хрящевой ткани и в работе связочного аппарата, возникшие с возрастом. Обычно диагноз деформирующий артроз голеностопного сустава ставится пациентам старше шестидесяти лет – около восьмидесяти процентов больных приходится именно на эту возрастную категорию, что позволяет выделить фактор старения как один из ведущих факторов в возникновении патологии.

Также медики выделяют и другие причины, способные спровоцировать патологические изменения в суставе:

• ожирение 2 степени и выше – избыточная масса тела существенно увеличивает нагрузку на нижние конечности, а это, в свою очередь, приводит к «проседанию» голеностопа и увеличению трения между суставными элементами. Врачи наблюдают интересные факты: если люди имели избыточный вес еще в детстве, то у них уже к двадцати годам появляются признаки деформирующего артроза;
• повышенная нагрузка на голеностопный сустав – обычно так бывает при занятии профессиональным спортом, где активно задействован именно голеностоп. Это бег, фигурное катание, футбол и другие виды активности. Например, в конькобежном спорте больше нагрузка левого сустава, что создает неравномерное давление на сочленение. Также сказывается на состоянии голеностопного сочленения работа, при которой необходимо поднимать тяжести, и длительная ходьба;
• травмы в районе голеностопа – эта причина также способна вызывать артроз, поскольку при тяжелых травмах нарушается не только целостность кости, но и метаболические процессы. В результате этого страдает питание хрящевой ткани, ухудшаются ее характеристики;
• врожденные дефекты стопы, например, плоскостопие, – частая причина появления деформирующего артроза. Неправильное распределение нагрузки на стопу провоцирует дегенеративно-дистрофические процессы, которые протекают медленно, но в конечном итоге приводят к артрозу;
• наследственный фактор – часто ДОА голеностопного сустава имеют те пациенты, у которых родственники также страдали такой патологией;
• невнимательность к собственному здоровью также чревата впоследствии остеоартрозом. Провоцирует негативные изменения в голеностопном суставе ношение обуви на высоком каблуке.

Симптомы

Артроз голеностопного сустава имеет разнообразные характеристики в зависимости от стадии течения заболевания. Тем не менее врачам удалось выделить наиболее общие признаки и симптомы, которыми характеризуется такое заболевание:

• на начальном этапе – незначительные боли после активной физической нагрузки, длительность и сила которых со временем увеличивается;
• крепитация в сочленении, посторонние звуки при движении сустава, похожие на щелчки и скрипы;
• быстрая мышечная утомляемость, скованность;
• частые подвывихи из-за нестабильности сустава;
• припухлость в области голени, лодыжки;
• гипертермия в месте поражения;
• скованность в движении;
• искривление оси нижней конечности, из-за чего кости в области голеностопа принимают овальную форму или завалены внутрь.

Стадии

Артроз голеностопа имеет отличительную характеристику – патология прогрессирует очень медленно, поэтому от начала изменений в суставе до проявлений патологии может пройти большая часть времени. Сколько именно – не может знать никто, поскольку при патологии в организме активизируются компенсаторные силы, сдерживающие прогрессию заболевания, но их возможности также не безграничны. Затормозить развитие патологии могут и меры, предпринятые для лечения болезни.

Первая степень артроза обычно проходит без ощутимых симптомов.

Пациенты на первой стадии лишь ощущают скованность и тяжесть в ногах, но списывают это на усталость, поскольку примерно через пятнадцать минут дискомфорт исчезает сам и ноги не болят. При длительной ходьбе могут возникнуть ноющие боли в голеностопе, а также хруст при сгибании и разгибании ног, но при легком массировании они уходят.

Интересно то, что даже при обращении на этом этапе в клинику рентгеновский снимок не подтвердит остеоартроз голеностопного сустава, хотя патологические изменения в элементах сочленения уже развиваются. Если доктор поставит диагноз на основании жалоб пациента и назначит лекарственные препараты, то артроз 1 степени можно остановить. Первая стадия наиболее благоприятная для лечения болезни.

Во второй степени развития патологии признаки проявлений заболевания усиливаются. Появляется скованность движений по утрам, в начале активных действий. Как говорят сами пациенты, им нужно «расходиться», чтобы чувствовать себя лучше. Тем не менее активность не приносит длительного облегчения – пациентам становится тяжело преодолевать даже короткие расстояния, в результате ходьбы ноги устают все сильнее, а хруст слышится отчетливее.

Если сделать рентгеновский снимок, то он уже показывает патологические изменения – вторая стадия дает остеофиты, которые представляют собой разросшиеся костные образования в районе суставной щели. К тому же становятся ближе края костей, которые образовали голеностопный сустав. Во 2 степени развития патологии возможно консервативное лечение, но его необходимо проводить длительное время.

