Бурсит плеча

Бурсит плечевого сустава относится к воспалительным заболеваниям сустава плеча и затрагивает в первую очередь синовиальную сумку, наполненную жидкостью. Она расположена между сухожилием и костью и предназначена сумка для обеспечения плавных движений суставом и уменьшения трения в сочленении. Патологии синовиальной сумки встречаются довольно часто, причем не только в плечевом суставе. Бурсит, локализованный в плече, заставляет пациентов немедленно обращаться в клинику, поскольку приносит им существенный дискомфорт.

Причины

Бурсит плеча возникает чаще всего у людей, которые дают повышенную нагрузку на плечевой сустав. Основная функция бурсы – защищать акромион от повышенной нагрузки. Она может быть у спортсменов или людей, работающих физически. Среди спортсменов патология в плечевом суставе занимает лидирующее положение у пловцов и теннисистов. Эти люди чаще всего сталкиваются с бурситом, возникающим в результате хронического повреждения сустава, микротравм. Кроме повышенной нагрузки, бурсит плеча возникает и по другим причинам:

• травмирование плеча, ушиб;
• растяжение связок;
• артрит плечевого сустава;
• инфицирование;
• нарушение обмена веществ;
• интоксикации организма.

Воспаление сустава плеча возникает остро, но при недостаточности лечения может перейти в хроническую стадию. Чтобы избавиться от бурсита и вылечить его полностью, необходимо правильно диагностировать причину заболевания и устранить действие провоцирующего фактора. В этом случае лечение будет успешным.

Классификация

Бурсит плечевого сустава является разноплановой патологией, к классификации которой есть несколько подходов. В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют острый и хронический бурсит. Острый вид болезни, в свою очередь, может быть инфекционным и неинфекционным. Неинфекционный острый бурсит протекает с незначительной по объему отечностью и слабыми болями в плече. Плечо выглядит немного припухшим и горячим на ощупь, но других признаков ухудшения общего состояния здоровья у пациентов не наблюдается. При асептическом остром бурсите есть два варианта развития заболевания: оно либо проходит самостоятельно и полностью излечивается, либо становится хроническим.

Хронический плечевой – это вторая стадия острой формы, когда патология уже не манифестирует, но сам воспалительный процесс не угасает. Поскольку есть трудности в диагностике, то такой бурсит может длиться долгое время и пациенты не обращаются в клинику, поскольку отсутствую веские причины. Лишь в случае возникновения слабости в руке, повышенной утомляемости и частых онемений пациенты подозревают неладное и обращаются к врачу.

Чрезвычайно важна классификация бурсита, основанная на качественных характеристиках течения патологического процесса. Врачи выделяют следующие виды заболевания и симптомы бурсита плечевого сустава:

• известково-каменный, или каменный бурсит, – возникает при обычном воспалении синовиальной сумки плечевого сустава и сопровождается утолщением кожного покрова, отложением извести. При прикосновении к плечу ощущается его твердость, словно оно каменное, отчего этот вид бурсита и получил свое название;
• субакромиальный бурсит – свое развитие этот вид патологии получил по причине повреждения субакромиальной сумки, на стенках которой возникает патологический процесс. В результате этого стенки становятся толще, тверже. Развивается отечность. Через некоторое время страдает и жидкость внутри субакромиальной сумки. Она меняет свои физические характеристики, отмечается пониженной вязкостью, может содержать в себе примеси крови и гноя. Возникает этот вид бурсита преимущественно по причине высоких физических нагрузок. Если страдает верхняя или нижняя часть плечевого сочленения, то такая патология носит название подакромиальный бурсит;
• подклювовидный бурсит – такая патология локализована сбоку от околосуставной сумки, ближе к лопатке. Течение бурсита тяжелое – плечо краснет, отекает, становится горячим на ощупь. Часто появляются гнойники на коже. Подклювовидный бурсит грозит осложнениями, если гной расплавляет костно-хрящевые элементы сочленения. Субклювовидный бурсит часто возникает у профессиональных пловцов;
• субдельтовидный бурсит – возникает патология в субдельтовидном кармане, который расположен в задней части сочленения. В этом кармане содержится значительное количество жидкости. По причине травм появляется деформация кармана, что в конечном счете приводит к развитию там воспалительного процесса. При развитии воспаления возникает отечность плечевого сустава и появляются все признаки, характерные для бурсита. В большинстве случаев поддельтовидный бурсит развивается в результате травмы, если происходит сдавливание стенок кармана;
• оссифицирующий бурсит – развивается такой бурсит типично, так же, как и другие виды, но отличается он наличием кровавого и гнойного содержимого в синовиальной жидкости. При таком бурсите у пациентов формируются значительные отеки. Жидкость в синовиальной сумке становится более вязкой, могут образовываться отложения кальция;
• субкоракоидальный бурсит – при таком виде бурсита происходит воспалительный процесс не во всей синовиальной сумке, а в ее отдельной части. Проявления заболевания будут зависеть от его формы;
• калькулезный бурсит – возникает в результате травмы и может сопровождаться нагноением суставной жидкости, но отличительная черта калькулезного бурсита в том, что образовавшиеся отложения через время превращаются в камни.

