Гигрома запястья — распространенное новообразование, которое имеет вид округлого утолщения, расположенного под кожей. Она относится к доброкачественным кистообразным опухолям и представляет собой соединительнотканную капсулу, наполненную жидкостью. Крупные гигромы могут болеть и причинять дискомфорт в движении — в таком случае показано их хирургическое удаление. Кроме того, существуют способы консервативного лечения этих новообразований, но они не обладают достаточной эффективностью, могут спровоцировать обострения и частые рецидивы.
Анатомические особенности лучезапястного сустава
Понимание анатомии лучезапястного сустава кисти руки позволит определить точное расположение и особенности возникновения гигром. Это сочленение состоит из восьми небольших костных сегментов, которые удерживаются между собой связками. С верхней стороны они соединяются с лучевой костью предплечья, с нижней — с костями пясти. Все мелкие сегменты соединены между собой суставами: на поверхностях костей находится гиалиновый хрящ, который предотвращает их трение во время выполнения движений. Сустав заключен в капсулу из плотной соединительной ткани, наполненную синовиальной жидкостью.
Все движения кисти руки контролируются мышцами: сгибателями и разгибателями. Их конечные участки, которые крепятся к костям, представляют собой сухожилия. Именно из этих патологически измененных волокон и формируются гигромы. Они всегда образуются на суставах, анатомически связаны с ними и с сухожильными влагалищами.
Определение и причины появления
Шишка, которая возникает на запястье на руке сверху, снизу либо сбоку, — это гигрома. Она представляет собой опухолевидное новообразование, которое имеет капсулу и содержимое. Это уплотнение происходит из патологически измененной соединительной ткани, которая лежит в основе сухожилий и сухожильных влагалищ. Гигрому также называют суставной грыжей, поскольку она имеет схожий механизм развития. Подробнее о том, как появляется уплотнение, можно узнать в отдельной статье.
Среди причин, которые могут спровоцировать развитие гигромы на суставе, можно выделить:
- генетическую предрасположенность — схожие новообразования часто диагностируются у близких родственников;
- травматические повреждения сухожилий, в том числе при падении либо неправильном выполнении некоторых упражнений;
- длительные воспалительные процессы в области запястного сустава (артриты), особенно если они протекают с обильным выпотом в синовиальную сумку;
- постоянное давление на запястье при ношении тесной одежды, украшений, а также при неправильном подборе протезов.
Причины возникновения новообразования не имеют значения для его лечения. Гигрома может вскочить не только в области запястья. К наиболее частым ее местам локализации относятся также суставы дистальных отделов конечностей (более подробно описано в этом разделе), но в теории она может возникать в любом участке, где есть суставы.
Признаки новообразования
Гигрома лучезапястного сустава — это округлая выпуклость, расположенная под кожей. Она прочно связана с тканями сухожильных влагалищ, но подвижна но отношению к коже и подкожной клетчатке. Однако в некоторых случаях уплотнение образует спайки и становится менее подвижным. На первых стадиях оно напоминает обычные последствия ушиба, но не вызывает болезненных ощущений. Со временем гигрома не рассасывается, как гематома, увеличивается в размере либо остается без изменений. Ее можно распознать по характерным клиническим признакам:
- твердая шишка либо мягкое уплотнение под кожей, которое редко превышает 5—6 мм в диаметре;
- изменение окраса кожи над местом появления выпуклости;
- снижение нервной проводимости и возникновение патологических ощущений онемения, покалывания, жжения и других;
- сухость и шелушение кожи;
- кисть периодически болит, особенно при увеличении физических нагрузок.
Наиболее частая локализация, где возникают гигромы, — это тыльная сторона запястья кисти (до 65—70% случаев). Немного реже они располагаются сбоку или с внутренней стороны ладони, вблизи основания большого пальца руки. Новообразование может быть незаметным при обычном осмотре, если находится под сухожилием и проявляется только во время сильного сгибания кисти. Однако в большинстве случаев они расположены под кожей и видны невооруженным глазом. Болезненность гигромы зависит от ее локализации: если она не сдавливает нервы и сосуды, она не причиняет боль и дискомфорт.
