Коленный сустав – один из самых крупных в организме человека. При различных патологических процессах часто страдает хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности, и развивается гонартроз. Симптоматика проблемы появляется не сразу, но при упорном игнорировании дискомфорта в коленном суставе может появиться гонартроз коленного сустава 3 степени.
Основные характеристики
Гонартроз коленного сустава может проявляться только в одной конечности, но может быть и двусторонний. Третья степень патологии наиболее тяжелая – при этом заболевании практически полностью исчезает, стирается гиалиновый хрящ, который покрывает бедренную и берцовую кость, входящие своими концами в коленный сустав. Патологический процесс при этом проявляется на самом глубоком уровне – при гонартрозе третьей степени страдает функция воспроизведения клеток гиалинового хряща, поэтому процессы регенерации не просто замедлены, а отсутствуют вовсе.
В процессе патологического развития гонартроза страдает и синовиальная оболочка, появляется выпот в сустав, из-за чего он припухает, движения становятся проблематичными. При таком течении заболевания поверхности костей, взаимодействующих в суставе колена, начинают соприкасаться друг с другом, и при движении между ними происходит трение.
Сами по себе, без защиты гиалиновым хрящом, головки костей довольно мягкие и податливые, поэтому любое давление на них неизменно провоцирует в организме защитную реакцию – края костей начинают утолщаться, огрубевать, на них появляются защитные костные формирования – остеофиты. При появлении остеофитов поверхность головок сустава уже не может располагаться так, как это предусмотрено физиологией, поэтому коленные суставы деформируются и костные элементы изменяют траекторию своего направления.
Опытный врач даже без рентгена может поставить правильный предварительный диагноз. Для этого достаточно прощупать наросты в области колена и увидеть деформированные конечности. Диагноз «гонартроз», или «остеоартроз», напрашивается сам собой.
Дополнительно для уточнения состояния здоровья пациента назначается рентгенологическое исследование. На снимке видно исчезновение суставной щели, что связано с истираемостью гиалинового хряща, заметны остеофиты на концах головок костей, склерозированы хрящи и разрушены связки, которые просто попадают между костными поверхностями и разрушаются под механическим воздействием сустава.
При необходимости провести дополнительную диагностику есть возможность использовать магнитно-резонансную томографию, при которой можно увидеть не только повреждение суставных элементов, но и мягких тканей. Если у врача остаются сомнения по поводу правильности диагноза или есть подозрение на особенности течения патологии, не визуализируемые на рентгене или МРТ, то проводится артроскопия – диагностический осмотр полости сустава при помощи артроскопа.
Инвалидность
Деформирующий артроз является тяжелой формой патологии, поскольку при этой степени гонартроза появляются необратимые изменения. Пациенты не просто страдают от гонартроза. У них неправильно перераспределяется нагрузка на позвоночный столб, голеностоп.
Все это ведет к ухудшению состояния больных и снижению трудоспособности или полной ее потере. В особо тяжелых случаях больные не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. В такой ситуации медицинское законодательство предполагает получение права на инвалидность.
Для получения инвалидности пациентам необходимо пройти обследование и собрать необходимые справки с актуальными датами. Какие документы будут нужны, расскажет врач. Он же дает выписку о необходимости получения лечения и невозможности достижения прогрессивных результатов при данном типе заболевания.
Когда все необходимые документы собраны, пациент подает их на специальную медицинскую комиссию, где рассматривается вопрос о присвоении статуса инвалида. Если все документы представлены в полном объеме, а диагноз соответствует необходимым параметрам, то пациентам присваивается одна из категорий инвалидности:
- 1 категория характеризуется полной или частичной обездвиженность в конечности. Больной не может выполнять элементарные функции и нуждается в посторонней помощи. Такая категория присваивается при третьей и четвертой стадии гонартроза.
- 2 категория – такие больные могут частично передвигаться, но для этого им необходима помощь со стороны. Назначается пациентам с диагностированным анкилозом и укорочением длины конечности более чем на семь сантиметров. Также присуждается больным с третьей степенью заболевания.
- 3 категория инвалидности может быть присуждена на второй стадии гонартроза. Обычно люди с третьей степенью инвалидности могут частично передвигаться, но для выполнения отдельных операций им требуется помощь.
Поскольку протокол лечения деформирующего артроза предполагает эффективные методики терапии, которые могут улучшить состояние здоровья пациента, то инвалидность необходимо подтверждать. Для этого пациентам с определенной периодичностью необходимо появляться к врачу и проходить осмотр повторно, чтобы медицинская комиссия подтвердила диагноз и продлила категорию инвалидности до следующего осмотра.
