Гигрома (синовиальная киста, ганглион) – это доброкачественное образование, которое формируется из тканей суставов или оболочек сухожилий. Опухоль может находиться на любой части тела, где присутствуют эти структуры (колени, голени, ступни и т. д.). Гигрома кисти – это самая распространенная форма патологии.
Это кистозное образование имеет неприятный вид, иногда провоцирует боль. Когда шишка достигает большого размера, возникает воспалительный процесс и подвижность запястья ограничивается. Чем раньше пациент начнет лечение, тем легче ему будет избавиться от гигромы.
Характеристика образования
Гигрома на руке образуется, если сустав повреждается или истончается в результате возрастных изменений. Поврежденная ткань неспособна удерживать синовиальную жидкость (масса, наполняющая суставы). При нагрузке она вытесняется в соседние ткани, формируя своеобразную сумку, наполненную слизисто-серозной жидкостью. При прощупывании ощущается, что ганглион довольно плотный и упругий.
Киста имеет наружную оболочку, которая состоит из соединительнотканных волокон. Она вырастает из суставных капсул или синовиальных мешков. Образование способно вырабатывать синовий (синовиальная жидкость).
Полость или полости образования разделены между собой тонкими перегородками. Внутри они наполнены массой, которую продуцирует сама оболочка. Желеобразная жидкость имеет светло-желтый оттенок.
На ощупь гигрома мягкая, но если в полости скопилось много жидкости или болезнь протекает давно, то она становится очень плотной. Шишка имеет правильную округлую форму с четко очерченными границами. Образование смещается при нажатии на 1 – 2 см. Боль при нажатии на опухоль обычно отсутствует.
Гигрому на кисти руки разделяют на следующие виды:
- Мукозная киста запястья часто образуется на фоне остеоартроза лучезапястного сустава. На костной ткани появляются остеофиты (костные наросты), которые сжимают сочленение и повреждают его. На этом участке начинает разрастаться соединительная ткань, из которой и образуется опухоль. Через некоторое время она заполняется синовиальной жидкостью.
- Посттравматическое образование на кисти левой или правой руки. Она возникает вследствие повреждения суставной сумки.
- Сухожильная гигрома является следствием патологического изменения клеток одноименных структур. Тогда ограничивается подвижность запястья и возникают болезненные ощущения.
Справка. Чаще всего синовиальные кисты формируются на кисти руки в области лучезапястного сочленения. Реже образование появляется на мизинце, среднем, указательном или большом пальце. Ганглий большого пальца чаще всего не вызывает дискомфорта. Гигрома на ладони – это очень редкое явление, она провоцирует неприятные ощущения.
Также шишка может появиться в области голеностопного сустава. У детей грыжевой нарост может локализоваться на задней поверхности коленного сочленения.
Главная особенность подобных образований – это частые рецидивы даже после операции. Поэтому, скорее всего, устранить сухожильную кисту раз и навсегда не получится даже при комплексном лечении.
Причины формирования
Медики до сих пор не выявили точную причину возникновения сухожильных ганглий на кисти руки. Однако они выделили факторы, которые повышают вероятность развития патологического процесса:
- Особенности строения кисти. Чаще всего синовиальные полости размещены глубоко под жировой клетчаткой и мышцами. Однако у некоторых пациентов они могут находиться чуть выше, из-за этого существует риск их повреждения и формирования кисты.
- Постоянные нагрузки на кисть. Если человек постоянно выполняет однообразные движения руками или подвергает этот участок чрезмерным нагрузкам, вероятность повреждения сухожилий и суставной капсулы повышается. Такая проблема характерна для офисных работников, музыкантов, программистов, строителей, профессиональных спортсменов и т. д.
- Воспаление слизистых сумок суставов или сухожильного влагалища с хроническим течением. При этих заболеваниях возникает воспалительный процесс, вследствие которого усиливается приток крови к поврежденному участку, и клетки начинают быстро размножаться. Если этот процесс протекает длительное время, то организм перестает контролировать деление клеток и образуется киста.
- Наличие гигромы в прошлом. Как упоминалось ранее, сухожильный ганглий способен рецидивировать даже после хирургического вмешательства.
- Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников пациента диагностировали гигрому, то повышается вероятность возникновения болезни и у него.
