Двухсторонний гонартроз

Двусторонний гонартроз коленного сустава встречается гораздо реже, нежели односторонний. Заболевание характеризуется типичными для артроза изменениями, однако локализованы они в колене и правой, и левой ноги. При этом заболевании пациентам грозят гораздо более тяжелые осложнения, ведь при двустороннем поражении больные могут вовсе утратить способность к передвижению, развиваются серьезные деформации в коленях обеих ног. Наилучшим вариантом является ранняя диагностика артроза и терапия заболевания в начальной стадии.

Причины

Возникновение гонартроза начинается с первичных патологических изменений, которые отмечаются в коленных суставах. Первичные изменения при гонартрозе происходят на молекулярном уровне.

Патология хрящевой ткани становится пусковым механизмом для развития гонартроза в обоих коленях. Хрящи становятся тонкими, способны расслаиваться и растрескиваются в разных местах.

При прогрессировании заболевания, когда хрящи разрушены и перестают покрывать поверхность костей обеих ног, костная ткань в этих местах активно реагирует на повышенное давление: на ней появляются защитные наросты – остеофиты. Однако, несмотря на такую реакцию, остеофиты не могут полноценно защитить костную поверхность от отсутствующей хрящевой ткани, а вот принести боль и дискомфорт остеофиты могут. В этом случае конечности деформируются и появляется визуальное искривление. При нарушении амортизации пациенты начинают хромать.

Гонартроз может быть двух видов в зависимости от механизма появления патологических изменений. Первичный двусторонний гонартроз появляется в том случае, если причины возникновения связаны непосредственно с качественными изменениями хрящевой ткани. Вторичный гонартроз является следствием ранее перенесенного заболевания, например, артрита или бурсита, после которых артроз является их осложнением.

Причинами двустороннего гонартроза коленных суставов являются следующие патологии:

• метаболические нарушения, в результате чего существенно страдает питание хрящевой ткани, дефицит поступления важных компонентов, минералов и питательных веществ;
• избыточная масса тела, которая повышает давление на поверхности суставов коленных сочленений, из-за чего суставы «проседают», уменьшается внутрисуставная щель, и развивается гонартроз;
• сосудистые патологии, при которых мелкие капилляры склонны к повреждениям, возникают проблемы с клапанами. Часто гонартроз появляется у тех пациентов, кто страдает варикозным расширением вен;
• травматические повреждения коленного сустава – повреждение мениска, разрыв или растяжение связок, ушиб;
• врожденные дефекты коленного сустава, а также патологии стопы, провоцирующие неравномерное распределение нагрузки на колено. Например, левосторонний гонартроз может стать следствием врожденных патологий правой конечности;
• перенесенные ранее воспалительные заболевания суставов, в результате чего изменяется качество хрящевой ткани, которая после воспалительных процессов восстанавливается не в полном объеме, особенно – у людей старшего возраста. Наиболее грозными заболеваниями является ревматоидные и инфекционный артриты.

Кроме причин можно выделить и предрасполагающие факторы, которые увеличивают вероятность появления артроза. К ним можно отнести гормональные сбои в организме, метаболические заболевания, наступление климакса у женщин.

Возникает гонартроз и по причине предрасположенности организма к патологиям опорно-двигательной системы, что можно проследить наследственно. Также причиной артроза может стать и рацион, обедненный питательными веществами, если человек получает слишком мало необходимых веществ для хрящевой ткани.

Стадии и симптомы

В медицине выделяют три стадии течения гонартроза, но некоторые врачи указывают на четвертую стадию, когда у больных развивается анкилоз, т.е. полное сращение коленных суставов и невозможность совершать активные движения нижними конечностями.

Двусторонний гонартроз 1 степени характеризуется незначительными проявлениями, но они уже беспокоят пациентов. У людей появляются боли в обоих коленях, они имеют тупой или ноющий характер.

Создается ощущение, что дискомфорт исходит из самой глубины коленей. Обычно болезненность возникает при длительном стоянии на ногах или после продолжительной ходьбы. В ряде случаев можно заметить припухлость коленей, но обычно она быстро исчезает, а других деформаций в коленных суставах еще не проявляется.

Двусторонний гонартроз 2 степени отмечается усиленной симптоматикой, которая уже имеется у пациентов в первой стадии развития патологии. Болезненность становится более продолжительной, может не проходить самостоятельно, а только после приема обезболивающего препарата. Если подвигать коленями, слышен хруст в суставах коленей.

Пациенты высказывают жалобы на утреннюю скованность, которая устраняется лишь при ходьбе. Суставы становятся немного припухшими, увеличенными в размерах, а при движении пациенты испытывают ограничения – сочленение не полностью сгибается.

