Болезнью Пертеса в ортопедии называют патологию, при которой вследствие нарушения кровоснабжения развивается асептический некроз головки тазобедренного сустава. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса чаще всего диагностируется у детей и подростков, относится к числу остеохондропатий.
Начинается недуг практически бессимптомно, чуть позже у пациента появляются незначительные боли в суставе (в основном под нагрузкой), может присутствовать прихрамывание или «подволакивание» больной ноги. В последующем болезнь Пертеса тазобедренного сустава приводит к отечности, выраженному болевому синдрому, формированию контрактур связок. При отсутствии своевременного лечения патология приводит к коксартрозу и деформации суставной головки.
Почему возникает заболевание
Болезнь Легга Пертеса – патологический процесс, удельный вес которого среди всех остеохондропатий составляет 17%. Чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса у детей 3–14 лет. Заболеваемость среди мальчиков значительно выше, правда, девочки переносят недуг тяжелее. Патология может затрагивать как один, так и оба тазобедренных сустава. При этом одно из «пострадавших» сочленений поражается в меньшей степени и быстрее восстанавливается.
Причины болезни современной наукой так до конца и не установлены. Медики полагают, что данная патология мультифакторная, в ее развитии играет роль как предрасположенность к подобного роду процессам, так и нарушение обмена веществ, влияние окружающей среды. Согласно одной из наиболее популярных теорий, симптомы болезни Пертеса бедра являются следствием врожденной миелодисплазии (недоразвития) поясничного отдела позвоночника.
Эта патология влечет за собой нарушение иннервации, недостаточное питание тканей тазобедренного сустава. Дефицит кислорода приводит к тому, что часть костной ткани попросту отмирает – формируется участок асептического некроза (такого, который не сопровождается инфицированием и воспалительным процессом).
Болезнь Пертеса у взрослых может быть «запущена»:
- незначительной механической травмой (растяжением связок, ушибом);
- воспалением тазобедренного сочленения на фоне ОРВИ;
- гормональной перестройкой в подростковом возрасте;
- нарушением кальциевого, фосфорного обмена (микроэлементы, которые принимают непосредственное участие в формировании костной ткани);
- генетическими особенностями строения тазобедренного сустава.
Этапы развития патологии
Выделяют 5 степеней болезни Пертеса:
- полное прекращение кровоснабжения пораженного сустава, образование очага асептического некроза;
- на 2 стадии появляется вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости;
- 3 стадия сопровождается рассасыванием некротизированной костной ткани, утолщением шейки бедра;
- 4 стадии сопутствует аномальное разрастание соединительно-тканных образований на участке некроза;
- на последнем этапе болезни Пертеса соединительная ткань замещается новой костью, а перелом сращивается.
Прогноз для пациентов с данной формой остеохондропатии зависит от локализации и объема участка некроза. При незначительном поражении возможно полное восстановление структуры и функции поврежденного сустава. В случае тяжелого течения, значительного распространения некротического процесса головка сочленения разрушается, распадается на несколько отдельных фрагментов. Те, в свою очередь, сращиваются, уплощаются, выступают за край суставной впадины.
Симптомы
На 1–2 стадии патологии в тазобедренном суставе появляются слабые ноющие боли под нагрузкой (во время ходьбы и т. д.). Ребенок начинает слегка прихрамывать, время от времени припадает на пораженную ногу. При дальнейшем течении заболевания первоначальные симптомы только усиливаются, вследствие перелома головки сустава развивается сильная хромота. Мягкие ткани в области «пострадавшего» сочленения отечны, гиперемированы, воспалены. Кроме этого, двигательная активность сустава значительно ограничивается – вращения, отведение ноги вперед-назад либо вовсе невозможны, либо вызывают острую боль.
Ходьба на 3–4 стадиях болезни Пертеса крайне затруднительна. Визуально определяются признаки вегетативных расстройств: стопа холодная на ощупь, потлива, бледная. У некоторых пациентов температура тела повышается до субфебрильных значений. В последующем боли в сочленении постепенно стихают, двигательная функция постепенно восстанавливается, но хромота, как правило, остается. В ряде клинических случаев определяется значительное укорочение конечности, которое со временем дополняется симптомами прогрессирующего артроза.