Методы диагностики
При появлении гигромы в области запястья важно знать, к какому врачу идти для диагностики и лечения. Медицинскую помощь и консультацию можно получить у семейного врача, терапевта либо педиатра, а также у хирурга и ортопеда. При диагностике необходимо определить характер опухоли и причины ее возникновения, а также оценить необходимость хирургического вмешательства. Полный список мероприятий, благодаря которым можно поставить окончательный диагноз, прогнозировать течение болезни и назначить лечение, будет включать:
- визуальный осмотр и опрос пациента, в ходе которого необходимо уточнить время появления шишки и скорость ее роста, а также наличие болевой реакции при пальпации и в движении;
- УЗИ — этого метода достаточно для полноценной визуализации подкожных гигром;
- КТ или МРТ — эти способы более информативны и назначаются для изучения более глубоких новообразований;
- пункция содержимого — исследование жидкости, которая находится внутри капсулы, позволяет отличить различные виды новообразований со схожей симптоматикой.
Способы лечения
Гигрома — это доброкачественное новообразование, которое никогда не преобразуется в злокачественную опухоль. Единственное, чем опасна шишка на запястье, — она может увеличиваться в размерах, препятствуя нормальному кровообращению и иннервации в области кисти. От нее необходимо избавиться, если она причиняет боль, дискомфорт, препятствует профессиональной деятельности. Среди основных рекомендаций врачей, которых следует придерживаться вне зависимости от выбранного способа терапии, можно выделить такие методы:
- отказаться от одежды с узкими обтягивающими рукавами;
- снизить нагрузку на кисть;
- следить за развитием опухоли и обратиться к врачу в случае ее быстрого роста.
Лечение без операции возможно, но малоэффективно. Народные методики, мази, консервативные способы могут временно избавить человека от новообразования, но в 85—90% случаев возникают рецидивы. Опухоль появляется в том же участке по мере срастания капсулы и ее наполнения новой жидкостью. Современная медицина предлагает варианты быстрого и безболезненного хирургического вмешательства, после которого новообразование проходит без последствий и не растет заново.
Оперативное вмешательство
Операция — это наиболее радикальный и эффективный способ лечения гигром. Она проводится под местным обезболиванием и занимает не более 30 минут. В ходе вмешательства хирург обескровливает дистальный отдел конечности жгутом, а затем делает небольшой надрез и аккуратно извлекает капсулу с содержимым. Важно удалить все патологически измененные ткани без остатка, чтобы не спровоцировать рост нового уплотнения уже после заживления операционной раны.
Операция назначается не всем пациентам — небольшие опухоли, которые не вызывают дискомфорт, рекомендуется просто держать под наблюдением. Существует несколько факторов, которые являются основанием для проведения оперативного лечения:
- быстрое увеличение шишки в размерах;
- боль и дискомфорт, а также появление ощущений онемения, покалывания и других симптомов давления опухоли на нервы и сосуды;
- эстетические предпочтения пациента и его профессиональная деятельность — даже небольшие безболезненные новообразования могут мешать в быту.
Удаление гигромы проходит без осложнений. До полного заживления раны рекомендуется ограничить подвижность кисти эластичным бинтом, в некоторых случаях показано ношение съемной гипсовой лонгеты. Рецидивы возникают не более, чем в 10% случаев, что является хорошим показателем, по сравнению с 85—90% при консервативной терапии.
Консервативное лечение
Ранее практиковались различные способы, как лечить гигрому без операции, в том числе в домашних условиях. Наиболее известный из них — это раздавливание шишки. При этом капсула повреждается, а ее жидкое содержимое поступает в окружающие ткани и постепенно рассасывается. После такой терапии не остается шрамов, а восстановление занимает несколько дней. Однако большинство пациентов, которые выбрали подобный способ лечения, отмечали, что гигрома вылезла заново. Это объясняется постепенным восстановлением капсулы и ее повторным наполнением синовиальной жидкостью.
Также существуют другие консервативные способы избавления от гигром:
- компрессы с добавлением спирта — их прикладывают на несколько часов ежедневно в течение 2-х недель и более;
- аппликации из разведенной водой глины с морской солью — повязку необходимо оставить на весь день, периодически смачивая ее водой;
- отвары из сосновых веток, чистотела, капустных листьев и других трав.
Шишка на запястье руки в большинстве случаев представляет собой гигрому. Она может появляться с тыльной стороны или на ладони, на левой или правой боковых поверхностях кисти. Такое новообразование редко причиняет болезненные ощущения и дискомфорт, но в некоторых случаях показано ее хирургическое удаление. Поскольку операция несложная и проходит без последствий, возможно в том числе ее проведение из эстетических соображений. Консервативные методы терапии неэффективны: лучше оставить гигрому на запястье и наблюдать за ее ростом, чем пытаться избавиться от ее самостоятельно в домашних условиях.
