Кровоизлияние в суставную полость – гемартроз – явление, которое случается нечасто и только при определенных условиях. Наиболее частая локализация – колено и голеностоп. Такое состояние негативно сказывается на состоянии хрящей и связок, а также вызывает боль и нарушает работу сочленения. Как правильно диагностировать гемартроз коленного сустава, и какие меры необходимо предпринять для его устранения?
Причины
Этому состоянию подвержены практически все люди без исключения, и возраст, пол и прочие характеристики пациента не играют решающую роль. Различают следующие причины гемартроза коленного сустава.
Травмы
В подавляющем большинстве случаев именно механические повреждения правого или левого колена являются причиной нарушения сосудистой стенки и выхода крови в полость сочленения. Колено, как и локоть, человек инстинктивно выставляет при падении наружу, используя их как опору для всего тела. Разрыв мениска или деформация суставной капсулы может сопровождаться нарушением проходящих здесь сосудов.
Сильный глубокий ушиб без деформации костной структуры также может стать причиной множественных травм кровеносных сосудов. Вытекающая из капилляров кровь и образует собой гематому после травмы. Чаще всего подобные травматические повреждения получают люди, которые профессионально занимаются спортом, особенно контактными его видами – хоккей, футбол, а также велоспорт, горные лыжи, фигурное катание, некоторые виды борьбы.
Заболевания крови
При нарушении свертывающей функции крови гематомы коленного сустава могут образовываться без видимой причины, на ровном месте. К таким провоцирующим заболевание диагнозам относят гемофилию, геморрагический диатез, цингу, тромбоцитопению.
Послеоперационные осложнения
Хирург при проведении артроскопии старается соединить все проходящие здесь кровеносные сосуды. Но иногда этот отлаженный процесс дает сбой, и кровь из сосудов начинает вытекать наружу в полость сустава, образуя гематому. Кстати, это может произойти и по вине пациента, который не предупредил врача о принимающих препаратах, влияющих на свертываемость крови.
Симптоматика
Симптомы гемартроза коленного сустава зависят от степени состояния. В зависимости от количества крови, вытекшей в суставную полость, различают такие стадии заболевания:
- Первая степень характеризуется небольшим выделением крови (не более 15 мл) в суставную полость. Симптоматика слабая: в колене наблюдается болезненность, а движения слегка ограничены. Отечность колена минимальная.
- При 2 степени гемартроза количество выделяемой крови около 100 мл. Из-за такого объема жидкости колено выглядит опухшим, отечным. Характерным симптомом является флюктуация, то есть перекатывание жидкости под кожными покровами при прикосновении и прощупывании сочленения. Движения пока возможны, но они сопровождаются ощутимой болью.
- На третьей степени гемартроза количество крови в суставе более 100 мл. Это приводит к явным видимым изменениям в суставе. Колено выглядит очень опухшим, кожные покровы синюшные. Их как будто распирает изнутри. Человек теряет чувствительность в колене, сустав как будто немеет. Движения коленом из-за такого объема крови невозможны. Нарушается и общее состояние – человек чувствует слабость, головокружение, дезориентируется в пространстве. Может наблюдаться снижение или повышение температуры тела.
Чем грозит такое состояние? Кровь нарушает нормальное функционирование этого сустава и может спровоцировать более грозные состояния:
- псевдоартроз, когда, благодаря оседающим на клетках нитям фибрина, в сочленении будет развиваться спаечный процесс;
- синовит – если описанный выше процесс будет происходить на внутренней оболочке сочленения;
- гнойный абсцесс со всеми вытекающими последствиями;
- хронический артрит с привычным подвывихом;
- тромбоз местных сосудов.
Диагностика
Диагностирование начинается с осмотра коленного сустава пациента. Специалист должен внимательно ощупать сочленение, отследить характерные щелчки при движении, если таковые имеются, проверить подвижность сустава, а также опросить пациента. Важно узнать информацию не только о том, когда появились подобные симптомы, но и то, имеются ли у человека какие-то генетические заболевания крови, какие препараты принимает человек и что входит в основу его рациона.
Полноценная диагностика должна в обязательном порядке включать УЗИ. Такое исследование помогает оценить мягкие ткани, а значит, специалист быстро обнаружит участки со сгустками крови в коленном суставе. Кроме того, на УЗИ врач оценит количество крови в суставной полости, что необходимо для определения степени заболевания. Возможно, потребуется провести рентген, МРТ или КТ этого сочленения.
Лечение
Если у человека имеются заболевания крови, то лечение гемартроза коленного сустава обязательно должно проходить совместно с гематологом. Не исключено, что специалист будет лечить сустав, стараясь повлиять и улучшить состав крови традиционными и народными средствами. Терапия зависит от того, какое количество свободной крови имеется в суставной полости. Лечение патологии 1-ой степени вполне может быть амбулаторным.
Конечность в таком случае стараются зафиксировать и обездвижить сочленение на первые пару дней. Более длительное нарушение подвижности коленного сустава может привести к атрофическим изменениям и негативно скажется на регенеративных способностях организма. В эти дни показано прикладывание холода к месту образования гематомы, а также нанесение йодной сетки на кожные покровы.
Последний метод способствует рассасыванию образовавшегося инфильтрата. Лед также нужно прикладывать дозировано, поскольку понижение температуры замедляет кровоток, а также функционирование тромбоцитов. Далее к терапии подключают физиотерапию – фонофорез и УВЧ, а также воздействие лазером на больную область.
В условиях стационара человек должен стараться проводить время в положении лежа, при этом приподнимать больную ногу выше уровня тела. Осмотр пациента проводится каждый день. Инфильтрат в этих случаях выкачивают во время пункции. Пациенту делают небольшой прокол в месте локализации свободной крови, и она удаляется естественным образом, а сама полость обрабатывается антисептическим средством с анестезирующим компонентом.
Эта процедура может как быть однократной, так и при необходимости применяться большее количество раз. Прокол делают в абсолютно стерильных условиях, под местным обезболиванием. После прокола накладывают давящую кольцевую повязку, как правило – из гипса, на 3–4 недели. После снятия гипса у пациента начинается реабилитационный период.
В течение нескольких месяцев желательно ношение специальной эластичной повязки на колене, хотя бы на время длительной ходьбы и занятий спортом. Кстати, активные физические упражнения в этот период показаны только с разрешения врача. Желательно, чтобы это была лечебная физическая культура, способствующая укреплению коленного сустава и мягко стимулирующая его работу.
В течение года пациенту желательно пройти 2 курса приема хондропротекторов – препаратов, улучшающих работу суставов благодаря компонентам, которые снабжают сочленения необходимыми питательными компонентами. Если гемартроз повторяется без видимой причины, то пациенту показано дополнительное исследование. Возможно, придется сделать пластику или реконструкцию сустава. При артропатических проявлениях лучшим вариантом является полная или частичная замена коленного сочленения.
Гемартроз коленного сустава – неприятное состояние, которое может пройти бесследно или стать причиной появления диагнозов, ухудшающих качество жизни человека. Лечение, даже в амбулаторных условиях, должно обязательно проводиться под контролем врача. До полного выздоровления и удаления крови из суставной полости порой проходит несколько месяцев.