- Нарушение метаболизма. Образование гигромы на кисти руки могут спровоцировать обменные или эндокринные нарушения. Тогда в организме вырабатывается много синовия, повышается давление в сухожильных влагалищах и возникает риск образования ганглия.
Справка. Механические повреждения запястья тоже могут спровоцировать формирование шишки.
При появлении сухожильного нароста на запястье в первую очередь нужно выявить причины болезни. Поможет с этим разобраться доктор, который проведет всестороннее исследование и составит схему лечения.
Симптомы
Образование может длительное время не причинять дискомфорта. По этой причине многие пациенты даже не подозревают, что собой приставляет гигрома и как с ней бороться. Шишка увеличивается медленно, сначала пациент замечает маленькую круглую опухоль, которая внешне напоминает горошину.
Через некоторое время больному может показаться, что киста исчезла самостоятельно, однако позже она опять появляется. Это обусловлено тем, что образование связано с сочленением, поэтому его содержимое иногда протекает в его синовиальную оболочку.
Если заболевание протекает без осложнений, то сухожильный ганглий не доставляет неприятных ощущений. Выявить его можно по следующим симптомам:
- Возле лучезапястного сустава под кожей появляется маленькое круглое образование.
- Киста покрыта гладкой кожей, цвет которой обычно не меняется (краснеет он только при инфицировании).
- Размеры шишки колеблются от 0,5 до 3 см. Потом она увеличивается по той причине, что ее полость наполняется большим количеством жидкости.
- Гигрома может увеличиться за несколько суток или развиваться на протяжении длительного времени.
- Верхняя часть полости не спаяна с тканями, а ее основание фиксируется к капсуле сустава или влагалищу сухожилия, поэтому она подвижная.
- При нажатии дискомфорт или боль возникает не в самом образовании, а в суставе.
- При ощупывании крупного образования можно ощутить, как жидкость в нем двигается.
- Верхняя часть гигромы плотная на ощупь.
Эта патология имеет хроническое течение, так как может существовать несколько лет.
Постановка диагноза
Чтобы выявить причины появления синовиальной кисты, нужно провести тщательную диагностику. Начинается она с клинического исследования мочи и крови. Затем проводится инструментальная диагностика.
Чтобы отличить гигрому от других образований, назначаются следующие обследования:
- Общее исследование крови для выявления концентрации СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина. При гигроме изменения в составе крови отсутствуют, так как эта болезнь не воспалительная и не злокачественная. Анализ крови позволяет исключить присутствие флегмоны (гнойное воспаление жировой клетчатки) или злокачественного образования. Этот метод диагностики информативный только при отсутствии воспалительных болезней (простуда, пиелонефрит, цистит и т. д.).
- Рентген кости применяется для оценки плотности шишки. С его помощью можно исключить или подтвердить остеосаркому, фиброму гематому. На рентгене опухоль имеет четкие границы, круглую форму, она может быть прикреплена к капсуле сочленения «ножкой». На мониторе, кроме наружной оболочки, визуализируется жидкость с одинаковой плотностью.
- С помощью УЗИ можно выявить новообразование и его эхогенность (способность отражать ультразвуковые волны).
Лечение
Показания к хирургическому вмешательству – это неэстетичный вид опухоли, нарушение подвижности запястья вследствие сжатия нервных окончаний и кровеносных сосудов, расстройства функциональности сустава, появление болезненных ощущений.
Справка. Раньше, чтобы убрать гигрому, ее пытались раздавить. Однако этот метод неприемлем в современном мире. Он провоцирует сильную боль, повышает вероятность инфицирования поврежденного участка и повторного образования шишек.
Консервативное лечение гигромы проводят, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству или пациент не решается на операцию по удалению образования. Убрать шишку можно без операции, для этого применяют следующие методики:
- Пункция синовиальной кисты. Во время процедуры патологическую полость прокалывают тонкой иглой, а ее содержимое отсасывают. Затем полость обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами, чтобы предупредить ее нагноение. Иногда нужно делать несколько проколов, чтобы гигрома исчезла. Пункция не всегда эффективна, так как после нее повышается вероятность повторного формирования кист. Это обусловлено тем, что после процедуры ее капсула остается на месте.
- Склеротерапия – это еще один метод, который позволяет вылечить гигрому. Как и в предыдущем случае, опухоль на запястье прокалывают иглой, отсасывают ее содержимое, после чего полость обрабатывают склерозирующими веществами. Эти препараты провоцируют усыхание капсулы. Этот метод считается более эффективным, однако риск повторного формирования шишек сохраняется.
