Дисплазия тазобедренных суставов – врожденная патология, характеризующаяся нарушением формирования и развития анатомических структур (мышц, связок, костей), образующих тазобедренное сочленение. Вследствие таких нарушений происходит смещение головки бедра относительно суставной поверхности тазовой кости.
В России дисплазию тазобедренного сустава (ДТБС или ДТС) выявляют у 2–4% новорожденных детей, 80% из них – девочки. Поражение левого сустава встречается чаще – в 60% случаев. Тазобедренный сустав (ТБС) сформирован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. По краю вертлужной впадины проходит хрящевой ободок, который ограничивает подвижность сустава.
Головка бедренной кости имеет шарообразную форму и покрыта суставным хрящом. С телом кости головка соединена с помощью шейки бедра – участок кости меньшего диаметра. Головка бедра крепится к краю вертлужной впадины с помощью суставной связки, в которой проходит сосудисто-нервный пучок, питающий сустав. Также связка нужна для амортизации. Снаружи сустав защищен суставной капсулой (сумкой), которая крепится по краю вертлужной впадины, а на бедренной кости накрывает головку и шейку бедра.
Причины дисплазии
Дисплазия тазобедренных суставов у детей возникает вследствие влияния целого ряда причин:
- Наследственная отягощенность. У почти трети пациентов удается выявить случаи заболевания у близких родственников.
- Тазовое предлежание. При таком положении плода в матке ДТБС возникает в несколько раз чаще.
- Неполноценное питание матери во время беременности. Отсутствие достаточного количества необходимых микроэлементов и витаминов приводит к патологии формирования суставного аппарата у плода.
- Ранний токсикоз.
- Прием во время беременности лекарственных средств.
- Наличие у матери гинекологических заболеваний.
- Родовая травма (чаще, когда плод крупный).
- Экология. В районах с плохой экологической ситуацией случаи дисплазии фиксируются в 4–5 раз чаще.
Классификация
Ацетабулярная дисплазия – нарушения развития касаются только вертлужной впадины сустава. Эпифизарная дисплазия. При этом виде изменяется угол, под которым шейка бедра соединяется с телом бедренной кости. Тугоподвижность соединений приводит к деформациям и болевым ощущениям. Ротационная дисплазия. Она характеризуется нарушением конфигурации структур в горизонтальной плоскости, что приводит к смещению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
По степени выраженности проявлений ДТБС различают:
- Легкая степень – предвывих. Мышцы и связки нормального строения, но отмечается гипермобильность головки бедренной кости.
- Средняя степень – подвывих. Эта степень проявляется неполным смещением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. За пределы сустава головка бедра не выходит. Связки и капсула сустава растянуты.
- Тяжелая степень – вывих. Суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины полностью смещены относительно друг друга. Головка бедра покидает полость сустава, а суставной хрящ попадает в суставную сумку.
Признаки
В зависимости от степени выраженности и вида дисплазии, а также от возраста ребенка, заболевание будет проявляться по-разному.
ДТСБ у новорожденных
При дисплазии 1 или 2 степени симптомы заболевания на первых днях жизни определить практически невозможно. А вот тяжелую степень дисплазии можно выявить у младенца еще в роддоме. Возможны следующие симптомы: затруднение при разведении согнутых в коленях ножек и отведении бедра, асимметрия коленных чашечек, что указывает на укорочение одной ноги, когда ребенку разводят ножки, он плачет, видимая асимметрия бедра.
Признаки дисплазии у детей до года
Помимо трудностей при отведении бедра, у грудничков до года можно определить следующие симптомы. Асимметрия складок, которые находятся под ягодицами, под коленями и в паху. Но этот симптом можно оценить только после 3 месяцев, т. к. у малыша в более раннем возрасте несимметричность складок является нормой. Синдром «щелчка». Это один из самых надежных признаков ДТБС. При осмотре ортопед специальным образом сгибает и отводит ноги ребенка так, что сустав возвращается в нормальное положение. В это время слышен характерный щелчок.
Признаки дисплазии у детей после года
Если ДТБС не была вовремя выявлена и ребенок не получал лечения, то дети испытывают трудности при ходьбе. При попытке движения появляется боль, а в дальнейшем в суставе может возникнуть воспалительный процесс. При двухстороннем вывихе походка приобретает характерный вид – так называемая утиная походка. Если вывих односторонний, то наблюдается хромота на пораженную ногу.
Диагностика
Постановка диагноза, особенно у грудничков, не всегда является простой задачей. При легкой и средней степени дисплазии клинические признаки выражены слабо. Первый осмотр грудничка делает врач неонатолог еще в роддоме. В дальнейшем ребенка наблюдает врач-педиатр. В один месяц, три и шесть месяцев детей в плановом порядке осматривает детский ортопед.
