Латеральный эпикондилит поражает преимущественно людей физического труда и спортсменов, поэтому заболевание получило второе название – «локоть теннисиста». Заболевание обычно диагностируется у тех людей, чьи мышцы руки испытывают значительное физическое перенапряжение, особенно страдает область прикрепления их к мыщелку. Патология поражает пациентов среднего возраста, трудоспособных, поэтому лечение латерального эпикондилита локтевого сустава приобретает исключительное значение.
Причины
Непосредственные причины появления латерального эпикондилита связаны с профессиональной деятельностью пациента. Именно повышенные однообразные физические нагрузки провоцируют проблемы с локтевым сочленением, в результате чего и развивается эпикондилит. Есть также медиальный эпикондилит с поражением внутренних мышц, причины которого лежат в других процессах.
Среди факторов, провоцирующих недуг, отмечают:
- частые травматические повреждения локтевого сустава;
- постоянные физические нагрузки;
- проблемы с кровообращением в сочленении;
- работа, дающая постоянную нагрузку на руку.
Из-за присутствия таких факторов врачи утверждают, что латеральный эпикондилит чаще всего развивается у теннисистов, массажистов, хирургов, строителей, работников сельского хозяйства, представителей сферы обслуживания, музыкантов.
Провоцирующие факторы патологии не повлияют на развития эпикондилита, если для этого не будет подготовлена почва в самом сочленении. Преимущественно факторы будут играть решающую роль, если в самом локтевом сочленении уже развиваются дегенеративно-дистрофические процессы.
Может развиться внешний эпикондилит и в результате получения травмы, врожденных аномалий, например, если у пациента связки с самого рождения отличаются слабой эластичностью. Проблемы с кровообращением в локте появляются тогда, когда есть остеопороз шейного отдела позвоночника, периартрит лопаток, дисплазия.
Симптомы
Симптомы развития заболевания довольно явные, поэтому теннисный локоть пропустить нельзя, и пациенты уже при появлении первых признаков спешат в клинику за консультацией. Основные проявления заболевания состоят в следующем:
- у больных появляются очень сильные спонтанные боли и жжение в районе локтя, но при игнорировании этих ощущений они не проходят, а лишь стихают и приобретают хронический характер;
- при физической нагрузке болезненность в локте усиливается;
- через некоторое время пациенты отмечают послабление мышечной силы в руке – особенно ощущается это при поднятии какого-либо предмета пальцами, например, многие не могут даже удержать чашку.
Перечисленные симптомы явно показывают, что мышцы руки испытывают дискомфорт. При латеральном эпикондилите болезненные ощущения переходят на наружный край поверхности сочленения локтя. Усиливается дискомфорт в процессе сгибания руки в запястье, а также при напряжении и сопротивлении во время вращения кистью с выворотом наружу. Также ощущается и мышечная слабость в таком положении.
Заболевание развивается по стадиям. Врачи различают острую, подострую и хроническую, каждая из которых характеризуется определенными признаками. На начальной стадии болезненность резкая и непродолжительная. Острый болевой процесс резко появляется и так же резко проходит. Затем возникают такие же острые боли, но в подострой стадии их интенсивность немного снижается, хотя сам дискомфорт никуда не уходит и еще долгое время мучает пациентов.
Лишь в хронической стадии заболевания пациенты могут терпеть боль, однако это отнюдь не говорит о выздоровлении. Хроническую стадию латерального эпикондилита диагностируют в том случае, если период ремиссии и рецидива длится от трех до шести месяцев.
Диагностика
Диагностировать латеральный эпикондилит локтевого сустава несложно, поскольку пациенты указывают на конкретные признаки заболевания. Основное отличие именно эпикондилита от других патологий состоит в специфике болевого синдрома. Выслушав жалобы больных, врачи практически со стопроцентной уверенностью знают, что это латеральный эпикондилит.
Ключевой признак – болезненность, которая возникает, как только человек попытается самостоятельно подвигать рукой или дать другую нагрузку. При этом если руку будет сгибать или разгибать врач, осматривающий пациента, то дискомфортные ощущения не появятся. Именно этот признак является решающим в дифференциальной диагностике. Обычно латеральный эпикондилит дифференцируют от артрита, перелома надмыщелка, ушиба, бурсита, асептического некроза, туннельного синдрома, ревматоидного артрита, артроза и синдрома гипермобильности сустава.
Дополнительно медики проводят функциональные тесты по Томсону и Велту. Согласно условиям тестирования по Томсону, пациенту необходимо сжать пальцы в кулак, когда его ладонь находится в тыльном положении. При таком тесте ладонь из-за боли быстро развернется вверх.
