Полая стопа

Полая стопа — это один из видов ее деформации, при котором происходит увеличение ее свода. Это состояние противоположно плоскостопию и чаще является приобретенным, чем врожденным. Оно развивается вследствие некоторых патологий мышечного аппарата либо травм, но может проявляться в детском возрасте и иметь наследственное происхождение. Кроме визуального дефекта, болезнь сопровождается болезненными ощущениями и приносит дискомфорт в повседневной жизни. На начальной стадии возможно успешное консервативное лечение, но в запущенных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Определение и анатомические особенности

Стопа человека представлена костной основой, а также мышцами и связочным аппаратом. Все эти составляющие участвуют в движении, распределении нагрузки и амортизации при ходьбе. Полая стопа – это деформация положения костей с поднятием арочного свода. Так происходит нарушение распределения веса, быстрое изнашивание суставов и ослабление связок, что сопровождается болью и быстрой утомляемостью.

Выделяют несколько анатомических особенностей, по которым можно визуально определить дефект:

  • увеличение угла кривизны арочного (продольного) свода ступни;
  • опущение первой кости плюсны, которая находится возле основания большого пальца;
  • смещение пятки – при полой стопе она направлена внутрь.
СПРАВКА! Патология может быть следствием опасных заболеваний нервной системы. При постановке диагноза учитывается не только степень деформации стопы, но и скорость прогрессирования изменений.

Разновидности

Полая стопа имеет схожие клинические проявления, а диагноз можно поставить, в том числе без использования дополнительных методик. Однако существует и классификация, которая выделяет несколько типов этой патологии. Так, различают задний, промежуточный и передний типы – они имеют схожие признаки, но их можно различить по результатам более подробного обследования.

Задний тип деформации развивается вследствие недостаточного тонуса трехглавого мускула голени. Одновременно наблюдается ухудшение активности малоберцовой мышцы и пальцевых сгибателей. Это приводит к следующим изменениям:

  • стопа остается в фазе сгибания из-за работы группы мышц-сгибателей голени;
  • пятка опущена значительно ниже нормального уровня;
  • возможно одновременное развитие вальгусной деформации – эта патология проявляется искривлением в области плюснефалангового сустава первого пальца и его отведение наружу.

Промежуточный тип деформации при полой стопе встречается значительно реже. Он связан с контрактурой (стягиванием и ограничением подвижности) мышц подошвы стопы. В результате таких изменений происходит вынужденное поднятие свода стопы. Причинами этого заболевания может быть укорочение апоневроза подошвы либо длительное ношение неудобной и слишком жесткой обуви.

Последний тип деформации – передний. Он диагностируется, если опора приходится на пальцы ног и практически снимается с пятки. Соотношение между отделами значительно нарушено, но со временем частично компенсируется весом человека: если постоянно опираться на пятку, она может постепенно опускаться вниз.

Причины

Полая стопа редко является врожденным заболеванием. Однако она может диагностироваться одновременно у нескольких членов семьи, что говорит о наследственной предрасположенности. Если подобный дефект обнаруживается у ребенка младшего возраста, есть возможность остановить патологический процесс и не допустить прогрессирования болезни.

Деформация часто развивается после травм, которые влекут за собой повреждение мышц стопы и голени, а также костного аппарата. Часто это размозженные травмы, множественные оскольчатые переломы костей предплюсны и плюсны. И также возможен риск аномального подъема стопы при простых переломах, если произведена неправильная фиксация костей в ходе их сращения. И также причиной полой стопы может стать несоблюдение предписаний врача при повреждении костей стопы, вследствие чего они срастаются в аномальном положении. Патология может возникать при ожогах или обморожениях, если затронуты мягкие ткани, мышцы, связи и кости.

