Неврит плечевого нерва – это воспалительное поражение периферического нерва, в результате которого нарушается моторная (двигательная) и сенсорная (чувствительная) функция верхнего плечевого пояса и свободной конечности.
Анатомия плечевого нерва
Плечевой нерв представляет собой не один нервный ствол, а целое плечевое сплетение (plexus brachialis), образованное ветвями нижних шейных и первого грудного спинномозговых нервов. Поэтому его воспаление называют плекситом. Нервные волокна сплетения образуют короткие и длинные пучки, питающие все анатомические образования (кости, мышцы, связки, кожу), расположенные в зоне верхнего плечевого пояса и руки.
Причины
К факторам, способствующим возникновению плексита (факторы риска) относят:
- переохлаждение;
- стрессы;
- нехватку витаминов (в первую очередь витаминов группы В).
Непосредственными причинами неврита плечевого нерва могут выступать самые разнообразные факторы.
Травмы
Травмы, в том числе и микротравмы, являются наиболее частой причиной возникновения заболевания. К повреждению нервного пучка могут привести:
- Перелом ключицы.
- Вывих плевого сустава.
- Колотые, резаные, огнестрельные ранения плеча.
- Длительное использование костылей.
- Работа с вибрирующими инструментами.
- Работа с малярной кистью.
- Длительное ношение тяжелого рюкзака.
- Оперативное вмешательство (наиболее редкая причина).
- Родовая травма (акушерский паралич Дюшена-Эрба).
Компрессия
Второе место по частоте встречаемости занимают причины, связанные со сдавлением и наступившим вследствие этого нарушением кровотока (ишемией) в области плечевого нервного сплетения.
- Длительное нахождение руки в неестественном положении. Это может произойти у лежачих больных или во время крепкого сна (чаще при алкогольном опьянении).
- Сдавление нервов посттравматической гематомой, опухолью или аневризмой подключичной артерии.
- Межпозвонковая грыжа.
Инфекции
Воспалительный процесс в нервном пучке может быть обусловлен проникновением возбудителей, занесенных с током крови и лимфы. Наиболее часто это происходит при следующих заболеваниях: туберкулез, герпес, бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция, грипп, ангина.
Нарушения обмена веществ
Так называемый дисметаболический плексит встречается при таких заболеваниях: сахарный диабет обоих типов, подагра, диспротеинемии.
Симптомы
Признаки плексита могут различаться в зависимости от того, какой именно пучок нервного сплетения был поврежден. Признаки повреждения верхнего пучка:
- Острая пронизывающая боль в предплечье.
- Нарушение чувствительности кожи верхнего плечевого пояса и руки до локтя.
- Снижение тонуса мышц предплечья.
- Нарушение движения в локтевом суставе.
Признаки повреждения нижнего пучка:
- Снижение (или потеря) чувствительности кожи на внутренней стороне кисти.
- Ухудшение мышечного тонуса нижней части руки.
- Синдром Горнера. У таких пациентов на стороне поражения отмечается западение глазного яблока (энофральм), сужение зрачка (миоз) и отсутствие его реакции на свет, а также опущение верхнего века (птоз).
Тотальный плексит сочетает в себе симптомы поражения верхнего и нижнего нервного пучка. При любой локализации процесса первыми проявлениями заболевания будут острая боль и нарушение чувствительности.
Неврит и невралгия – в чем разница?
Эти два заболевания имеют сходную симптоматику. Так в чем же отличие? Термин «неврит» отражает болезненный процесс, лежащий в основе поражения нерва – воспаление. Термин «невралгия» означает «нервная боль». Таким образом, невралгия плечевого сплетения характеризуется одним очень ярко выраженным симптомом – болью.
В таких случаях врач может выставить невралгию как самостоятельный диагноз. В других случаях невралгия является одним из признаков неврита, наряду с нарушением чувствительности кожи и дисфункцией мышц.
Диагностика
Правильно оценить симптоматику при неврите может только врач-невролог. Кроме опроса, он проведет ряд специальных клинических тестов, позволяющих оценить чувствительность и мышечный тонус в пораженной конечности. Дополнительно применяются следующие методы диагностики:
- Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Эти лабораторные методы укажут на степень выраженности воспалительного процесса, а также помогут выявить причину заболевания.
- Электронейромиография. Этот метод позволяет дать представление о том, как проводится нервный импульс и позволяет оценить размер очага поражения.
Магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, рентген. Эти методы направлены на выявление патологии анатомических структур плеча. Они позволяют выявить наличие или отсутствие опухоли, травмы, аневризмы, локального отека и других патологических процессов.
Лечение
Терапия плексита сводится к следующим основным принципам:
- Устранение боли.
- Купирование воспалительного процесса.
- Устранение причины заболевания.