Причины
Болезнь может возникнуть по разным причинам. В большинстве случаев гонартроз является патологией, которая возникает вследствие следующих недугов:
- перелом коленного сустава;
- спондилит по анкилозному типу;
- артроз на фоне болезни Педжета;
- ревматоидный артрит;
- наличие опухолевого процесса в суставных элементах.
Симптомы
Признаки развития гонартроза на первых стадиях практически не заметны, о заболевании пациенты узнают преимущественно на второй стадии.
Симптоматика третьей стадии гонартроза коленного сустава усиливает признаки развития заболевания на первых двух стадиях, а также добавляются новые сигналы о том, что гонартроз уже достиг третьей стадии развития.
Врачи отмечают следующие симптомы:
- усиление боли, которая носит постоянный характер;
- появление реакции суставов на перемену погодных условий;
- изменение походки, появление типичных ковыляющих движений, поскольку заболевание деформирует суставы;
- сужение межсуставной щели, что провоцирует укорочение ноги;
- увеличение коленного сустава в размерах при появлении суставного выпота;
- деформация по вальгусному или варусному типу, которую можно увидеть визуально;
- хруст в конечностях;
- отложение солей, что можно заметить по нетипичной форме сустава;
- ограниченность пациентов в движении.
Если у пациентов излияние синовиальной жидкости сопровождается ее нагноением, то суставный контур сглаживается, могут появиться деформации сбоку от колена и сверху над коленной чашечкой.
Третья стадия заболевания провоцирует осложнения, которые тоже дают тягостные симптомы у пациентов. Они присоединяются к признакам гонартроза и воспринимаются пациентами комплексно, хотя источник дискомфорта другого происхождения. К осложнениям гонартроза в этой степени относятся проблемы с менисками, развитие артроза тазобедренного сустава из-за неправильного распределения нагрузки на сустав таза, воспалительный процесс в сухожилиях и сосудистые боли в коленном сочленении.
Лечение
Терапия патологии должна быть комплексной, при этом активные лечебные мероприятия могут даже затормозить развитие артроза и избавить больного от необходимости проведения оперативного вмешательства. В лечении заболевания врачи выделяют несколько важных направлений:
- медикаментозная терапия гонартроза третьей степени;
- комплекс упражнений лечебной физкультуры;
- физиотерапевтические методики;
- использование поддерживающих конструкций – ортезов или наколенников;
- нормализация массы тела;
- оперативное вмешательство.
Если лечение заболевания начато вовремя и пациент следует всем рекомендациям доктора, то состояние здоровья пациентов существенно улучшается, симптоматика гонартроза колена становится менее выраженной. Успехи в лечении обнадеживают и дают возможность обойтись только методами консервативного лечения.
Медикаментозное лечение
При третьей степени гонартроза пациентам обязательно назначают медикаментозную терапию. Лекарственные препараты во многом справляются с дискомфортом, который беспокоит пациентов, а также останавливают течение патологического процесса.
Среди медикаментов при гонартрозе непременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Это основная группа лекарственных средств, которые применяется при терапии воспалительных патологий органов опорно-двигательной системы. Обычно пациенты знакомы с этими средствами, так как их доктор назначал еще на первой и второй стадии лечения гонартроза. Наиболее эффективное лечение – Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб, Рофекоксиб.
Снять сильные суставные боли помогут такие лекарственные средства, как глюкокортикоиды. К таким препаратам относят Метипред, Преднизолон. Если эти лекарства не могут справиться с болью, то врачи могут порекомендовать наркотические обезболивающие средства, например, Трамадол. Однако к наркотическим средствам прибегают крайне редко, поскольку они вызывают привыкание. Если боль незначительная, то врачи рекомендуют пациентам прибегать к более легким препаратам, например, Парацетамолу.
Обязательными лекарственными средствами являются хондропротекторы. Однако возлагать большие надежды на хондропротекторы нельзя, поскольку эта группа препаратов работает преимущественно на начальной стадии развития патологии. В третьей стадии гонартроза основная роль хондропротекторов – сдерживать развитие патологии. Препараты выпускаются преимущественно в форме таблеток. Это Структум, Дона, Хондроксид, Эльбона, Артра. В сустав можно вводить гиалуроновую кислоту, которая облегчает его функциональность.
