Группа заболеваний опорно-двигательной системы, которые сопровождаются деформацией и некрозом пораженного участка, называют остеохондропатии (хондропатии). При патологии разрушается губчатое вещество кости в области ее роста, как следствие, повреждается хрящевая ткань. Чаще всего болезнь диагностируют у детей и пациентов юношеского возраста.
Истинные причины развития хондропатии до сих пор неизвестны. Однако медики выделили ряд факторов, которые могут провоцировать асептический некроз костей.
Клиническая картина зависит от пораженного участка и степени тяжести патологии. Чтобы выявить болезнь, назначают инструментальные исследования. Для лечения в большинстве случаев применяются консервативные методики, в редких случаях проводится операция.
Факторы развития
В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения отдельных участков костно-суставной системы. Костные ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ, тогда клетки начинают отмирать, а некротизированные участки кости распадаются.
Точные причины остеохондропатии неизвестны. Медики считают, что, скорее всего, патология развивается вследствие травм кости или тяжелых физических нагрузок. Кроме того, хондропатии могут провоцировать следующие причины:
- Нарушение гормонального фона вследствие заболеваний гипофиза, щитовидки, надпочечников, яичников (эндокринные железы).
- Комплекс обменных, гормональных и клинических нарушений у человека с избыточным весом.
- Нарушение кровоснабжения костей.
- Инфекционные заболевания.
- Дефицит кальция, магний или других витаминов в организме.
- Профессиональный спорт провоцирует частые травмы.
- Скудное или нерациональное питание.
- Любая стадия ожирения.
Ребенок может заболеть, если один из его родителей или других кровных родственников страдали от хондропатии.
Группы остеохондропатий
Травматологи выделяют 4 группы хондропатий, которые отличаются местом локализации патологического процесса.
Классификация остеохондропатий:
Дистрофические и некротические процессы в метафизах и эпифизах трубчатых костей. Сюда относят:
- Хондропатия головки бедренной кости.
- Повреждение головки плюсневой кости.
- Асептический некроз ключицы, а именно грудинного конца ключицы.
- Хондропатию фаланг пальцев рук.
Очаги патологического процесса в коротких трубчатых костях:
- Остеохондропатия ладьевидной кости стопы.
- Полулунной кости кисти.
- Ладьевидной кости запястья.
- Тела позвонка.
Хондропатии, которые поражают апофизы:
- Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.
- Бугра пяточной кости.
- Апофизарных колец позвонков.
Асептический некроз поверхностных или клиновидных сочленений:
- Локтевого соединения.
- Коленного сустава.
- Голеностопного сочленения.
Стадии болезни
Степень тяжести болезни остеохондропатии зависит от стадии болезни:
- Начальная. На этом этапе происходит омертвение участка костной ткани. Он длится несколько месяцев. Пациент страдает от умеренных болезненных ощущений на поврежденном участке, при этом нарушается подвижность конечности. Во время пальпации возникает боль. Во время инструментальных исследований могут отсутствовать патологические изменения.
- Среднетяжелая. Стадия «компрессионного перелома» длится от 2 месяцев до полугода (а иногда больше). Кости начинают «проседать» вслед за губчатым веществом, одни участки кости вклиниваются в другие. Рентгенография показывает однородное затемнение сегментов кости, ее структурный рисунок исчезает. Когда поражается эпифиз, он снижается, а суставная щель расширяется.
- «Фрагментация». Этот этап длится около 3 лет. Некротизированные участки костной ткани рассасываются, вместо них появляются грануляционные клетки. На рентгене заметно, что высота кости уменьшается, а на снимке беспорядочно чередуются темные и светлые участки.
- Восстановление. Длительность этой стадии – около 18 месяцев. На этом этапе восстанавливается форма и структура кости.
Продолжительность цикла болезни – от 2 до 4 лет. При отсутствии терапии структура кости восстанавливается, но присутствует остаточная деформация, тогда повышается вероятность остеоартроза (разрушение, истончение хрящевой прокладки сустава).
Асептический некроз головки бедренной кости
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это хондропатия, при которой поражается головка тазобедренного сустава. Этот недуг чаще диагностируют у пациентов от 4 до 9 лет мужского пола.
Симптомы патологии:
- На начальном этапе возникает легкая хромота.
- Потом появляется боль на поврежденном участке, которая распространяется в колено.
- По мере развития болезни признаки болезни становятся более выраженными, ограничивается подвижность костного соединения.
- Мышцы бедра и голени начинают истончаться, пациенту тяжело выполнить ротационное движение внутрь или отвести бедро.
- При нагрузке в области большого вертела (бугор на участке, где шейка бедра переходит в тело) возникает болевой синдром.
- При подвывихе бедра кверху больная конечность укорачивается на 1–2 см.
