Перелом ступни

Перелом стопы - это нарушение целостности образующих ее костей. Такая травма не несет, как правило, опасности для жизни, но при отсутствии грамотного лечения может существенно снижать качество жизни пациента и даже привести к инвалидности.

Анатомия стопы

Сводчатое строение стопы и наличие множества мелких суставов придают стопе прочность и в то же время гибкость. Это позволяет стопе выполнять опорную функцию, адаптацию к поверхности, обеспечение передвижения.
Различают 3 анатомических отдела:

• Предплюсна. Здесь находятся 7 костей (таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидные)
• Плюсна. Средний отдел стопы, состоящий из 5 трубчатых костей. Дистальные отделы плюсневых костей покрыты гиалиновым хрящом и образуют суставные сочленения с фалангами пальцев.
• Пальцы. 14 костей образуют фаланги пальцев. Большой палец имеет 2 фаланги, остальные пальцы – 3.

Причины

Переломы возникают при воздействии внешней механической силы, превышающей силу упругости кости. Это может произойти из-за высокой интенсивности силового воздействия (травматический перелом) или при снижении прочности костной ткани (патологический перелом). При воздействии длительной травматической нагрузки средней интенсивности, возникают так называемые стрессовые переломы. Примером такого повреждения является «маршевый перелом» у солдат-новобранцев.

Травматический перелом могут вызвать:

• Прямой удар.
• Падение или прыжок с высоты.
• Избыточное вращение стопы.
• Чрезмерное тыльное сгибание.

Патологические переломы возникают при следующих заболеваниях:

• Остеопороз. Кости становятся хрупкими в результате нехватки в них кальция и магния.
• Генетические аномалии. Есть врожденные патологии, при которых нарушается процесс минерализации костей. Как правило, при генетических аномалиях переломы являются множественными.
• Опухоли костной ткани. Неопластические процессы вызывают истончение костей, и переломы могут возникнуть даже при нагрузке минимальной интенсивности.
• Остеомиелит. Хрупкость кости при остеомиелите обусловлена тяжелым инфекционным процессом.
• Нарушение минерализации костей при приеме лекарственных препаратов (стероидные гормоны, противосудорожные препараты, тетрациклиновые антибиотики, препараты гормонов щитовидной железы, цитостатики).

Виды переломов

Для определения тактики лечения важно определить следующие виды переломов: закрытый (целостность кожных покровов не нарушена), открытый (кожа и подлежащие мягкие ткани нарушены внешним воздействием или обломками костей), со смещением (при этом виде травмы происходит смещение сломанных костных фрагментов), без смещения.

Симптомы

Симптоматика травмы зависит от места перелома, но в той или иной степени будут присутствовать следующие признаки: боль, отек, ограничение объема движения в травмированной ноге, изменение окраски кожи в месте травмы (становится багровой). Появляется нарушение конфигурации стопы. Особенно при сочетании с вывихом или подвывихом какого-либо сустава. Усиливается боль при ощупывании места повреждения.

В зависимости от локализации перелома могут наблюдаться следующие особенности. Перелом пяточной кости. Сильная боль локализуется в области пятки, появляется отечность, которая распространяется на ахиллово сухожилие. Перелом плюсневых костей. Для этой травмы характерен сильный отек тыльной части стопы и подошвы. Пострадавшему больно опираться и наступать на ногу.

Перелом ладьевидной кости. Любая попытка движения стопой вызывает резкую боль, отек локализуется на тыле стопы. Повреждение фаланг пальцев. Резкая боль при движениях в пальцах, но на ногу пострадавший опереться может. Сломанный палец отекает, часто наблюдается подногтевая гематома, кожа в месте травмы приобретает синюшный оттенок.

Первая помощь

Если после травмы конечности появились симптомы, указывающие на возможный перелом стопы, то необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь:

1. Конечность осторожно освободить от обуви, так как сделать это позже из-за отека станет значительно труднее.
2. Приложить на 15 минут холод к стопе. Это поможет облегчить боль и уменьшить отечность.
3. Зафиксировать стопу с помощью подручных средств (досок, палок) или просто прибинтовать к здоровой конечности. Повязка не должна быть слишком тугой.
4. При наличии открытой раны обработать ее зеленкой или спиртовым раствором и закрыть чистой тканью.
5. При выраженной боли дать пострадавшему обезболивающее средство (Анальгин, Найз, Пенталгин).
6. Вызвать «Скорую помощь» или доставить пациента в травмпункт самостоятельно.

