Перелом локтя

Перелом локтя – это нарушение целостности нижнего конца плечевой кости и верхних концов лучевой или локтевой кости в пределах локтевого сустава. Локтевой сустав является сложным комбинированным суставам, поэтому его травмы требуют грамотного лечения и полноценного восстановительного периода. В противном случае велика вероятность развития осложнений.

Анатомия

Локтевой сустав образован тремя отдельными суставами, имеющими общую капсулу. Это:

• Плечелоктевой. Он образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.
• Плечелучевой. Образован сустав мыщелком плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости.
• Проксимальный лучелоктевой. В это сочленение входят лучевая вырезка локтевой кости и окружность головки луча.

Такое строение обеспечивает сгибание и разгибание локтя, а также пронацию и супинацию предплечья. Сустав укреплен 5 связками и большим количеством мышц, обеспечивающих разнообразные движения руки. Передняя поверхность локтевого сустава образована плечевой, локтевой, лучевой костями, а задняя поверхность плечевой и лучевой костью, а также локтевым и венечным отростками.

Причины перелома

Перелом руки в локтевом суставе является следствием падения на вытянутую вперед руку или непосредственно на локоть, а также прямого удара в область сустава. Чаще всего подвержены этому виду повреждения спортсмены, дети и пожилые люди. У пациентов старшего возраста травмы возникают вследствие снижения минерализации костей из-за остеопороза.

Виды

Различают открытый (нарушена целостность мягких тканей, включая кожу) перелом, закрытый перелом. Также выделяют:

• Со смещением костных обломков.
• Без смещения.

Переломы могут быть внутрисуставными и внесуставными. Внесуставные переломы (метафизные):

• Надмыщелковый. Этот вид повреждения встречается в основном у детей. Линия перелома проходит над мыщелком плечевой кости, без захвата внутрисуставного сегмента.
• Отрывной перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Причиной травмы является излишнее натяжение связки, соединённой со срединной частью надмыщелка. Чаще это случается у спортсменов во время баскетбольного броска.

Внутрисуставные переломы. Эти травмы характеризуются повреждением суставных поверхностей костей.

• Чрезмыщелковый перелом. При таком повреждении происходит отламывание фрагментов мыщелка при падении на согнутый локоть.
• Перелом блока плечевой кости. Диагностируется достаточно редко.
• Перелом головки мыщелка плечевой кости. Механизм травмы связан с падением на вытянутую руку. Изолировано это повреждение встречается редко, чаще оно сочетается с другими видами переломов.
• Перелом суставной головки и шейки лучевой кости. Это самый часто встречаемый из всех переломов локтя.

Симптомы

Симптомы перелома локтя вне зависимости от вида повреждения:

• Сильная боль в области сустава в момент травмы
• Отек и изменение конфигурации
• Попытка движения усиливает боль
• Кожа в зоне повреждения приобретает багровый или синюшный оттенок.
• Пальпация (ощупывание) локтя резко болезненна.
• Возможна патологическая подвижность сустава.
• При открытых переломах в ране видны фрагменты кости.

При травме венечного отростка симптомы выражены меньше: боль может быть не такой интенсивной, а подвижность в суставе сохранена. Наиболее интенсивной боль бывает при повреждении шиловидного отростка, человек может даже потерять сознание.

Первая помощь

Если после травмы есть признаки, указывающие на возможный перелом, то необходимо оказать доврачебную помощь:

1. Осторожно зафиксировать конечность поддерживающей повязкой, подложив под руку ткань. В качестве фиксирующих средств можно применить косынку, ремень, веревку.
2. Если согнуть руку пострадавшего невозможно, то необходимо положить его на спину и зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится.
3. При наличии открытой раны, ее необходимо продезинфицировать зеленкой или спиртом, чтобы предотвратить развитие инфекции. Затем рану аккуратно закрыть стерильной повязкой или хотя бы чистой тканью.
4. Осторожно приложить к поврежденному суставу холод на 15-20 минут.
5. При сильной боли дать пострадавшему таблетку анальгетика.
6. Как можно быстрее обратиться за специализированной медицинской помощью.

Диагностика

Опытный травматолог может определить перелом уже при осмотре, но для уточнения диагноза обязательно делают рентгеновские снимки в 2 – х проекциях (прямой и боковой). При осложненном переломе может быть назначена магнитно-резонансная томография, позволяющая получить трехмерные изображения костей, связок, сосудов и нервов.

Лечение

Главной целью лечения является репозиция сломанных костей и обеспечение условий для их консолидации. Также необходимо обеспечить обезболивание и при необходимости провести профилактику инфекционных осложнений. Перелом без смещения или со смещением, не превышающим 5 мм, лечится консервативно.

