Боль в области крестца может быть вызвана несколькими причинами, но возможности движения в любом случае ограничиваются. Человек чувствует дискомфорт, с трудом ходит и не может найти удобное положение даже лежа. Одной из причин подобного положения является сакроилеит, поражающий крестцово-подвздошный сустав.
Что представляет собой сакроилеит?
Позвоночник человека завершается крестцовым отделом, в котором сосредоточено 4–5 сросшихся косточек. У детей они отделены друг от друга и только к моменту совершеннолетия постепенно срастаются. В отдельных случаях наблюдается такая аномалия, как спина Бифида, заключающаяся в неполном сращении позвонков.
Соединяясь с подвздошными костями, крестец формирует сустав, имеющий особое строение. Соединение очень тугое, и крестец как будто растянут между тазовыми костями, формируя вместе с ними единую конструкцию, соединенную связками.
Подобное соединение, являющееся очень прочным, позволяет стабилизировать крестец и сделать его опорой для всего позвоночного столба. А на область таза приходится очень большая нагрузка: вся верхняя часть тела и даже одежда и переносимые грузы.
При сакроилеите поражаются крестцово-подвздошные суставы, в них начинается воспалительный процесс, что в дальнейшем может привести к «разбалансировке» системы и изменению степени нагрузки на остальные суставы.
Причины заболевания
Традиционно врачи выделяют две группы причин, вызывающих сакроилеит. К первой относят аутоиммунные заболевания, при которых воспалительный процесс может распространяться на различные суставы, в том числе и на крестцово подвздошное сочленение.
Воспаление вызывается реакцией организма на неизвестный фактор, в результате иммунная система воспринимает собственные клетки как чужеродные и пытается с ними бороться. Ткани, входящие в суставы, тоже воспринимаются как чужеродные и попадают под удар. В данном случае сакроилеит является не самостоятельным заболеванием, а скорее следствием другой болезни.
К второй группе причин относят поражения, вызываемые обычным артритом. Они затрагивают ту сторону тела, которая несет наибольшую нагрузку, способствуя изменения биомеханики сустава. К этой группе относят:
- врожденные пороки развития суставов;
- период беременности;
- остеопороз, развивающийся у женщин после менопаузы;
- инфекционные заболевания;
- опухоли в забрюшинном пространстве, костях и полости малого таза;
- длительное нахождение в сидячем положении, которое способствует ослаблению тазового кольца;
- травмы;
- нарушение биомеханики сустава и другие.
Классификация сакроилеита
Заболевание классифицируется по нескольким признакам. Первое – по механизму возникновения: первичный и вторичный. Первичный возникает изначально в тазовой области как следствие травмы или поражения костной ткани. Вторичный же выступает следствием других заболеваний, чаще относящихся к аутоиммунным.
По расположению болезни выделяют односторонний и двусторонний сакроилеит. Первый поражает только одну из частей сустава, потому называется правосторонним или левосторонним. Его направление зависит от распределения нагрузки: та сторона, которая несет на себе большую нагрузку, страдает чаще.
Так, у правшей чаще поражается правая сторона, а левшей – левая. Двухсторонний сакроилеит является следствием Болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) или какого-то аутоиммунного заболевания. Именно в этих случаях происходит одновременное поражение обоих сочленений.
По совокупности проявлений болезнь подразделяют на:
- Специфический, имеющий четкие симптомы, по которым легко опознать причину заболевания, например, туберкулез, сифилис или бруцеллезный артрит;
- Неспецифический, характеризующийся общими симптомами воспаления и нагноением, которое приходится лечить приемом антибиотиков широкого спектра или оперативно;
- Асептический, вызываемый аутоиммунным заболеванием и не имеющий микробного заражения.
Разделяют сакроилеит и по степеням поражения. На первой степени наблюдается слабое проявление признаков: небольшая отечность в суставной щели, которая с трудом, но просматривается при обследовании.
На 2 степени возникают симптомы склероза и неравномерного расширения щели. На 3 степени признаки усиливаются, суставная щель закрывается. На четвертой степени развивается полный анкилоз, при котором суставная щель закрывается полностью и сочленение окостеневает.
Симптомы и диагностика
Симптомы сакроилеита зависят от причины его возникновения и стадии поражения. В целом можно выделить общие признаки заболевания:
- боль в нижнем отделе позвоночника, которая может отдавать в бедро, ягодицу или даже пятку. В момент надавливания или после длительного положения в одной и той же позе боль усиливается;
- боль в других суставах;
- раздражительность, упадок сил;
- небольшое повышение температуры;
- расстройства зрения: слезоточивость, боль от яркого света и так далее;
- нарушения дыхания и ритма работы сердца.
Главным симптомом является боль, она наблюдается при всех типах заболевания, постепенно увеличивая силу с развитием патологии. Так, на первой стадии симптоматика слабая, смазанная, на второй – резко усиливается, боль отдает в другие части опорно-двигательной системы, а на третьей – подвижность затруднена, появляются судороги.
