Гигрома стопы имеет вид небольшой шишки, которая может находиться в любом участке голеностопного сустава. Она возникает вследствие травмы либо появляется без видимой причины. Несмотря на то, что это новообразование считается доброкачественным и никогда не трансформируется в злокачественные формы, некоторым пациентам показано его хирургическое удаление. Так, гигрома может вызывать дискомфорт при ходьбе либо выполнении физических упражнений, а при ее локализации вблизи нервов становится причиной болезненных ощущений. После операции вероятность повторного появления шишки минимальна, в отличие от различных консервативных способов терапии.
Определение и анатомические особенности
Гигрома — это доброкачественное опухолевидное новообразование, которое анатомически связано с суставами и сухожильными влагалищами. Она может быть расположена непосредственно под кожей и выступать в форме округлой выпуклости либо находиться под сухожилием. В таком случае она проявляется только в движении либо при сильном сгибании конечности в суставе. Опухоль состоит из капсулы, которая берет начало из патологически измененных соединительнотканных волокон сухожилий. Ее полость постепенно наполняется синовиальной жидкостью, которая в норме находится в капсуле сустава и предотвращает трение суставных поверхностей костей.
Голеностопный сустав — это сложное сочленение. Он соединяет кости голени с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют большое количество мелких суставов. Мышцы, которые приводят в движение стопу, крепятся к костям посредством сухожилий — прочных соединительнотканных образований. Поскольку они находятся на ступнях в большом количестве, риск образования гигромы особенно высок на дистальных отделах конечностей.
Причины появления шишки на стопе
Гигрома — это новообразование с неустановленной этиологией. Это значит, что точную причину его появления выяснить невозможно. Однако установлено, что в основе образования опухоли лежит мутация и трансформация клеток сухожильных влагалищ. Вследствие чего они начинают неконтролируемо расти и формируют капсулу. Она заполняется суставной жидкостью и выступает под кожей в виде объемной округлой шишки. Существует несколько теорий, по которым могут возникать гигромы в области голеностопного сустава, стопы и на других участках тела:
- наследственная предрасположенность — риск появления подобных образований возрастает, если они есть в анамнезе близких родственников;
- ношение тесной или неудобной обуви, которая постоянно сдавливает мелкие суставы при ходьбе;
- давление на голеностоп или стопу любыми другими факторами, в том числе при неправильной установке гипсовых повязок;
- травмы и воспалительные болезни суставов.
Большинство гигром диагностируется у людей 20—30 лет. Такое образование может формироваться у ребенка либо пожилого человека, но оно чаще будет иметь травматическое происхождение.
Классификация
Гигрома голеностопа или стопы может отличаться по анатомическому строению. Все подобные образования находятся около суставной капсулы и происходят от сухожильных влагалищ, но имеют свои особенности. Так, классификация выделяет несколько разновидностей гигром:
- изолированная — новообразование представлено отделенной от сустава капсулой с содержимым;
- гигрома с соустьем — между полостями капсулы и сустава образуется канал, по которому синовиальная жидкость может свободно перетекать;
- с клапаном — такая опухоль имеет сходство с предыдущим видом, но в канале дополнительно образуется участок ткани, который выполняет роль клапана (он открывается только при интенсивных нагрузках, поэтому в состоянии покоя капсула наполнена меньшим количеством жидкости).
Стоит понимать, что такие шишки могут иметь различную локализацию, в том числе они часто расположены на кистях и пальцах рук.
Признаки
Гигрома на стопе в большинстве случаев диагностируется без дополнительных исследований, только по клиническим признакам. Она выглядит как небольшое уплотнение диаметром до 5—6 мм, которое выступает над поверхностью кожи. Новообразование может быть упругим или твердым, оно подвижно, если не образует спаек с кожей. Опухоль не болит, но может причинять дискомфорт в случае ее локализации около нервов или сосудов. Если они сдавливаются тканями гигромы, могут возникать ощущения онемения ступни, жжения либо покалывания, побледнение или покраснение кожи. Кроме того, в таком случае ослабляются сосудистые стенки, развиваются воспалительные процессы в сосудах и нервах.
Появление гигромы на ноге протекает в несколько стадий:
- патологические процессы в клетках суставной капсулы либо сухожильных влагалищ, вследствие чего они начинают неконтролируемо размножаться;
- формирование дополнительной капсулы, в полость которой перетекает синовиальная жидкость;
- увеличение новообразования в размерах — именно на этом этапе становятся заметными первые клинические признаки;
- нарушение движения крови по сосудам — это становится причиной не только онемения в ступнях, но и признаков некроза кожного покрова (сухости, шелушения, покраснения, образования чешуек и струпьев);
- болезненные ощущения в области левой или правой стопы либо голеностопного сустава — этот симптом, а также несимметричность повреждения дают основания ошибочно предполагать растяжения мышц, связок или сухожилий;
- у некоторых пациентов может утрачиваться подвижность пораженного сустава.
