Плечевой артроз – заболевание опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофической природы. Его течение сопровождается медленным постепенным разрушением хрящей и остальных составляющих элементов плеча. Во многих клинических случаях артроз плеча дополнительно осложняется местным воспалительным процессом – артритом – вследствие чего прогрессирует быстрее и сопровождается массой других неприятных симптомов.
Причины
Остеоартроз плечевого сустава – полиэтиологическая проблема (обуславливается множественными факторами). Причинами артроза плечевых суставов могут становиться:
- избыточная масса тела;
- остаточные явления перенесенных травм;
- чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
- гормональный сбой в организме;
- нарушение внутриутробного развития плода;
- генетическая предрасположенность.
Так, старение организма сопровождается истончением хрящевой ткани. Это явление физиологически обусловлено, появляется в разном возрасте и сопровождается теми или иными симптомами. Со временем под воздействием разных патогенных факторов (усиленных силовых нагрузок, травм, метаболических нарушений) в деформированных очагах формируются микрокисты, впоследствии они постепенно заполняются синовиальной жидкостью. Эти образования сливаются между собой, сдавливают хрящевую ткань и питающие ее сосуды, усугубляют состояние плечевого сустава.
В «пострадавшем» хряще в ответ на аномальные процессы начинает формироваться «свежая» ткань. Но в дистрофических очагах этого не происходит – напротив, здесь разрастаются шипы (хондрофиты), которые со временем становятся остеофитами (костными образованиями). Контакт остеофитов с другими тканями приводит к развитию местного воспаления и даже некрозу (отмиранию) таковых. Вторичный ДОА плечевого сустава – результат травм. Эти патологические изменения, в свою очередь, обуславливают развитие местного воспалительного процесса, трансформациям структуры хрящевой ткани.
Еще одна распространенная причина ДОА плечевого сустава – сахарный диабет. Хрупкость капилляров (диабетическая ретинопатия) приводит к разрушению хрящевых сосудов, что влечет за собой дефицит кислорода и питательных веществ в пораженных очагах. Так, по мере течения и нарастания симптомов диабета обменные процессы внутри хрящевой ткани постепенно ухудшаются, а она сама подвергается дегенеративно-деструктивным изменениям.
Болезни, связанные с отложениями солей кальция в организме, также могут обуславливать аномальные процессы в плечевых суставах. В данном случае указанные соединения аккумулируются в хрящевой ткани. По мере того как последние окостеневают, функции суставов нарушаются все больше, возрастает интенсивность трения их составляющих элементов, развивается воспаление. Как правило, первые «сигналы» артроза появляются в колене и голеностопе, только потов в плечелопаточной области.
Признаки
Начальные «сигналы» остеоартроза плечевого сустава в большинстве клинических случаев появляются не ранее 40–50-летнего возраста. Несмотря на то что субстрат этой патологии закладывается гораздо раньше, хрящевая ткань обладает существенных запасов регенеративных свойств, поэтому аномалия долго о себе не заявляет. Первые симптомы артроза плечевого сустава – похрустывание, щелканье при отсутствии болевого синдрома. Позднее к таким проявлениям присоединяется двигательная дисфункция плеча (сустав заклинивает).
В 30–40-летнем возрасте у больных с деформирующим артрозом плечевого сустава впервые появляются боли в пораженном очаге (усиливаются после статической нагрузки, проходят через 2–3 часов отдыха). Боль как симптом остеоартроза плеча появляется по нескольким причинам: ее провоцируют оголяющиеся и защемляющиеся по мере разрастания хондро-, остеофитов нервные окончания, повреждение мягких тканей (теми же образованиями).