- Блокада с применением глюкокоротикостероидов. Лечиться таким методом разрешено, если размер образования не превышает 1 см. После эвакуации содержимого опухоли полость промывают антисептиками, а потом вводят глюкокортикостероиды, например, Дипроспан. После процедуры кисть обездвиживают специальной повязкой, которую можно снять через 3–5 недель. За это время полость рубцуется.
- Для лечения гигромы применяют физиотерапевтические методы, которые применяют отдельно или сочетают с другими техниками. Нередко врач лечит опухоль таким способом после хирургического вмешательства. Для этой цели проводят грязевое и парафиновое обертывание лучезапястного сустава, применяют электрофорез с йодом (чрескожное введение лекарств с помощью электрического тока), ультразвуковую терапию с использованием гидрокортизона. Кроме того, применяются ультравысокочастотная, магнитная, ударно-волновая терапия.
Справка. Нередко внутри гигромы появляется много перегородок, по этой причине ее будет труднее удалить операционным методом.
Лечить гигрому можно хирургическим методом, более того, это наиболее эффективный способ. Такую операцию должен проводить специалист, который разбирается в строении лучезапястного сочленения и имеет опыт в проведении подобных вмешательств.
Как правило, во время операции применяется местный наркоз. В тяжелых случаях используется общая анестезия. Средняя продолжительность процедуры – 30 минут.
Хирург рассекает кожу возле гигромы, осторожно отделяет ткани, после чего иссекает скальпелем образование. Опухоль рассекают в том месте, где она крепится к синовиальному мешку. Врач удаляет тело полости и ее «ножку». Затем ткани сумки прошивают до нормального размера, чтобы синовий остался в сочленении. Потом накладываются швы на операционную рану, которая сверху покрывается стерильной повязкой, а сустав фиксируют ортезом (ортопедическое изделие).
После операции нужно каждый день делать перевязки и обрабатывать рану антисептиками. Швы снимают через 14 дней.
Лазерный метод во многом напоминает операцию, описанную выше. Во время процедуры тоже рассекается кожа возле опухоли, затем ее обнажают. Далее шишку иссекают с помощью лазерного луча. Этот метод более удобный, так как врач лучше контролирует разрезание тканей. Вероятность инфицирования и кровоизлияний после лазерной терапии снижается.
Медики рекомендуют проводить лазерное удаление гигромы у ребенка. Вероятность осложнений после процедуры минимальная, а рубцы останутся еле заметные (по сравнению с классическим хирургическим методом).
Наряду с традиционными методами во время лечения синовиальной кисты можно воспользоваться народными средствами. Для этой цели применяют компрессы из растений (полынь, чистотел, капуста и т. д.). Компоненты измельчают и наносят на поврежденный участок. Лечение проводится курсами.
Перед применением народных рецептов нужно получить одобрение врача.
Прогноз и профилактика
Чаще всего при гигроме на кисти прогноз благополучный. У некоторых пациентов опухоль воспаляется, после чего ее размеры увеличиваются. Рецидивы возможны после консервативного лечения (примерно в 80% случаев). После операции повторная киста появляется, если иссечение проведено неправильно.
Чтобы предотвратить образование синовиальной кисты, нужно соблюдать следующие правила:
- Защищать кисти от спортивных, бытовых или рабочих травм.
- Во время тренировок использовать специальные ортопедические приспособления, которые фиксируют запястье.
- После повреждения лучезапястного сочленения нужно срочно пройти обследование у врача.
- При появлении воспалительных заболеваний сустава нужно провести грамотное лечение, согласно рекомендациям врача.
- Нужно чередовать работу и отдых, чтобы избежать чрезмерной нагрузки кистей.
- При наследственной предрасположенности нужно выбирать работу, где не нужно постоянно напрягать запястья или выполнять монотонные движения руками.
- Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения для укрепления суставов рук.
Гигрома запястья – это распространенная патология, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни или, наоборот, выполняют монотонную работу руками. Важно запомнить, что при своевременном лечении опухоль легче поддается лечению. Когда ее размеры увеличиваются, избавиться от нее намного тяжелее. Чтобы достичь успеха в лечении, не стоить медлить с визитом к врачу.