Диагностика

При появлении признаков воспаления сумки плечевого сустава пациентам необходимо обращаться в клинику, чтобы пройти диагностику. При осмотре плеча пациента доктор прощупывает суставную поверхность, чтобы диагностировать воспаленную, увеличенную в размерах бурсу. Также проводится обследование лимфатических узлов, определяется степень боли при бурсите. Назначается анализ крови, чтобы посмотреть количество лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов.

После внешнего осмотра и постановки предположительного диагноза врач порекомендует пациенту специальные методы диагностики, которые помогут окончательно установить диагноз. Наиболее доступным и широко применяемым методом диагностики является ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ можно оценить степень воспаления синовиальной сумки, посмотреть ее расположение и размеры. Также доктор с высокой вероятностью может сказать, чем наполнена суставная сумка, есть ли примеси крови или гноя, известковый бурсит.

Не менее информативным будет рентгеновское исследование, поскольку оно поможет диагностировать причину появления бурсита. Например, рентген поможет определить травму плеча, косвенные признаки артрита плечевого сустава, а также обнаружить отложения кальция в суставе. Проводится рентген в двух проекциях.

Информативной будет и компьютерная диагностика плечевого сустава. Этот метод отличается большей точностью по сравнению с рентгеном. При помощи КТ можно диагностировать воспалительные явления не только в синовиальной сумке, но и в мышечном слое. КТ, как и МРТ, выдает послойное изображение и позволяет получить картинку интересующей области в трехмерном измерении. Процедура обследования стандартная и отличается неинвазивностью. Сделать КТ можно не только в диагностических центрах, но и в крупных клиниках, оборудованных такими установками.

При бурсите плечевого сустава обычно проводят и диагностирование синовиальной жидкости. Это исследование призвано определить наличие патогенных микроорганизмов и их тип, чтобы правильно подобрать антибактериальное средство. Пункцию плечевого сустава проводят в условиях клиники, место прокола обезболивается, после чего проводится непосредственная эвакуация жидкости. В сложных случаях этот диагностический метод проводится под контролем ультразвука. Забранный материал отправляют в лабораторию на бактериологическое исследование.

При подозрении на инфекционное воспаление суставной сумки дополнительно проводят серологическое исследование крови из вены, чтобы определить антитела к определенным типам возбудителей, которые продуцирует защитная система организма. Понадобится кровь из вены и при проведении иммунологической диагностики. В крови также определяются специфические вещества, появление которых спровоцировано аллергической реакцией.

Лечение

Лечить бурсит плечевого сустава можно различными способами, как консервативными, так и хирургическими. Обычно терапия обходится консервативными методами в домашних условиях, но в некоторых случаях проводится артроскопия плечевого сустава. Консервативные методики терапии бурсита предполагают в первую очередь применение мазей и компрессов.