Консервативное лечение

Иммобилизация выполняется с помощью гипсовой повязки, которая охватывает верхнюю треть плеча, локтевой и лучезапястный суставы. Пальцы рук оставляют открытыми.

Оперативное лечение

Если смещение фрагментов кости более 5 мм, при осложненных, открытых или застарелых переломах проводится операция. В ходе вмешательства выполняется репозиция сместившихся костных обломков, а затем они фиксируются с помощью специальных болтов или спиц. При необходимости производится ушивание поврежденных мышц, связок, сухожилий, нервов и сосудов. В тех случаях, когда значительно повреждена головка сустава (раздавление), показано эндопротезирование.

Сколько времени необходимо носить гипс

Если сломана шейка лучевой кости без смещений, требуется ношение гипса в течение трех недель. Перелом венечного отростка фиксируется гипсовой повязкой на 4-5 недель. При переломе надмыщелка (при отсутствии смещения) накладывают заднюю гипсовую шину или циркулярную повязку. Срок иммобилизации обычно три недели.

Перелом локтевого отростка (без смещения) требует фиксации конечности сроком на шесть недель. Гипс накладывается таким образом, чтобы иммобилизовать локтевой и лучезапястный суставы. Если проводилось оперативное вмешательство, то гипс необходимо носить не менее 6 недель.

Медикаментозное лечение

В качестве дополнительного лечения используются лекарственные препараты.

• Обезболивающие и противовоспалительные средства. Особенно актуально их применение в первые несколько суток, так как препараты уменьшают воспаление и боль, помогают уменьшить отек. Назначаются Ибупрофен, Нимесулид, Баралгин, Пенталгин. Как правило, достаточно принимать препараты в таблетках, но в случае интенсивной боли их вводят внутримышечно.
• Антибиотики. Назначение антибактериальных средств показано в случае открытых переломов и после хирургических манипуляций.
• Противостолбнячная сыворотка. Ее назначают, если имеется загрязнение раневой поверхности землей.
• Гемостатики. Это кровоостанавливающие лекарственные средства (этамзилат, аминокапроновая кислота), назначаются при имеющихся кровотечениях или при их возможном риске.

Реабилитация

Ношение гипса всегда приводит к мышечной атрофии. Чтобы минимизировать последствия длительной иммобилизации, нужно вовремя начинать движения в конечности. Перед тем как начать заниматься ЛФК (лечебной физкультурой), следует посетить специальный инструктаж. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально с учетом тяжести травмы и возраста пациента.

Если нет осложнений, то уже на 2-3 день можно начинать лечебную физкультуру в щадящем режиме: плавно сгибать и разгибать пальцы кисти, очерчивать каждым пальцем круг в воздухе, осторожно заводить травмированную руку за голову. Это улучшает лимфодренаж и предотвращает отеки.

Через неделю можно добавить изотоническую нагрузку: напрягать мышцы предплечья без совершения движений. Когда гипс снимут, необходимо постепенно увеличивать нагрузку, чтобы разработать сустав и предотвратить развитие мышечных контрактур.

На следующем этапе восстановление работы сустава ведется с помощью специального комплекса, включающего упражнения на сгибание - разгибание, вращательные упражнения, занятие с эспандером, мячом, палкой. Хороший эффект дают упражнения, выполняемые в теплой воде с морской солью.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью улучшить обменные процессы и ускорить регенерацию поврежденных тканей. Для этого чаще всего применяется:

• Магнитотерапия.
• Ультразвуковая терапия.
• Электрофорез.
• Парафиновые ванночки.
• Грязелечение.

Осложнения

Нежелательные последствия перелома сустава можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения: кровотечения из сломанной кости или поврежденного сосуда, инфицирование раны при операции или в момент травмы, болевой шок, столбняк, вторичное смещение костей под гипсовой повязкой, послеоперационные осложнения (несостоятельность фиксирующих конструкций или послеоперационных швов, жировые эмболии).

Поздние осложнения: тугоподвижность сустава, неправильное сращение костных фрагментов, отторжение эндопротеза, боли в области локтя, стойкое ограничение пассивных движений в суставе (контрактура)

Особенности перелома локтя в детском возрасте

Перелом локтя у ребенка является одной из самых частых травм. Это связано с высокой активностью ребенка и большим риском сломать локоть при падении или прыжке с небольшой высоты. Как правило, травма бывает внутрисуставной с повреждением кости в зоне роста, так как в этих зонах прочность кости минимальная. Период консолидации костей у детей заметно короче, чем у взрослых, а осложнения встречаются реже. Как правило, это вторичные смещения из-за попыток слишком рано начать двигать поврежденной рукой.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью, выполнении всех рекомендаций врача и соблюдении всех этапов реабилитации прогноз благоприятный. Возможно восстановление функций сустава в полном объеме.