При третьей стадии патологии наибольшего развития достигают все признаки, которые появились ранее, на первой и второй стадии. Боль в коленях сохраняется как в покое, так и при движении, может усиливаться в зависимости от метеорологических условий. У больных изменяется походка, суставы ограничены в движениях, появляется деформация: оба колена либо смотря внутрь, либо вывернуты наружу. Ставится диагноз – деформирующий остеоартроз.

Таким образом, если говорить о возникновении признаков гонартроза, то можно подытожить следующие симптомы патологии:

• скованность в коленях по утрам и после длительного неподвижного состояния;
• болезненность, которая возникает днем или ночью, имеет различную силу ощущений, но всегда проявляющаяся и усиливающая при подъеме-схождении по лестнице;
• трудности при сгибании и разгибании коленей;
• хромающая походка;
• слабость в ногах из-за мышечной атрофии;
• хруст при разрушении хряща и трении поверхностей сустава друг о друга.

Это типичная симптоматика, которая у каждого человека приобретает индивидуальные характеристики. В то же время на каждом из этапов прослеживается тенденция усиления симптомов и ухудшения состояния больного.

Диагностика

Для диагностики заболевания врачи в первую очередь проводят осмотр коленей больного и выясняют жалобы пациента. Стандартно будут назначены анализ крови на скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, общий анализ крови.

Рентгеновское исследование коленных суставов проводится в двух проекциях – спереди и сбоку. При наличии артроза первой или второй степени наблюдаются следующие признаки патологии:

• деформация кости в непосредственной близости к крестообразной связке;
• незначительное сужение суставной щели;
• заострение мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

Третья и четвертая стадии гонартроза характеризуются значительно большим сужением суставной щели. Развитие остеосклеротических изменений на поверхности сустава, в том месте, где на него оказывается наибольшее давление. Также уже при 3 степени хорошо визуализируются остеофиты, могут быть кисты. Довольно часто пациенты страдают кистой Бейкера и развитием синовита. При четвертой степени, которую иногда регистрируют как третью, суставная щель может вовсе исчезнуть, что провоцирует анкилоз. Это диагноз наиболее тяжелый при артрозе.

Лечение

Лечение двустороннего гонартроза может быть консервативным и оперативным. Выбор подхода к терапии зависит от степени заболевания пациента, ведь зачастую на поздних стадиях гонартроза оперативное вмешательство является единственным способом помочь пациентам.

Медикаментозная терапия

В начальных стадиях развития заболевания есть возможность остановить деструктивные процессы и снять симптоматику при помощи целого ряда лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты – «золотой стандарт» в лечении подобных патологий. Производятся препараты в различных формах, но применяются преимущественно мази и гели для обработки поверхности больного сочленения. При необходимости доктор может назначить внутрисуставные инъекции. Наиболее известные представители этой группы - Диклофенак и Ибупрофен;
• гормональные лекарственные средства – поставляются в больной сустав преимущественно инъекционно, способны отлично снимать болезненность, которая сопровождает пациентов с гонартрозом коленных суставов, а также снимает воспаление, если такой процесс развился в суставном сочленении. На практике используют Кеналог, Гидрокортизон, Дипроспан;
• хондропротекторы – необходимые препараты для восстановления хрящевой ткани. Содержат в своем составе хондроитин и глюкозамин, могут быть как монокомпонентными, так и поликомпонентными. Врачи советуют пациентам приобретать Румалон, Структум, Артра, Дона, Алфлутоп. Помогают такие препараты лишь в начальной стадии заболевания;
• мази, согревающие сустав – к таким препаратам можно отнести Фастум-гель или Долобене. Они хорошо снимают болезненность при артрозе, прогревают сустав и активизируют кровообращение и метаболический процесс;
• сосудорасширяющие средства – необходимые препараты, усиливающие приток крови к поврежденным суставам. Помогают эффективно поставлять как лекарственные препараты, так и питательные вещества, уносить из сустава продукты распада и переработки, также отличаются способностью снимать мышечные спазмы. Среди эффективных лекарственных средств можно вспомнить Трентал и Актовегин;
• спазмолитики – группа препаратов, направленная на снятие болевого синдрома, который досаждает пациентам. С этой целью врачи рекомендуют Мидокалм или Но-Шпу.

Оперативное лечение

При существенных деформация в коленных суставах, а это 3-4 стадия гонартроза, лечить заболевание консервативными методами малоэффективно, а пациенты пропускают драгоценное время для благоприятного проведения операции.

В качестве видов хирургического вмешательства пациентам могут предложить следующие процедуры:

• остеотомия – довольно сложные манипуляции в коленном суставе, после которых кости скрепляются под нужным углом. Это дает возможность правильно распределить нагрузку на сустав. Операция выполняется редко, поскольку после нее требуется длительный восстановительный период, да и возможна она на ранних этапах, когда еще артроз лечат консервативно;
• артродез – удаление хрящевой ткани. Также используется на практике довольно редко, поскольку не решает саму суть проблемы, а устраняет лишь механизм появления боли;
• эндопротезирование коленного сустава – самое частое оперативное вмешательство, которое выполняют при артрозе коленных суставов. У пациента полностью удаляют пораженные заболеванием сочленения, а на их место ставится протез, обеспечивающий те же самые объемы движений, что и собственный сустав. Эффект от процедуры может сохраняться около двадцати лет, при этом суставные импланты не требуют замены. Тем не менее, даже такой прогрессивный метод лечения грозит осложнениями – некрозом, отторжением, инфицированием.