Для терапии заболевания применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

• Вольтарен гель – средство отлично устраняет болезненность в плечевом сочленении, купирует воспалительный процесс;
• Дип-релиф – препарат с ментолом и ибупрофеном, позволяет надолго устранить болезненность;
• Найз-гель – препарат, содержащий в своем составе Нимесулид, он активно устраняет воспалительный процесс и способствует уменьшению боли;
• Ортофен – при бурсите плеча рекомендован двухпроцентный препарат, он действует как противоотечное и обезболивающее средство;
• Фастум гель – отличное противовоспалительное средство, свою популярность приобрел, благодаря быстрому действию в очаге воспаления.

Группа нестероидных противовоспалительных средств является ведущей в борьбе с бурситом плечевого сустава. Дополнительно для лечения можно использовать и другие медикаментозные средства. Например, при выраженном воспалительном процессе показан линимент метилсалицилата. Согревающим действием обладают препараты Финалгон, Мелливенон, Гимнастогал. Они могут снять дискомфортные проявления в мышцах.

На основе пчелиного яда будут полезны препараты Апизартрон, Випратокс и Випросал, а ведущим компонентом средств Камфоцин и Капситрин являтся экстракт красного перца. Он стимулирует кровообращение и активизирует восстановительные процессы в плечевом суставе при воспалении. Благодаря этому, выздоровление проходит гораздо быстрее.

В качестве оперативных методик на сегодняшний день получила распространение артроскопия. Показания к операции при бурсите плечевого сустава определяются по результатам рентгена или

• ультразвукового исследования. Несмотря на то, что операция является щадящей, она может быть противопоказана некоторым пациентам. Не проводят артроскопию в следующих случаях:
• в стадии острого воспаления, локализованного в плечевом суставе;
• при аллергической реакции на обезболивающие препараты, применяемые при артроскопии;
• при гнойничковых заболеваниях кожного покрова, которые могут осложнить лечение инфицированием;
• если сустав имеет анкилоз – разрастание костной ткани и уменьшение суставного просвета;
• при наличии у пациентов иммунодефицита или тяжелом состоянии больных.

Перед проведением артроскопии пациенту необходимо проконсультироваться с врачом по плану оперативного вмешательства, выяснить наличие аллергии на конкретные препараты анестезии. Подготовка к операции включает в себя анализ крови, прохождение электрокардиограммы, коагулограммы. Тщательно изучаются снимки рентгена или МРТ.

Лечение бурсита плечевого сустава артроскопией проводится в несколько этапов. На подготовительном этапе плечевой сустав больного обрабатывается антисептиком, хирург прокалывает синовиальную капсулу и эвакуирует жидкость, наполняющую ее. Для замены жидкости вводится физиологический раствор. Он дает возможность комфортно работать хирургическим инструментарием, улучшает видимость суставных элементов. На этом же этапе доктор делает разрезы на плече троакаром и устанавливает аппаратуру в нужном положении.

Второй этап – непосредственное удаление бурсы, а также удаление гнойного содержимого, промывка суставной полости. Длится такой этап меньше часа, но зависит от сложности патологического процесса, протекающего в суставе. На заключительном этапе доктор убирает аппаратуру и ушивает раны от проколов.

Преимущества артроскопии при бурсите плечевого сустава очевидны:

• короткий срок проведения хирургического вмешательства;
• быстрый период заживления тканей;
• возможность с помощью аппаратуры визуально контролировать весь процесс во время операции;
• минимальные повреждения сустава и окружающих тканей;
• отсутствие крупных шрамов, которые особенно заметны на плече;
• реабилитационный период без осложнений.

Большинство операций по удалению бурсы при помощи артроскопии не имеют осложнений. Но в редких случаях, когда возникли непредвиденные обстоятельства, у больных могут появиться нежелательные последствия. Они заключаются в следующем:

• появление отечности и развитие воспаления;
• сохранение болей в суставе;
• повреждение кровеносных сосудов и возникновение обильного кровотечения;
• неврологические нарушения.

Удаление бурсы при помощи артроскопии требует реабилитации. На сустав накладывается повязка, чтобы не занести инфекцию в послеоперационную рану и предупредить раздражение. Если есть необходимость обездвижить сустав, накладывается специальный плечевой ортез. На время восстановления назначается медикаментозная терапия – антибактериальные препараты, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. В ходе восстановления рекомендованы упражнения лечебной физкультурой, гимнастика для возврата мобильности плечевому суставу.