Диагностика и лечение
Независимо от стадии патологического процесса, его признаки хорошо просматриваются на рентгенографии тазобедренного сустава. В целом рентгенологическая картина зависит от объема некротического поражения и степени запущенности болезни. В сомнительных случаях на начальном этапе развития заболевания врач-ортопед может направить пациента на МРТ.
Лечение болезни Пертеса у детей от 2 до 6 лет при неяркой симптоматике и минимальных изменениях в структуре сустава не проводится. Такие малыши должны только находиться под наблюдением детского врача-ортопеда. Во всех остальных случаях пациентов направляют в стационар (ортопедическое отделение) с последующим амбулаторным долечиванием. Медикаментозная терапия синдрома Легг Кальве Пертеса продолжительная – занимает от 2,5 до 4 лет (в зависимости от степени поражения костной ткани и сопутствующих таковым проявлений).
- полную разгрузку пораженной конечности;
- скелетное вытяжение, применение гипсовых повязок, функциональных кроватей, ортопедических конструкций (меры, позволяющие предотвратить деформацию головки тазобедренного сустава);
- медикаментозные и немедикаментозные методы стимуляции местного кровообращения (в том числе, специальные упражнения, массаж);
- активизация регенерации новых костных клеток и рассасывания разрушенных очагов сочленения;
- поддержание «здорового» мышечного тонуса.
Дети с симптомами болезни Пернеса долго остаются малоподвижными, что, в свою очередь, приводит к набору лишних килограмм и увеличению нагрузки на и без того травмированный сустав. В связи с этим, маленькие пациенты должны придерживаться специальной диеты. ЛФК, массаж призваны предотвратить негативные последствия остеохондропатии. При отсутствии возможности осуществлять активные движения суставом (например, при скелетном вытяжении) к общему курсу лечения подключают электромиостимуляцию.
Медикаментозная терапия детской болезни Пертеса предполагает прием хондропротекторов, ангиопротекторов внутрь и (или) инъекции препаратов данных лекарственных групп. Начиная со 2 стадии патологического процесса, пациентов направляют на УВЧ-терапию, озокерит, грязелечение, проводят электрофорез с кальцием и фосфором. Частичная нагрузка на пораженную конечность возможна только после окончательного сращения перелома (этот факт подтверждается рентгеновским снимком).
Операция при болезни Пертеса показана при тяжелых формах патологии, когда пациенту грозит инвалидность. Хирургическое вмешательство проводится исключительно больным старше 6 лет. Как правило, проводится медиализирующая остеотомия бедра либо транспозиция вертлужной впадины по Солтеру. Реабилитационный период после перенесенной операции включает массаж, ЛФК, физиолечение, прием ангио-, хондропротекторов.
Профилактика и прогноз
Людям, которым довелось лечить синдром Пертеса, всю оставшуюся жизнь рекомендуется исключить усиленную нагрузку на «пострадавшую» конечность. Основными противопоказаниями являются бег, подъем тяжестей, прыжки. Среди тренировок лучше отдавать предпочтение плаванию, езде на велосипеде. Не стоит выбирать работу, связанную с необходимостью долго находиться на ногах.
Кроме этого, следует ежедневно выполнять лечебный комплекс упражнений для разработки «проблемного» сустава и укрепления мышц бедра.Хотя бы 1 раз в год рекомендуется проходить профилактическое лечение в санаториях ортопедического профиля. При своевременно предпринятых мерах прогноз для пациентов с исследуемой патологией благоприятный.
Итак, болезнь Пертеса причисляется к остеохондропатиям, представляет собой асептический некроз головки тазобедренного сустава вследствие нарушения кровоснабжения данного сочленения. Развивается патология по разным причинам (от врожденных аномалий до осложнений ОРВИ), лечится медикаментозно и хирургически. Отсутствие своевременных лечебных мер приводит к ухудшению двигательной активности, укорочению конечности и, как следствие, инвалидности.