При составлении анамнеза пациенты с плечевым артрозом, как правило, указывают на такие признаки проявления патологии:
- наличие родственника с такой же медицинской проблемой;
- занятия профессиональным спортом, тяжелые физические нагрузки на работе;
- присутствие хруста в поврежденном суставе задолго до возникновения болевого синдрома;
- неярко выраженная боль при значительной нагрузке;
- позднее – каждая последующая травма сустава заживает дольше предыдущей;
- боль в состоянии покоя и при небольшой функциональной нагрузке, покраснение, отечность (симптомы артрита);
- скованность движений, усиление боли в плече к вечеру;
- у женщин выраженность признаков остеоартроза плеча сопутствует периоду менопаузы.
Классификация
По клиническим проявлениям выделяют деформирующий артроз плеча:
- 1 степени. В пациента отмечается незначительный хруст, пощелкивание во время отведения руки в крайнее положение.
- 2 степени. Выраженный болевой синдром при поднятии конечности вверх. В состоянии покоя боль появляется исключительно после продолжительной интенсивной нагрузки на плечевой пояс. Наблюдается незначительная скованность, уменьшение амплитуды движений.
- 3 степени. Болевой сопутствует даже незначительной нагрузке на сустав. Существенное сужение диапазона всех движений плеча.
Как выявить заболевание
Диагностика артроза плечевого сустава начинается с визуального осмотра пострадавшего плеча, его состояние сравнивается со здоровым суставом. Врач-ортопед, прежде всего, обращает внимание на асимметрию плечевого пояса (поврежденный сустав имеет большие размеры), а также менее развитую мускулатуру с пораженной стороны. Во время мануального обследования специалист диагностирует ограниченную подвижность сустава, незначительное пощелкивание, хруст, при глубокой пальпации – утолщение краев хрящевых элементов (шипы).
Также при постановке диагноза могут обнаруживаться люфты, дисфункция или патологические движения в суставе. Главным методом диагностики ДОА плеча является рентгенография (проводится в прямой и боковой проекции). Классическими признаками деформирующего артроза плеча 1 степени на рентгене являются: сужение щели сустава, подхрящевой склероз, микрокисты и остеофиты в подхрящевом слое.
Вторичные проявления патологии:
- присутствие окостеневших участков в суставной щели;
- регулярные вывихи, подвывихи сустава (даже при незначительной нагрузке);
- осколки остеофитов.
Дополнительные инструментальные исследования (применяются редко):
- ультразвук;
- артроскопия;
- МРТ;
- КТ;
- сцинти-, термография.
Как бороться с патологией
Лечение артроза плечевого сустава затяжное и непростое, сам по себе может приводить к широкому спектру осложнений. Традиционная терапия заболевания – соединение медикаментозных методов и коррекции образа жизни. На начальных этапах развития патологии хороший клинический эффект демонстрируют физиотерапевтические процедуры. Лечение деформирующего артроза плечевого сустава на поздних этапах развития патологического процесса только хирургическое с пересадкой (установкой имплантата).
Общая схема
Как лечить плечевой артроз первой степени:
- щадящая нагрузка на плечо, обучение больного мерам снижения темпа прогрессирования патологического процесса;
- динамические упражнения (гимнастика) для укрепления «местной» мускулатуры;
- снижение индекса массы тела (ИМТ) до нижнего уровня нормы – 18,5–20 – то есть, похудение.
Лечебные меры при второй степени артроза плеча:
- применение приспособлений для фиксации сустава (ортезов, эластичных бинтов);
- использование обезболивающих мазей (гормональных или нестероидных);
- прием препаратов-хондропротекторов для замедления дегенерации хрящевой ткани сустава.
Чем лечат остеоартроз плеча на поздних стадиях патологического процесса: системными противовоспалительными медикаментами (принимают длительно), инъекциями кортикостероидов (гормонов) в сустав, теплыми и холодными компрессами наружно. При наличии показаний пострадавший сустав заменяют имплантатом.