Кроме того, при различных формах сакроилеита наблюдаются отдельные симптомы. Гнойный неспецифический сакроилеит характеризуется острым началом с сильным повышением температуры и резкой болью в нижней части спины. В дальнейшем состояние больного ухудшается и происходит распространение инфекции по позвоночному каналу.
При асептическом сакроилеите начало более спокойное, развивается заболевание медленно, при этом бывает чаще 2-х сторонним. Во время движения боль немного утихает, а в состоянии покоя усиливается.
Травматический сакроилеит образуется после удара или другой травмы в данном участке. Он проявляется сильной болью и появлением отека и гематомы. Если нарушены кожные покровы, то может быть кровотечение.
При специфическом туберкулезном и бруцеллезном сакроилеите наблюдается подострое течение с повышением температуры, болью, усиливающейся в определенном положении или при определенной деятельности. В некоторых случаях могут наблюдаться ломота в суставах, головная боль, озноб, обильное потоотделение и другие признаки.
Сходные симптомы могут возникать при других поражениях суставов и даже в период беременности, поэтому врачу важно провести диагностирование с уточнением заболевания. К какому специалисту обращаться, какой врач лечит сакроилеит? В первую очередь это ортопед или ревматолог, предварительный диагноз может поставить травматолог, хирург или даже терапевт. В дальнейшем они должны отправить пациента к узкому специалисту.
Диагностику врач начинает с осмотра пациента и сбора информации о симптомах. Затем он назначает биохимический и общий анализ крови и инструментальные диагностики. Анализ позволяет выявить наличие конкретных микроорганизмов в крови, обнаружить повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз.
К инструментальным методам прибегают для того, чтобы «рассмотреть» состояние сустава и оценить степень его пораженности. Для чего используют:
- рентген-диагностику;
- МРТ;
- УЗИ;
- компьютерную томографию и прочие методики.
Самый современный способ – это магнитно резонансная томография, позволяющая рассмотреть сустав в разных плоскостях. Но часто для постановки диагноза достаточно рентгеновского снимка.
Лечение и прогноз
Лечение сакроилеита происходит безоперационным способом. После проведения МРТ врач назначает комплексную терапию, включающую прием медикаментов и физиотерапию. Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления и снятие боли.
В стандарте лечения прописаны следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- гормональные средства;
- антибиотики в соответствии с разновидностью микроорганизмов, спровоцировавших заболевание или широкого действия;
- антагонисты факторов некроза опухоли;
- при необходимости обезболивающие средства.
Если причина заболевания в распространении инфекции, в первую очередь врач назначает препараты, устраняющие ее. Затем лечатся последствия – воспалительный процесс. Поскольку определение категории микроорганизма, вызвавшего инфекцию, требует времени, больному сначала прописывают антибиотики широкого спектра действия. Затем программа лечения может быть скорректирована в соответствии с результатами анализов.
При лечении туберкулезного сакроилеита обязательно назначают противотуберкулезные препараты и проводится дополнительное обследование на возбудителя. В комплексе с медикаментами идет физиолечение, заключающееся в посещении процедур:
- инфракрасного излучения, оказывающего согревающее и стимулирующее действие на определенную зону, что приводит к усилению кровообращения, усилению иммунных реакций, процессов регенерации, рассасыванию опухолей;
- лазерного излучения, тоже оказывающего разогревающее действие, только более глубокое. Клетки начинают изменять свой обмен, увеличивая потребление кислорода и глюкозы, способствуя скорейшему восстановлению тканей;
- магнитотерапии, усиливающей обмен веществ и ускоряющей вывод продуктов реакции из организма, что способствует сокращению воспаления;
- ультрафонофореза, усиливающего действие противовоспалительных препаратов за счет их более глубокого и широкого проникновения.
Важным моментом лечения сакроилеита выступает лечебная физкультура, упражнения для которой пациенту прописывает врач. ЛФК выполняется ежедневно по плану не меньше 30 минут. Разрабатывается она таким образом, чтобы пациент не испытывал боль по ходу выполнения упражнений.
С течением времени комплекс может меняться. При этом пациенту желательно ограничить нагрузку на крестцовый отдел позвоночника и тазобедренный сустав. Ему не рекомендуется много ходить и сидеть, многие упражнения выполняются в положении лежа.
Если лечение начато вовремя и рекомендации врача выполняются, то прогноз заболевания положительный. На ранних стадиях удается полностью излечить сакроилеит, на более поздних – остановить его прогрессирование. Но даже те, кто смог вылечить болезнь, в будущем должны помнить о необходимости постоянного контроля за состоянием здоровья и выполнения гимнастики.
Отзывы пациентов показывают, что соблюдение в дальнейшем правил профилактики позволяет не вспоминать о заболевании. В то же время отсутствие лечения приводит к его прогрессированию и окостенению сочленения, которое на МРТ выглядит как единый монолит. Это приводит к ограничению подвижности одной или двух ног, постоянной боли и инвалидности.
Лечение представляет собой каждодневную борьбу с воспалительными процессами, которую нельзя внезапно прервать, ведь это может привести к повторению болезни. Но гораздо проще следить за собственным здоровьем и не допускать развития подобного недуга.