Рентгеновское исследование проводят детям старше 3 месяцев (в более ранние сроки этот метод неинформативен). На рентгеновском снимке можно определить вид дисплазии, степень выраженности нарушений и наличие сопутствующей патологии. У детей до года преимущественно используют метод диагностики УЗИ. Он тоже высокоинформативен и при этом не несет дополнительной лучевой нагрузки.
Лечение
Лечение у маленьких детей предвывиха и подвывиха тазобедренного сустава, а также большинства случаев вывиха осуществляется консервативным путем.
Широкое пеленание
Такое пеленание рекомендуют использовать:
- Детям из группы риска по ДТБС.
- Если у ребенка на УЗИ выявлена незрелость тазобедренного сустава.
- При дисплазии сустава, когда невозможно использовать другие методы коррекции.
Применение ортопедических конструкций
За время изучения ДТБС было сконструировано много приспособлений, позволяющих исправить врожденный вывих бедра без операции. Среди них шины Виленского, Волкова, Фрейка. Их используют при 2–3 степени дисплазии. Если ребенок уже старше, чем полгода, то применяются более жесткие гипсовые распорки.
Стремена Павлика называют золотым стандартом детской ортопедии. Их разработал чешский профессор Арнольд Павлик. Если ДТБС диагностировали до достижения возраста полугода, то эффективность терапии с помощью стремян Павлика достигает 95%. Стремена представляют собой грудной и голеностопные бандажи, соединенные специальными ремешками (штрипками). Такая конструкция позволяет надежно фиксировать сустав при сохранении подвижности ножек ребенка.
Массаж
Лечебный массаж назначают при всех видах дисплазии. Его можно делать и при наличии ортопедических конструкций, не снимая их. Массаж должен проводить именно детский специалист. Во время процедур улучшается кровообращение, укрепляются мышцы и связки. Массажист прорабатывает не только зону бедра, но и шею со спинкой.
Лечебная физкультура
Назначается практически при всех видах дисплазии. Врач подбирает для ребенка комплекс лечебных упражнений, которые выполняются каждый день или с интервалом в два–три дня. Сначала упражнения с ребенком выполняет инструктор ЛФК, а после освоения этой методики, родители.
Электрофорез
Методом выбора физиотерапевтического лечения у маленьких детей является электрофорез с кальцием, фосфором или йодом. Это метод помогает быстро доставить лекарственные средства в зону сустава, улучшает местное кровообращение и трофику (питание) тканей.
Хирургическое лечение
В настоящее время этот метод коррекции применяется довольно редко. Показанием к операции служит:
- Тяжелая степень вывиха.
- Поздняя диагностика патологии.
- Неэффективность консервативной терапии.
- Ущемление хряща в суставной сумке.
Последствия
Если дисплазию не начать лечить в грудном возрасте, то в дальнейшем могут возникнуть нежелательные последствия, такие как:
- Атрофия мышц пораженной ноги. На здоровой ноге мышцы, напротив, компенсаторно гипертрофируются.
- Возникает хромота.
- Вследствие смещения точки опоры происходит искривление позвоночника.
- Формирование «ложного сустава», сопровождающееся укорочением конечности и нарушением функции мышц. Это осложнение можно скорректировать только хирургическим путем.
Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых
Легкие степени недоразвитости сустава могут остаться не диагностированными в детстве и проявят себя уже в возрасте старше 20 лет. Проявления болезни чаще всего запускает беременность (вследствие изменения гормонального фона женщины) или значительное уменьшение двигательной активности.
На начальных этапах для коррекции используют массаж, специальную гимнастику, физиотерапевтические методы. Для снятия болевого синдрома врач назначает препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Найз, Ибупрофен, Нимесулид). Однако часто у таких больных быстро развивается прогрессирующий артроз.
У взрослых при прогрессирующем артрозе прибегают к эндопротезированию
Профилактика
Для предупреждения неправильного формирования ТБС необходимо соблюдать следующие простые меры:
- На этапе вынашивания ребенка женщина должна полноценно питаться, с достаточным количеством в рационе белка, Омега-3, полиненасыщенных жирных кислот, кальция и других микроэлементов.
- Избегать плотного пеленания малыша. Детям из группы риска лучше применять широкое пеленание.
- Комфортное положение ребенка при кормлении и на руках у взрослого. Не нужно прижимать ножки ребенка к себе слишком плотно.
- Делать лечебную гимнастику и массаж.
- Регулярно посещать ортопеда.
Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к правильному формированию сустава, и в дальнейшем человек живет полноценной жизнью.