Гимнастика
Основная задача физических упражнений при артрозе – укрепление мускулатуры плечевого пояса и, как следствие, снижение функциональной нагрузки на пораженный сустав. Упражнения на растяжку мышц: вращательные движения плечами и руками (вперед-назад), рывки локтями за спину, прижатие рук к груди. Силовые упражнения: подъем рук вперед, жим вверх (вес не более 5 кг), разведение рук в стороны (стоя и в наклоне).
Физиотерапия
Для борьбы с артрозом левого и правого плечевого сустава применяют:
- ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах;
- УВЧ-, магнитную терапию;
- ультразвук;
- лечебные ванны и грязи;
- амплипульс.
Домашнее лечение
Лечение остеоартроза плеча в домашних условиях включает снижение массы тела (при наличии показаний), коррекцию режима дня (разумное чередование труда и отдыха), снижение интенсивности и снятие симптомов воспаления (используются системные и местные лекарства). Здоровое похудение – мера, необходимая для снижения нагрузки на плечевые суставы. Бороться с лишним весом следует постепенно. Так, из рациона исключают жирную, жареную и другую «тяжелую» пищу, снижают удельный вес быстрых углеводов. В ежедневное меню включают как можно больше клетчатки, каши, нежирное мясо.
Питаться рекомендуется часто, дробно, регулярно (5–6 раз в день). Нормализация питьевого режима также важна для эффективного снижения массы тела. Суточная норма воды – до 3 литров. Важно снижать статическую и увеличивать динамическую нагрузку на пораженные суставы, при этом стоит избегать видов деятельности, которые могут привести к травмам плечевого пояса. Справляться с болями при остеоартрозе плеча можно народными средствами. Применение домашних натуральных составов является дополнительной мерой, сочетается с лекарственным лечением.
Так, хорошим клиническим эффектом обладают лечебные составы на основе зверобоя, кукурузных рылец, чабреца, цветков и листьев одуванчика. Использование народных лекарств начинается с минимальных доз и концентраций, проводится не дольше 1 месяца, согласовывается с лечащим врачом. Тяжелые формы дегенеративно-дистрофических изменений в суставе предполагают хирургическое вмешательство. Показание к оперативному вмешательству при артрозе плеча – терминальная (последняя) стадия патологии с полным разрушением головки сустава. Поврежденную кость заменяют имплантатом из высокопрочных полимеров или титана.
Возможные осложнения и прогноз
При отсутствии своевременного лечения плечевой артроз может привести к деформации пораженного сустава, дисфункции такового. Негативным последствием дегенеративно-дистрофических изменений в хрящах и костной ткани становятся анкилоз (сращение суставных поверхностей) и асептический некроз.
Деформирующий артроз плечевого сустава полностью не излечивается, то на темпы и интенсивность прогрессирования заболевания можно повлиять правильно подобранными лечебными мерами (купированием воспаления в периоды обострений, приемом препаратов-хондропротекторов, коррекцией образа жизни).
Профилактика
Чтобы предотвратить (замедлить прогресс) дегенеративно-деструктивные изменения в плечевом суставе, врачи рекомендуют ввести в свой режим ежедневные прогулки или пробежки на свежем воздухе, принимать контрастный душ для тонуса «местной» мускулатуры. Необходимо регулярно (не реже 3 раз в неделю) выполнять комплекс упражнений для мышц плечевого пояса, исключить травмы, заниматься плаванием. Не последнее значение имеет отказ от чрезмерных силовых нагрузок и тщательный контроль (своевременное лечение) сопутствующих заболеваний.
Вторичная профилактика остеоартроза плеча предполагает:
- комплексную терапию артритов;
- прием хондропротекторов по назначению врача.
Итак, деструктивно-дегенеративные изменения в плече, которые в медицине получили название артроза, обуславливаются внешними и внутренними факторами, сопровождаются хрустом, болью, дисфункцией пораженного сустава. Лечится артроз плеча сложно и продолжительно, но при отсутствии своевременных терапевтических мер может привести к тяжелым осложнениям и необходимости оперативного вмешательства (установки имплантата).