Диагностика

Предварительный диагноз травматолог ставит при осмотре, основываясь на жалобах и осмотре пациента. Во время осмотра не всегда можно точно дифференцировать перелом без смещения, растяжение связок и сильный ушиб. Поэтому всем пациентам с травмой стопы назначается рентген в 2-х или 3 – х проекциях. При необходимости могут быть назначены дополнительные методы: УЗИ или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют определить состояние мягких тканей в зоне травмы.

Лечение

Целью терапии являются:

• Сопоставление и фиксация костных обломков
• Адекватное обезболивание.
• Обработку раны при открытом переломе.
• Остановку кровотечения, если таковое имеется.
• При необходимости вправление вывихов и ушивание поврежденных сухожилий и связок.
• Рентгеновский контроль правильности репозиции костей и динамика их консолидации.
• Обеспечение условий для наиболее быстрого заживления.

При нетяжелых травмах без смещения обломков (например, при неосложненном переломе плюсневых костей или фаланг пальцев) накладывается гипсовая лангета или специальный бандаж (ортез). В легких случаях допускается ходить с опорой на трость. В большинстве случаев переломов без смещения накладывается гипсовая лангета, фиксирующая стопу и голеностопный сустав. Первую неделю после перелома лучше соблюдать постельный режим, чтобы уменьшить отек и боль в травмированной конечности.

Показания к хирургическому лечению

Операция проводится в следующих случаях: оскольчатые, открытые, внутрисуставные переломы, переломы со смещением фрагментов более 2 мм, повреждение сосудов и нервов, ротация костных обломков, невозможность провести закрытую репозицию.

Во время операции врач проводит репозицию сломанных костей и фиксирует их с помощью спиц или винтов. При необходимости проводится хирургическая коррекция других анатомических структур, пострадавших во время травмы. После вмешательства накладывают гипсовую повязку.

Сколько ходить в гипсе

Длительность иммобилизации зависит от тяжести травмы и характера повреждения и общего состояния организма.То, сколько времени носить гипс, определяет лечащий врач. Средние сроки иммобилизации обычно такие. Неосложненный перелом фаланг пальцев срастается быстрее, чем другие, поэтому ношение лангеты обычно не превышает 2-3 недели.

При закрытом переломе костей плюсны и предплюсны без смещения конечность обычно оставляют в гипсе на 1,5 -3 месяца. Эти сроки условны, так как скорость консолидации во многом зависит от возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и соблюдения всех рекомендаций врача.

Реабилитация

Любой перелом ступни требует прохождения реабилитационного периода. Это необходимо, чтобы полностью восстановить весь объем движений в ноге и вернуться к обычным физическим нагрузкам, в том числе спортивным. Реабилитация состоит из следующих основных мер:

• Сбалансированное питание, дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов.
• Лечебная физкультура и массаж.
• Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, парафинотерапия, грязелечение).

Лечебная гимнастика

Этот метод является неотъемлемой частью лечения, позволяющим как можно быстрее разработать стопу и избежать осложнений в виде мышечных контрактур. Первые легкие упражнения назначаются после неосложненного перелома уже на 2-3 сутки и выполняются под контролем врача. После консолидации костей и снятия гипсовой повязки каждому пациенту индивидуально подбирается комплекс упражнений.

Обычно он включает в себя сгибание и разгибание пальцев ног, круговые движения в голеностопных суставах, так называемый «икроножный насос», заключающийся в тыльном и подошвенном сгибании стопы. Эти упражнения выполняются утром, еще до подъема с кровати. Также полезно сделать самомассаж стоп. В течение дня необходимо давать ноге специальную нагрузку, но наращивать ее нужно постепенно.

Возможные осложнения и прогноз

Если рекомендации врача не выполняются или выполняются не в полном объеме, то в дальнейшем возможно возникновение неприятных последствий в виде ограничения переносимости физических нагрузок, болей при изменении погоды, развития контрактур, посттравматического артроза. Перелом стопы при соблюдении всех этапов лечения и реабилитации имеет благоприятный прогноз.