Физиотерапия

Один из этапов лечения, который применяют при консервативной терапии и после хирургического лечения. Это обязательный этап восстановления больных после гонартроза в обоих суставах. Выполняют лечение в период ремиссии.

Среди физиотерапевтических процедур врачи рекомендуют ультразвуковую терапию, лечебные ванны, магнитотерапию, грязелечение, электрофорез. Современные физиотерапевтические методики дают возможность устранить часть симптоматики и существенно улучшить состояние здоровья больного. Проходить физиотерапию необходимо несколько раз в год в лечебном учреждении. Хорошо, если есть возможность поехать на курорт.

Во время лечения гонартроза нужно соблюдать диету, пить больше воды, добавить в рацион продукты с кальцием и желированные блюда – холодцы, студни, желе. Запрещены соленые и маринованные блюда, жиры, полуфабрикаты и фастфуд.

Инвалидность

Гонартроз, возникший сразу в двух конечностях, расценивается как повод для получения пациентами группы инвалидности. Это очень важно, ведь такие пациенты получают социальную помощь от государства, освобождаются от тяжелой работы и берутся на обеспечение по инвалидности. В то же время важным вопросом остается социализация таких пациентов: люди, имеющие 2-х сторонний гонартроз, отнюдь не беспомощны, они могут освоить даже рабочую специальность, которая не требует нагрузки на коленные суставы.

В нашей стране для определения стадии заболевания при прохождении медико-социальной экспертизы применяется классификация доктора Косинской, согласно которой выделяют три стадии развития заболевания. Они основаны на данных рентгеновской диагностики, поэтому начальная стадия артроза в данной классификации не учитывается, ведь рентгенологические признаки наличия заболевания еще не заметны.

При сужении щелей между суставами и появлении остеофитов в начальной стадии состояние классифицируется как первая стадия патологии. В этом случае ноги практически не ограничены в движении, хотя пациенты и могут испытывать определенные затруднения. Вторая степень заболевания более выражена, и щели в обоих коленях сужены более, чем в два раза по сравнению с нормой. Визуализируются крупные по размеру остеофиты. Расположены они в большей части по периферии суставной плоскости, костная ткань уже имеет нарост.

Третья степень заболевания – наиболее тяжелая. В этой стадии у пациентов коленные суставы у пациентов деформируются, подвижность ограничена. Остеофиты захватывают всю суставную поверхность. При полном закрытии сустава возникают кисты, а остатки разрушенного хряща обнаруживаются в синовиальной полости каждого коленного сустава или только в одной ноге.

В третьей стадии пациентам грозит анкилоз, наличие которого отдельно учитывается врачами МСЭК. Также немаловажным показателем является статико-динамическая функция, при которой возможность удерживать тело в вертикальном положении и совершать движения обеспечивается за счет компенсаторных механизмов.

Ведущими результатами, с которыми работает комиссия, являются рентгенологические снимки правого и левого коленного сустава. После их изучения комиссия рассматривает результаты функциональных проб. Степень контрактуры исчисляется в зависимости от градусов сгиба в коленном суставе. При невозможности согнуть ноги в колене более чем на пятнадцать градусов ставится диагноз анкилоз. При этом суставы обеих ног визуально укорочены, находятся в неудобном для пациента положении.

Для прохождения комиссии с двусторонним гонартрозом необходимо обратиться к лечащему врачу и подготовить необходимые бумаги – выписки, результаты анализов. Дополнительно доктор назначит «свежий» рентген, чтобы члены МСЭК были ознакомлены с нынешним положением. Некоторые пациенты думают, что это больше формальность и комиссия обязательно даст группу. Тем не менее, в некоторых случаях надежды больных не оправдываются.

Пру двустороннем гонартрозе первой степени комиссия не дает группы однозначно. А вот поражение суставов в коленях с двух сторон является исключением для инвалидности по второй группе, поэтому больным присваивают третью группу на основании того, что поражены оба сустава. При гонартрозе коленного сустава в одном сочленении в группе могут отказать или дать ее на порядок ниже.

Двусторонний гонартроз относится к тяжелым суставным патологиям, и определяется это в первую очередь парностью поражения в суставах. Лечение гонартроза обоих коленей эффективно в начальной стадии, поэтому пациентам при любом дискомфорте в суставах нижних конечностей необходимо обязательно консультироваться у специалиста.