Деформация стопы

Наиболее опасная причина, которую можно предполагать при диагностике полой стопы – это заболевания, приводящие к нарушению нервно-мышечной проводимости. Это врожденные и приобретенные патологии инфекционного и незаразного происхождения, которые проявляются многими опасными дефектами. К ним относятся:

  • мышечная дистрофия – хроническое прогрессирующее состояние, при котором ухудшается питание и кровоснабжение мышечной ткани, вследствие чего она теряет прочность и эластичность;
  • полиомиелит – вирусное заболевание спинного мозга, ведущее к нарушению проводимости нервного импульса, развитию парезов и параличей;
  • болезнь Шарко-Мари-Тута – врожденная патология нервной системы, характеризуется различными аномалиями нервной проводимости;
  • полинейропатия – комплексное заболевание периферических нервов, при котором наблюдается ухудшение иннервации конечностей;
  • спинальная дизрафия – нарушение работы спинного мозга, вызванное недостаточным заращением срединного шва в области позвоночника;
  • ДЦП – комплекс патологий нервной активности, вызванных аномальным развитием структур во время формирования плода и первое время после рождения;
  • сирингомиелия – незаразное заболевание, связанное с образованием в тканях центральной нервной системы патологических полостей;
  • атаксия Фридрейха – врожденная болезнь, при которой происходит поражение мозжечка и наблюдаются различные формы нарушения двигательной координации;
  • менингит – воспаление оболочек головного мозга, часто имеет инфекционное происхождение;
  • менингоэнцефалит – наличие воспалительных процессов одновременно в коре головного мозга и его оболочках;
  • различные новообразования в тканях головного мозга, включая злокачественные и доброкачественные опухоли, а также гематомы.
СПРАВКА! В некоторых случаях (до 20% пациентов) этиология развития полой стопы остается невыясненной. Тогда можно говорить о наследственном факторе либо неправильном формировании костей, мышц и связок по мере развития ребенка.

Признаки

Стопа у пациентов с подобным диагнозом имеет характерную форму. Ее арочный свод значительно поднимается, а основная опора приходится на пальцы и на пятку. Первые пальцевые фаланги остаются внизу, а остальные также могут подниматься. Это способствует развитию различных видов деформации пальцев (когтеобразной, молотообразной) и появлению мозолей даже при отсутствии активных нагрузок.

Врач осматривает стопы пациента

Основными жалобами пациентов, которые обращаются для диагностики и лечения полой стопы, остаются болезненные ощущения и невозможность выдерживать даже умеренные нагрузки. Боли могут отличаться, вследствие чего существует их характеристика по некоторым признакам:

  • по распределению – область голени, голеностопного сустава и стопы, может наблюдаться иррадиация (распространение) на верхние участки;
  • по характеру – чаще однообразные, ноющие, но могут становиться острыми, особенно после физических нагрузок;
  • по интенсивности – в большинстве случаев болезненные ощущения не препятствуют двигательной активности пациента, только на запущенных стадиях вызывают трудности в повседневной жизни;
  • дополнительные особенности – продолжительный отдых позволяет уменьшить боль и дискомфорт в ногах даже без применения лекарственных средств, а усиление нагрузки вызывает обострение.

Болевая реакция, дискомфорт, трудности с подбором комфортной обуви – эти факторы становятся основанием для более подробной диагностики. Выделяют случаи, когда увеличение арочного свода стопы считается вариантом нормы. Чаще такая особенность наблюдается у нескольких членов семьи, не прогрессирует и не вызывает трудности в повседневной жизни.

Методы диагностики

Постановка диагноза «полая стопа» не вызывает затруднений, но важно определить факторы, которые спровоцировали развитие этой патологии. На первичном осмотре проводится осмотр и пальпация пораженных участков. Визуально видна деформация костей, а надавливание на своды стопы вызывают усиление болевой реакции. И также важно уточнить динамику и этиологический фактор: имеет значение, после чего ступни начали деформироваться, и насколько быстро происходило развитие симптомов.

В ходе диагностики можно предположить, какое происхождение имеет заболевание. Полая стопа, вызванная различными факторами, имеет свои особенности:

  • при полиомиелите – снижение мышечного тонуса, ограничение движений с боковой поверхности стопы с одновременным затруднением ее поднятия наверх, изменения не прогрессируют;
  • при церебральных нарушениях – повышение тонуса мускулов, спазмы и активизация сухожильных рефлексов, отсутствие прогрессирования, односторонность клинических проявлений;
  • врожденные формы – развиваются симметрично на двух ногах, наблюдается склонность к прогрессированию в периоды активного роста ребенка из-за увеличения нагрузки на стопу;
  • при болезни Фридрейха – часто подобные нарушения присутствуют и в анамнезе родственников больного, процесс двусторонний и осложняется нарушениями походки, снижением чувствительности дистальных отделов конечностей, образованием мышечных контрактур;
  • при болезни Шарко-Мари-Тута – патологические изменения просматриваются на обеих ногах и заключаются в снижении мышечного тонуса, что постепенно распространяется на более высокие участки.