Цикл заболевания длится около 4–5 лет, после чего структура головки тазобедренной кости восстанавливается. При отсутствии терапии ее форма напоминает гриб, она не совпадает с вертлужной впадиной, тогда повышается вероятность остеоартроза.
Выявить поражение головки бедренной кости можно с помощью УЗИ и МРТ. Чтобы восстановить форму кости, проводят стационарное лечение, при этом пациент должен соблюдать постельный режим на протяжении 2–3 лет. Нередко применяется скелетное вытяжение, больному назначают физиотерапию, витаминные препараты, климатотерапию. Чтобы поддержать подвижность костного соединения, пациент должен выполнять лечебную гимнастику. При деформации головки бедренной кости прибегают к костнопластическим операциям.
Хондропатии колена
Болезнь Осгуда-Шлаттера – это омертвение кости в области колена. В группу риска входят парни от 12 до 15 лет. Частая причина – многочисленные спортивные травмы.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости проявляется болью, которая становится более выраженной во время стояния на коленях или поднятия по ступенькам. Функциональность коленного сочленения сохраняется или нарушается частично.
Болезнь Шляттера лечат амбулаторно. Больной конечности нужно обеспечить покой, при возникновении сильной боли пациенту накладывают гипс на 1,5–2 месяца. И также показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез с применением растворов фосфора и кальция, парафинотерапия, прием витаминных препаратов.
Хондропатия берцовой кости имеет благоприятный прогноз, выздоровление обычно наступает через 12–18 месяцев.
При болезни Кенига поражается коленное сочленение. В группе риска пациенты младше 18 лет. Колено отекает, его подвижность ограничивается. Выявить заболевание поможет МРТ. Вылечить недуг возможно с помощью артроскопии колена (лечение через маленькие разрезы).
При болезни Ларсена повреждается нижний полюс надколенника. Патология чаще развивается у пациентов от 12 до 14 лет. Проявляется она периодической умеренной болью в колене, которая не всегда связана с физической нагрузкой. Подвижность костного соединения сохраняется.
Важно вовремя провести лечение, в противном случае течение болезни усугубляется, тогда не избежать хирургического вмешательства.
Выявить болезнь Ларсена поможет МРТ или артроскопия.
При патологии более эффективной считается операция, во время которой хирурги удаляют нежизнеспособную часть суставного хряща. И также выполняется остеоперфорация по Беку или хондропластика (артроскопическая операция по восстановлению небольших дефектов хряща).
Остеохондропатия стопы
Болезнь Келера – это асептический некроз костей стопы, при котором поражается ладьевидная или плюсневая кость.
Болезнь Келера-2 – это поражение головок плюсневых костей ступни. Эта патология характерна для девочек от 10 до 15 лет. Она развивается постепенно. Сначала больной ощущает боль, которая возникает периодически и сопровождается хромотой. Во время осмотра врач обнаруживает отек на поврежденном участке, иногда краснеет кожа на тыльной стороне. Позже укорачивается 2 или 3-й палец плюсневых костей, пациент с трудом может пошевелить ими. Во время пальпации или осевой нагрузки на стопу больной ощущает резкую боль.
Этот вид хондропатии лечат консервативными методами. Достаточно максимально разгрузить конечность, наложить гипсовый сапожок. Пациенту назначают массаж, физиотерапию (сероводородные ванны, ультразвуковая терапия, грязелечение), лечебную гимнастику. Кроме того, рекомендуется носить ортопедическую обувь. В общем, лечение длится около 3 лет. При развитии остеоартроза показано хирургическое вмешательство.
Болезнь Келера-1 – поражение ладьевидной кости. Эта патология диагностирует редко, в группе риска мальчики от 3 до 7 лет. Проявляется болезнь болью в ступне, которая сопровождается хромотой. Потом тыльная часть стопы краснеет и отекает.
Лечение этой патологии проводится в амбулаторных условиях. Конечность разгружают, накладывают гипс на 6 недель. Потом проводят электрофорез, массаж. Ускорить выздоровление поможет ортопедическая обувь.
Болезнь Шинца – это остеохондропатия пяточной кости у детей 10–16 лет, чаще у девочек. Повреждается апофиз (бугор) пятки вследствие чрезмерных физических нагрузок и часто повторяющихся травм.
Хондропатия пяточного бугра проявляется болью, которая усиливается после длительной ходьбы, бега, прыжков. Пятка отекает, однако покраснение отсутствует.
Терапию остеохондропатии бугра пяточной кости проводят амбулаторно. Чтобы ускорить выздоровление, нагрузку на поврежденный участок ограничивают, пациенту рекомендуется носить обувь со специальными гелевыми подпяточниками или ортопедическими стельками. При сильной боли на стопу накладывают гипс. Больному назначают физиотерапевтические процедуры: озокеритотерапия, электрофорез с новокаином и анальгином, ультразвуковая терапия, СВЧ-терапия. Для купирования боли применяют НПВС, также показан прием сосудорасширяющих средств и витаминов.