На третьей степени развития патологии артроз дает ощутимые симптомы, заставляющие пациента обратить внимание на патологию. Ноги теперь не просто устают при ходьбе, пациенты испытывают боли в ногах даже при малейшем движении в суставе, а затем и в состоянии покоя. Многие пациенты прибегают к обезболивающим препаратам, поскольку даже спокойный сон при таких болях невозможен. Пациенты еще могут самостоятельно передвигаться, но делают это медленно, прибегая к помощи дополнительных средств – палок, костылей, ходунков.

В области деформаций видны патологические изменения. Кожа становится горячей на ощупь, в районе сустава появляется отечность, заметна деформация. Развитие воспалительного процесса приводит к атрофии мышечной ткани, поскольку пациенты стараются щадить конечность и меньше нагружают голеностоп.

Рентгеновский снимок в этой стадии показывает существенное сужение щели сустава, поскольку образующие ее кости практически сошлись. Увеличивается размер остеофитов, а иногда формируется стойкое смещение костных элементов. В третьей стадии патологии лечение проводят хирургическим путем, поскольку консервативное лечение деформирующего артроза голеностопного сустава в этой стадии оказывается неэффективным. Таблетки помогут лишь снять боль, но не устранят непосредственную причину патологии.

Четвертая степень деформирующего остеоартроза неизбежно наступит, если не лечить заболевание в предыдущие три стадии. Типичное состояние для пациентов – отсутствие боли, но еще большее ограничение подвижности суставов. Ситуация настолько усугубляется, что пациенты не могут ходить – хрящи практически полностью разрушаются, а поверхность костей, образующих сустав, сращена. Описание подтверждается рентгеновскими снимками голени.

Лечение

Как уже упоминалось, консервативное лечение артроза голеностопного сустава дает результат лишь при первых двух стадиях развития заболевания. В третьей и четвертой стадии есть необходимость в оперативном вмешательстве. Кроме традиционных способов терапии, есть возможность подкреплять лечение народными средствами, а также восстанавливать подвижность в голеностопе лечебной физкультурой.

Консервативное

При возникновении тяжести и скованности в области голеностопа необходимо сразу же обращаться к врачу, чтобы своевременно диагностировать деформирующий остеоартроз. Лучше всего консультироваться у узкого специалиста – ревматолога.

При подтверждении диагноза доктор назначит пациенту следующее:

• нестероидные противовоспалительные препараты, способные купировать боль. Выпускаются в виде мазей, гелей, таблеток и инъекционных форм. Длительность лечения определит врач, он же поможет выбрать оптимальные лечебные средства – мази или таблетки. Обычно это Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Флурбипрофен, Пироксикам. При употреблении НПВП не стоит забывать об их негативном влиянии на органы пищеварения, поэтому нужны будут препараты для защиты слизистой желудка;
• хондропротекторы – лекарственные средства для улучшения качества хрящевой ткани и синовиальной жидкости. Принимаются лекарства курсами, каждый из которых может длиться от трех до пяти месяцев. Лучший эффект отмечается, если лечить инъекционными формами. С целью получения стойкого положительного эффекта повторяют несколько курсов. Среди хондропротекторов применяют препараты Артра, Эльбона, Дона, Структум и другие лекарства, содержащие глюкозамин и хондроитин;
• кортикостероидные гормоны – препараты для купирования болей при деформирующем артрозе голеностопного сустава. Вводятся инъекционно в течение двух недель. Курс терапии от трех до пяти уколов, в зависимости от динамики. Хороший эффект дают Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Целестон.

Чтобы сохранить двигательную функцию голеностопного сочленения, необходимо заниматься лечебной физкультурой. Обычно врачи рекомендуют ЛФК на продолжительное время, исключая упражнения в период обострений болезни. При избыточном теле физкультура поможет снизить вес и облегчить работу суставов.

Оперативное

В третьей и четвертой степени развития патологии показано оперативное лечение голеностопа. Цель операции – удаление поврежденной части хряща и восстановление подвижности в голеностопном суставе. Операция проводится методом артроскопии. При таком вмешательстве есть возможность удалить часть хряща, поврежденные связки, а также аномальные наросты и фрагменты. Это дает возможность сочленению двигаться более комфортно.

При невозможности помочь пациентам с помощью артроскопии им предлагают протезирование. Как лечить артроз протезированием, расскажет доктор. С целью замещения собственных элементов пациенту ставятся искусственные, которые изготовлены из высококачественных материалов и не подвергаются отторжению.

Люди с протезированными суставами полностью восстанавливают свою активность и даже могут заниматься многими видами спорта. По статистике, более девяноста процентов протезов успешно работают не менее семи лет, а если произошли какие-то ухудшения, то искусственный состав можно заменить. Протезирование показано почти всем пациентам, у кого консервативная терапия не дала результатов. Противопоказания к протезированию – инфекционные патологии, избыточный вес, остеопороз, диабет.

Артроз голеностопа – сложная патология со склонностью к ухудшению ситуации и практически бессимптомным течением на этапах, наиболее продуктивных для лечения. Если пациент не обратился в клинику своевременно, единственным лечением становится оперативное вмешательство. Тем не менее прогнозы хорошие. Инвалидности удается избежать.