- Реабилитационные мероприятия (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, методы народной медицины).
Устранение боли
Первое, с чего начинают лечение, – это устранение болевого симптома, который изматывает больного. Для этого используют препараты с выраженным обезболивающим эффектом: Кетанов, Найз, Пенталгин. При выраженных болях используют новокаиновые блокады. Также нередко есть необходимость в приеме антидепрессантов, что помогает нормализовать эмоциональный фон и улучшить ночной сон.
Купирование воспалительного процесса
Для этого используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Достоинством группы является то, что эти лекарственные препараты помогают снять как воспаление, так и на болевой синдром. Наиболее часто используют:
- Ибупрофен,
- Нимесулид,
- Диклофенак,
- Индометацин.
Препараты можно принимать в таблетках, в виде инъекций, а также в составе мазей и гелей для наружного применения. Важно помнить, что все эти медикаменты имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому лучше строго придерживаться рекомендаций врача.
Устранение причины заболевания
Для того чтобы лечение принесло наиболее быстрый и надежный эффект, необходимо как можно быстрее выявить причину заболевания и воздействовать на нее. Если воспаление нерва вызвано определенной инфекцией (туберкулез, бруцеллез и т.д.), то применяют специфические антимикробные препараты.
Если причиной является нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра), то в первую очередь необходима коррекция основного заболевания, вызвавшего неврит. При травмах, опухолях, аневризмах возникает необходимость оперативного вмешательства.
Реабилитационные мероприятия
После стихания острой фазы заболевания (около 2-х недель) необходим этап восстановления, являющийся важной частью лечения.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры обладают выраженным эффектом и давно применяются для лечения неврита. Целью этих методик является возвращение нервной чувствительности и повышение тонуса мышц.
- Магнитотерапия. Основной эффект в повышении регенерации тканей и устранении боли.
- УВЧ-терапия. Уменьшает воспаление, улучшать питание тканей.
- Лазеротерапия. Стимулирует регенерирующие процессы.
- Лечебные ванны (родоновые, сероводородные). Способствуют восстановлению чувствительности нервных окончаний.
- Грязелечение. Лечебные грязи способствуют глубокому прогреванию тканей, за счет чего улучшаются обменные процессы, микроциркуляция и регенерация.
Лечебная физкультура
Занятия лечебной гимнастикой являются необходимым условием для восстановления подвижности плечевого и локтевого сустава, нормализации тонуса и силы мышц, а также профилактики развития контрактур (стойкого ограничения пассивного движения в суставе). Комплекс упражнений составляется врачом-реабилитологом или инструктором ЛФК индивидуально для каждого пациента.
Принципы занятий:
- Перед началом необходимо сделать легкий массаж для разогрева мышц.
- Длительность и интенсивность занятий увеличивается постепенно.
- При возникновении болей тренировку необходимо прекратить.
- Если рука может удерживать предметы, то в комплекс постепенно добавляются упражнения с палкой и мячом.
Лечение плексита народными средствами
На заключительном этапе реабилитации с успехом применяются методы, основанные на народной медицине. Существует немало эффективных рецептов, но в любом случае перед тем как лечить неврит в домашних условиях, необходимо посоветоваться с врачом. Чаще всего применяют компрессы, настойки и отвары лекарственных растений.
Компресс со скипидаром
Необходимо скипидарную мазь смешать с горячей водой в пропорции 1:1. Затем полученное средство наносят на сложенную в несколько слоев марлю и накладывают на плечо. Компресс фиксируют бинтом на 10 минут. После этого кожу обмывают теплой водой с мылом и укутывают шерстяным платком.
Компресс с валерианой
Марлю сложить в несколько слоев и смочить в настойке валерианы. Сверху компресс закрыть полиэтиленовой пленкой, укутать теплой тканью и оставить на всю ночь. Желательно провести курс из 10 процедур.
Отвар из ромашки
Взять 4 столовых ложки сухих цветков лечебной ромашки, залить стаканом воды, довести до кипения и варить на медленном огне 10 минут. Затем процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки после еды.
Настой тысячелистника
1 чайную ложку растительного сырья залить стаканом кипятка. Дать остыть, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.
Осложнения
Если заболевание не было вовремя диагностировано и лечение не проводилось, возможно развитие серьезных осложнений, значительно влияющих на качество жизни пациента.
- Атрофия мышечной ткани в результате нарушения иннервации.
- Развитие контрактур. В этом случае происходит замещение мышечной ткани на соединительную и возникает стойкое ограничение подвижности в суставе.
- Нарушение тактильной чувствительности.
Прогноз
Несмотря на то что лечение неврита плечевого нерва довольно длительное, если придерживаться всех рекомендаций врача, прогноз благоприятный. Возможно полное восстановление всех функций верхнего плечевого пояса и свободной конечности.