Поражение позвоночного столба
Болезнь Шейермана-Мау – это поражение апофизов позвонков. Эта патология чаще встречается у мальчиков 11–17 лет. Она сопровождается искривлением позвоночника в средне- и нижнегрудном отделе. Заболевание проявляется слабой болью, которая иногда отсутствует, повышенной утомляемостью, снижением тонуса спинных мышц. Иногда родители обращаются к врачу только из-за нарушения осанки, а другие признаки отсутствуют.
Для выявления этой разновидности хондропатии применяют рентген и КТ позвоночника. Чтобы оценить состояние спинного мозга и связок, назначают МРТ.
При этом заболевании дегенеративно-некротическим изменениям повергаются несколько позвонков, а их деформация сохраняется до конца жизни. Чтобы предупредить патологические изменения, больной во время лечения должен соблюдать постельный режим. Если болевой синдром сильный, то позвоночный столб иммобилиируют с помощью гипсовой кроватки (гипсовый оттиск задней половины головы, шеи, туловища). Пациентам проводят массаж живота, спины, также назначают ЛФК. При грамотной и своевременной терапии пациент может полностью выздороветь.
Разрушение губчатого вещества тела позвонков нижнего грудного или верхнего поясничного отдела называют болезнью Кальве. Эту патологию чаще диагностируют у мальчиков 4–7 лет. Тогда у ребенка быстро устает и болит спина. Во время рентгенографии обнаруживается, что высота позвонка снижается, одновременно он расширяется.
При этом заболевании проводится стационарное лечение. Пациент должен соблюдать постельный режим, спину обездвиживают гипсовым корсетом. И также показана лечебная физкультура. Терапия длится от 2 до 3 лет. Если позвонки продолжают деформироваться, то врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве.
При болезни Кюммеля происходит деформация позвонков вследствие инфекционного омертвения губчатого вещества. Эту патологию диагностируют у мужчин после травмирования грудного отдела позвоночника. Стертый период может длиться несколько лет, только потом появляется болезненность на поврежденном участке. Во время рентгенографии обнаруживается клиновидное искривление тел позвонков. Плотность костей снижается, они становятся более хрупкими вследствие недостатка кальция.
Чтобы вылечить болезнь Кюммеля, пациент должен соблюдать постельный режим на протяжении месяца, носить корсет, выполнять лечебную гимнастику.
Частичные хондропатии
Это заболевания, при которых на выпуклой поверхности костного соединения появляется омертвевший участок. Чуть позже существует вероятность образования «суставной мыши» - это внутрисуставное тело, которое отделяется от кости. Эта патология характерна для мужчин 10–25 лет. По медицинской статистике, более 80% частичных хондропатий возникает в коленном сочленении.
Профилактические меры и прогноз
Как упоминалось ранее, точные причины развития хондропатий неизвестны, поэтому специфических профилактических мероприятий не существует. Чтобы снизить вероятность патологии у ребенка, нужно выполнять следующие правила:
- Избегать частых травм костей.
- Следить, чтобы ребенок был активным физически, но в меру.
- Правильно питаться, контролировать вес в пределах нормы.
- Отказаться от профессионального спорта и тяжелых физических нагрузок или использовать корректирующий корсет или другие ортопедические приспособления.
- Вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать разрушение и некроз костной ткани.
- Носить ортопедическую обувь.
- Принимать витаминно-минеральные комплексы.
- Периодически проходить медицинский осмотр, особенно при генетической предрасположенности к остеохондропатии.
При своевременном и грамотном лечении возможно восстановить структуру и форму кости. Если терапия начата позже, чем нужно или пациент не соблюдал рекомендации врача, то повышается риск остеоартроза, хронизации процесса или инвалидизации больного. Случаи летального исхода при хондропатии не зафиксированы.
Самое важное
Таким образом, остеохондропатии чаще всего диагностируют у детей. Истинные причины недуга неизвестны, спровоцировать его могут гормональные нарушения, инфекции, дефицит кальция, магния, профессиональный спорт, лишний вес и т. д. Дегенеративные и некротические изменения могут поражать тазобедренный, коленный сустав, стопу, позвоночный столб и т. д. Легче всего поддаются лечению хондропатии на начальной стадии. Комплексная терапия включает иммобилизацию с применением специальных ортопедических приспособлений, физиотерапию, ЛФК, массаж, витаминотерапию. В запущенных случаях проводиться хирургическое лечение. Чтобы восстановить структуру и форму кости и избежать осложнений, нужно провести своевременное и грамотное лечение.