По тесту Велта руки подносят к подбородку и начинают сгибать и разгибать. Здоровая рука будет выполнять движения активно, а вот больной сустав существенно запаздывает за здоровой рукой. И последней проверкой на наличие заболевания станет просьба врача отвести больного руки за спину – при этом пациент будет ощущать боль в районе сухожилия. При проведении всех тестов пациенты чувствуют, что рука болит в области мыщелка и мышц.
Обычно других методов диагностики не используется. Лишь при сложностях с дифференциацией заболевания используется магнитно-резонансная терапия, а при подозрении на острое воспаление можно взять биохимический анализ крови.
Если врачи прибегают дополнительно к рентгенографии, то необходимо учесть, что заболевание только в том случаев покажет остеопороз или наличие остеофитов, если процесс хронический, т. е. длится уже более полугода.
Лечение
Терапия заболевания осуществляется комплексно. Врачи учитывают длительность течения патологии, степень нарушения подвижности сочленения, а также дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий и мышечной ткани в области кисти и плеча.
Основная цель терапии латерального эпикондилита в локтевом сочленении состоит в следующем:
- необходимо существенно снизить боль в месте повреждения;
- активизировать кровообращение в локтевом суставе;
- дать возможность суставу двигаться как можно более полно;
- затормозить атрофические процессы в мышцах предплечья;
- при необходимости снизить воспаление.
Снять боль при терапии латерального эпикондилита можно посредством применения консервативного и оперативного лечения болезни. В острой стадии заболевания терапия предполагает обездвиживание конечности в локтевом суставе со сгибом на восемьдесят градусов.
При лечении эпикондилита можно часто встретить рекомендации народной медицины. Стоит отметить, что народными средствами вылечить заболевание не удастся, а вот затянуть процесс лечения можно. Народные методики могут применяться исключительно как дополнительная терапия, но не основная.
При слабых болях врачи рекомендуют изменить технику выполнения упражнений или работы, чтобы оставить мышцы в покое и дать им время на восстановление. На начальном этапе развития заболевания охранительные меры помогут справиться с проявлениями эпикондилита.
Отличным эффектом для снятия болезненности при терапии латерального эпикондилита локтевого сочленения обладает ультразвуковая терапия. Для усиления терапевтического эффекта еще лучше добавить параллельно фонофорез с применением гидрокортизона, как для колена. Также можно использовать токи Бернара, аппликации парафином и озокеритом.
Для обезболивания локтевого сустава и купирования воспалительного процесса, улучшения метаболических процессов проводятся блокады в области прикрепления мышц-разгибателей пальцев и кисти. В лечении применяется Новокаин либо Лидокаин, довольно часто их сочетают с Гидрокортизоном (Преднизолоном или Метилпреднизолоном). Также при сильных болях врачи не советуют забывать и про НПВП – преимущественно назначаются мази и гели для наружного применения – Вольтарен, Нимид, Долобене, Найз, Кетонал.
За весь срок терапии эпикондилита локтевого сочленения проводится четыре блокады с интервалом в несколько дней. После освобождения руки из лонгеты или гипса ее необходимо разработать. Для лучшего функционирования мышц необходимо применять камфорный спирт, водочный компресс. Для активизации местного кровообращения в районе повреждения применяется УВЧ-терапия, электрофорез с новокаином или йодистым калием. Параллельно рекомендованы лекарственные препараты Аспирин и Никошпан.
С целью профилактики атрофии мышц применяется массаж мышц плеча, лечение грязями, лечебная физкультура, воздушные ванны. Если поставлен диагноз эпикондилит, то хороший эффект дают специальные упражнения, разработанные и выполняемые под контролем врача ЛФК. Оперативные методы терапии медиального эпикондилита локтевого сустава применяются при отсутствии результатов от консервативного лечения.
При этом врачи дают довольно долгий срок на консервативную терапию – сочленение можно лечить около трех–четырех месяцев. Только при отсутствии улучшений, если заболевание не лечится, пациентам предлагается операция и рассматриваются варианты ее выполнения.
В большинстве случаев выполняется вмешательство по Гохману. Еще в далеком 1926 году он предложил удалять некоторую часть сухожилия у мышц-разгибателей пальцев и кисти. Сегодня методика лечения болезни претерпела некоторые изменения и удаление происходит около зоны крепления сухожилия непосредственно к поверхности кости.
После оперативного вмешательства пациентам требуется время на реабилитацию, проведение восстановительных процедур и выполнение специальных лечебных упражнений. Если диагностировано хроническое течение патологии с частыми рецидивами и отсутствием положительной динамики, то пациентам рекомендовано сменить вид деятельности. Только такое радикальное решение даст возможность сохранить здоровье в суставе.