Методы диагностики
В большинстве случаев диагностика гигромы не затруднительна. Такое образование выступает над поверхностью кожи, поэтому хорошо видно при первичном осмотре. Однако для постановки точного диагноза может потребоваться проведение ряда дополнительных исследований. К ним относятся:
- УЗИ — поскольку шишка часто локализуется непосредственно под кожей, ее можно полностью визуализировать исключительно этим способом;
- рентгенография — позволяет оценить состояние костей, мышц и сухожилий;
- МРТ или КТ — наиболее информативные методы диагностики, но их назначают только при подготовке к операции либо при наличии сомнений в диагнозе;
- пункция жидкости и ее последующая микроскопия проводится по показаниям, для того, чтобы определить ее характер и наличие примесей.
Гигрома может постепенно увеличиваться в течение нескольких лет либо оставаться без изменений. Она доставляет дискомфорт только в том случае, если расположена вблизи нервов или сосудов. В ходе диагностики важно определить время первого проявления клинических признаков новообразования, а также скорость его роста. Эти факторы будут решающими при выборе тактики лечения.
Способы лечения
Методы терапии подбираются индивидуально. Поскольку новообразование часто безболезненно и не причиняет дискомфорт, хирург может предложить наблюдать за ростом опухоли, но не удалять ее. Однако неудобное расположение гигромы (около пальца ноги, на сгибе сустава) может спровоцировать осложнения. К ним относятся быстрое увеличение шишки в размерах, сдавливание нервов и сосудов, некроз кожи и мягких тканей. Показаниями к оперативному (хирургическому) лечению могут становиться следующие факторы:
- слишком большие новообразования, которые продолжают увеличиваться в размерах;
- боль и дискомфорт, появление дополнительных клинических признаков;
- эстетические факторы — поскольку операция несложная, ее можно провести по желанию пациента.
Вылечить гигрому в домашних условиях невозможно. Существуют в том числе консервативные методики терапии, но они не приносят ожидаемый результат. Риск рецидивов после операции по удалению шишки составляет не более 9—10%, а после применения различных малоинвазивных способов — более 85%.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение гигромы — наиболее эффективный метод. В ходе операции хирург получает доступ к опухоли через небольшой разрез кожи. Важно полностью удалить ткани капсулы новообразования, иначе она может регенерировать, что станет причиной повторного появления опухоли. Послеоперационная рана заживает под швом, в этот период важно снизить нагрузку на конечность и поддержать ее жесткой повязкой.
Существует несколько вариаций операции. Так, гигрому можно удалить при помощи эндоскопа: для такого вмешательства достаточно нескольких проколов кожи, а после него не остается рубцов. Кроме того, срок заживления раны существенно уменьшается. Для больших новообразований, расположенных вблизи нервов и сосудов, можно воспользоваться лазером. Он отсекает патологически измененные ткани капсулы, сразу спаивая края разреза. Так, операция проходит с минимальными кровопотерями.
Консервативные методики
Лечить гигрому народными средствами не рекомендуется. Мази, отвары и настойки не смогут повлиять на механизмы неконтролируемого деления клеток, вследствие чего появляется капсула новообразования. Кроме того, народное лечение может спровоцировать быстрый рост опухоли, что приведет к необходимости быстрого оперативного вмешательства.
Также существуют методики избавления от гигромы без операции. Самая известная из них — это раздавливание. На шишку сильно давят твердым предметом, чтоб ее капсула лопнула, а жидкость — постепенно рассасывалась в окружающих тканях. Этот метод кажется эффективным, но спустя некоторое время капсула регенерирует и наполняется новой порцией суставной жидкости. К вариациям такого метода относится пункция синовиальной жидкости. Ее удаляют шприцом, а в полость капсулы можно поместить склеротизирующее вещество. Однако такие методики также опасны высоким риском рецидива.
Профилактика
Оказать профилактику гигром, которая бы полностью избавила от вероятности их образования, невозможно. Однако существует несколько рекомендаций врачей, и их стоит выполнять для предотвращения различных заболеваний суставов конечностей:
- носить обувь на низкой подошве, отказаться от высоких каблуков на каждый день;
- следить, чтобы обувь подходила как по длине, так и по ширине и в подъеме;
- следовать всем правилам выполнения физических упражнений, по необходимости надевать поддерживающие эластичные бандажи;
- защищать конечности от травматизма.
Шишка на пальце ноги, на ступне либо в области голеностопного сустава — это гигрома. Она не представляет опасности и не преобразуется в злокачественную опухоль. Однако она может становиться причиной боли и дискомфорта в движении, поэтому может потребоваться операция по ее удалению. Процедура проходит под обезболиванием и требует полноценной реабилитации, но на 90% защищает от рецидивов.