Более подробная диагностика проводится инструментальными методами. Вначале необходимо изучить отпечаток стопы, полученный в результате проведения плантографии. На начальных стадиях болезни прослеживается увеличение и расширение вогнутой дуги на внутренней стороне ступни. По мере прогрессирования болезни опора на ее боковую часть может исчезать, вследствие чего появляется два отдельных отпечатка. В запущенных случаях, когда происходит деформация пальцев, их отпечаток может становиться менее отчетливым и даже полностью исчезать. Внутренние изменения строения костного остова, мышц и связок можно исследовать при изучении рентгеновского снимка.

Полая стопа

При необходимости получения более информативных снимков рекомендуется проведение КТ или МРТ. Исследование головного и спинного мозга позволит определить наличие дефектов, новообразований и других патологических процессов, которые могли бы повлиять на нервно-мышечную проводимость. Не менее полезным и информативным способом диагностики считается электромиография – оценка проводимости нервных импульсов по мышечным волокнам.

Способы лечения

Схема терапии подбирается индивидуально, в зависимости от стадии болезни и ее склонности к прогрессированию. Если патология не приносит значительный дискомфорт и не мешает в повседневной жизни, рекомендуются консервативные и общеукрепляющие методики. Некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство, которое также может выполняться по-разному. Лечение без операции будет включать следующие этапы:

  • лечебный массаж;
  • физиотерапия – комплекс методик, направленных на улучшение кровообращения и иннервации отдельных участков;
  • физические упражнения для повышения эластичности мышц;
  • подбор удобной обуви с ортопедическими стельками.

Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если патология прогрессируют, а консервативные методики оказываются неэффективными. И также такая тактика применяется для взрослых пациентов, когда вероятность, что стопа примет правильное положение по мере роста, отсутствует. Может быть выбрана одна из следующих методик:

  • остеотомия – удаление костей либо их сегментов;
  • резекция (частичное извлечение) костей в области предплюсны;
  • артродез – вынужденная фиксация стопы в определенном положении;
  • надрез подошвенной связки (фасции);
  • пересадка сухожильной ткани.

Заживление после операции проходит под гипсовой повязкой. Затем необходимо постепенно разрабатывать конечность, чтобы не утратить эластичность мышц и связок. Возможно, понадобится повторная операция, если не удалось полностью исправить форму стопы в ходе первого вмешательства. Эффективность хирургического лечения, в том числе зависит от правильности проведения реабилитационного периода.

СОВЕТ! Отказ от курения – одна из обязательных составляющих лечения полой стопы. Несмотря на то что прямая связь между вредной привычкой и заболеванием отсутствует, никотин наносит вред стенкам кровеносных сосудов, ухудшая питание мышц.

Полая стопа – это симптом, который требует более детальной диагностики. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и следствием травмы либо опасного заболевания нервной системы. Лечение подбирается индивидуально и зависит от многих факторов: причины и стадии патологии, возраста пациента и других особенностей.

Алексей Владимирович Приходько

Приходько Алексей Владимирович

Pевматолог-ортопед, д.м.н., доцент, заведующий кафедры ревматологии РМАНПО

Умоляю, одумайтесь! Если вовремя не принять меры, болезнь суставов может привести к инвалидному креслу. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта навсегда и не навредить организму достаточно просто...

Читать далее >>

Карл Киршмайер

Приходько Алексей Владимирович

Заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при Клинике Шарите.

В России суставы до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни. В то время как в Европе остеохондроз и прочие заболевания суставов лечится так же просто, как насморк - раз и на 10 лет. Нужно всего лишь 2 раза в день...

Читать далее >>

Фото доктора

Сержанин Алексей Анатольевич

Пн, ср, пт с 09:00 до 12:00

Вт, чт с 14:00 до 17:30