Физическая культура
При лечении гонартроза пациентам будут полезны не все упражнения, которые выполняют здоровые люди. Гонартроз коленного сустава требует выполнения тех упражнений, которые не будут давать нагрузку на колено. Полезны пешие прогулки по 2–3 километра по вечерам. Абсолютно всем пациентам с гонартрозом третьей степени разрешен бассейн, ведь в воде суставы испытывают минимум нагрузки.
В домашних условиях гимнастика дополняется упражнением «велосипед». Его можно делать, не вставая с кровати, по утрам. Если выполнять все упражнения регулярно и качественно, то есть высокие шансы сохранить подвижность в суставе и даже ее увеличить. Но для этого необходимы постоянные тренировки.
Физиотерапевтическое лечение
При физиотерапевтическом лечении болезненность при гонартрозе можно снять при помощи физиотерапевтического лечения. Пациентам с тяжелой стадией патологии показаны следующие виды лечения:
- ультразвуковая терапия;
- электростимуляция нервных окончаний;
- температурное воздействие на коленный сустав;
- иглоукалывание.
Лечить пораженный коленный сустав физиотерапевтическими методиками безопасно и безболезненно, однако на сеансы необходимо приезжать в клинику, где с пациентом работают опытные специалисты.
Применение наколенников и ортезов
Болезнь в третьей степени провоцирует деформацию и слабость связок в коленном суставе, а значит, коленное сочленение требует прочной поддержки извне. С этой целью врачи рекомендуют пациентам применять ортезы или наколенники с лечебной целью. Поддержка важна как при одностороннем, так и при двустороннем гонартрозе. Она существенно снижает нагрузку на сустав, избавляет от боли, помогает правильно распределить нагрузку на второй сустав при одностороннем гонартрозе.
При лечении можно применять и стельки, которые приподнимают стопы в пятке на 5–10 градусов, что помогает восстановить физиологическое положение нижней конечности, если при гонартрозе появилось варусное искривление ног.
Диета
Очень часто гонартроз провоцируется лишним весом или усугубляется этим фактором. Мало кто задумывается, какие тяжести приходится переносить на ногах человеку с лишним весом. При этом статистика утверждает, что, избавившись от пяти килограммов избыточного веса, можно вполовину снизить риск развития гонартроза.
При такой проблеме ключевым лечением станет диета. Диетическое питание должно включать в себя белковую пищу. Лучше всего, если на столе будут часто присутствовать холодец, заливное, наваристые первые блюда. Бульоны отлично помогают при дефиците хрящевой ткани. Также рекомендовано пить побольше воды, но не допускать отеков. Чистая жидкость поможет выводить продукты метаболизма, лекарственные препараты.
Ключевым моментом диеты является исключение углеводов. Их необходимо свести к минимуму, а также воздержаться от жиров. Наиболее полезными станут овощи и фрукты.
Хирургическое вмешательство
При прогрессировании заболевания и невозможности продолжать лечение артроза 3 степени консервативными методиками применяется оперативное вмешательство. Врачи всегда прибегают к операции в последнюю очередь, стараясь вылечить патологию без радикальных способов.
Основной тип оперативного вмешательства, который применяется при гонартрозе – эндопротезирование коленного сустава. Протезы для пациентов изготавливаются из различных медицинских материалов. Все они имеют высокую степень биосовместимости. Лучше всего устанавливать титановые конструкции. Они долго служат и являются очень прочными. Если у пациента диагностирован пателлофеморальный артроз, то необходима замена и коленной чашечки.
Кроме протезирования, при гонартрозе третьей степени можно использовать и другие оперативные вмешательства. Они отличаются своим объемом, возможностями, временем восстановления после операции. Врачи прибегают к таким мерам:
- пункции суставной жидкости – при этом типе вмешательства у пациентов эвакуируется из коленного сустава лишняя жидкость, улучшается его функциональность;
- артродезу – резекция части сустава и дальнейшее сращение костной ткани;
- артролизу – удаление измененных патологией суставных элементов;
- остеотомии большеберцовой кости – коррекция направления оси;
- артропластике – проводится при нестабильности сустава, осуществляется редко.
После операции показана реабилитация. Пациенты начинают первые движения под контролем доктора, а затем упражнения контролируются средним медицинским персоналом. Вставать можно уже через два дня, но при условии нормального самочувствия. Реабилитация в полной мере может длиться в среднем шесть месяцев. В это время пациенту необходимо передвигаться на костылях, которые потом заменяют тростью.
При обнаружении у себя признаков артроза не стоит ждать, пока болезнь перейдет в третью стадию, когда лечить сустав будет чрезвычайно трудно, но возможно, если начать мощную терапию. Это позволит отсрочить операцию на коленном суставе или вовсе избежать ее.
