Посттравматический артроз – это заболевание сустава дегенеративного характера, вызванное предшествующей травмой. По различным статистическим данным, такая патология после травмы встречается у 15–60% людей. Наиболее часто встречается посттравматический артроз голеностопного сустава, а также коленного и суставов кисти, так как именно они травмируются чаще. Локтевой и плечевой сустав обычно повреждаются у спортсменов и людей, занимающихся фитнесом.
Причины
Любые травмы могут со временем вызвать нарушения дегенеративно-дистрофического характера:
- Сильный ушиб.
- Растяжение или разрыв связок.
- Вывих.
- Перелом.
Любое изменение геометрии суставных поверхностей ведет к перераспределению нагрузки и чрезмерному давлению на определенные участки сустава. В этих местах давление превосходит эластичные свойства хрящевой ткани. Если процесс длительный, то хрящ не успевает регенерировать, постепенно подвергается дистрофии, истончается и развивается артроз.
К артрозу могут привести и так называемые микротравмы, которые возникают при частом выполнении суставом однотипных действий. Такие поражения лучезапястного сустава, например, часто встречаются у музыкантов или маляров, а голеностопа – у танцоров. Еще одной причиной артроза может стать хирургическое лечение. Операция зачастую является единственным методом помощи пострадавшему, но в ходе любого вмешательства происходит травматизация тканей и риск развития артроза повышается.
Частой причиной посттравматического артроза является несоблюдение рекомендаций врача и нарушением пациентом этапов реабилитации после травмы:
- Позднее начало двигательной активности.
- Слишком раннее расширение двигательного режима.
- Отказ от выполнения лечебных упражнений.
- Быстрое увеличение нагрузки.
- Несбалансированное питание.
Симптомы
Артроз развивается постепенно, соответственно, симптоматика болезни нарастает по мере прогрессирования заболевания. Одним из первых признаков артроза является хруст при движении в пораженном суставе. Сначала болевые ощущения беспокоят только при превышении привычной физической нагрузки, но со временем они возникают при обычной нагрузке и даже в покое.
Для боли при посттравматическом артрозе характерно:
- Стартовый характер. Болевые ощущения максимально выражены в момент начала движения.
- Облегчение после «расхаживания».
- Боль провоцируется усилением нагрузки на сочленение, изменением метеоусловий.
Для артроза свойственно чередование фазы обострения и ремиссии. При обострении больного беспокоит не только боль при нагрузке, но и другие проявления болезни:
- Отечность пораженного сочленения.
- Боль в покое и ночью.
- Кожа над суставом может краснеть и становиться горячей.
- Значительное ограничение объема движения.
В период ремиссии на ранних стадиях пациент может не предъявлять жалоб. На более поздних стадиях заболевания в период ремиссии беспокоят боль при усилении физической нагрузки и ограничение подвижности сустава.
Диагностика
В подтверждение посттравматического характера артроза в анамнезе присутствует травма. Для уточнения диагноза и определения стадии развития заболевания назначают рентгенологическое исследование в двух проекциях (прямой и боковой).
- Стадия 1 – начальная. Суставная щель немного сужена, что можно зафиксировать только при сравнении со здоровым сочленением. Этот этап заболевания называют хондрозом сустава, так как в данном случае поражению подвержена только хрящевая ткань.
- Стадия 2. На этом этапе изменения выражены уже заметно. На снимке видно значительное, чаще неравномерное, сужение суставной щели – в два и более раза по сравнению со здоровым суставом. Хрящи разрушены неравномерно, самое значительное поражение там, где нагрузка на сустав наиболее выражена. Определяются выраженные краевые костные разрастания. В местах, где щель сужена максимально, видны участки субхондрального остеосклероза. Эта стадия остеоартроза.
- Стадия 3 – значительных изменений. На снимках четко определяется практически полное разрушение хрящевой ткани суставных поверхностей костей. Поверхности сустава значительно деформированы, уплощены. Отмечаются склероз соприкасающихся поверхностей и выраженные краевые костные разрастания (остеофиты). На фоне остеосклероза часто появляются очаговые кистовидные образования, являющиеся следствием патологических кистовидных изменений (чаще в тазобедренном суставе). Этот этап развития заболевания может быть назван деформирующим остеоартрозом.
В ряде случаев применяют артроскопию, особенно часто при посттравматическом артрозе коленного сустава (гонартрозе). Это метод малоинвазивного вмешательства позволяет не только оценить состояние сустава с помощью осмотра через артроскоп, но и произвести необходимые хирургические манипуляции.
Лечение
Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава, коленного, а также других суставов, несущих постоянную нагрузку является непростой задачей. Цель терапии – предотвращение дальнейшего разрушения сустава и максимально возможное восстановления его функции. В период обострения заболевания, важной задачей является устранение болевого синдрома.
Лечить артроз всегда нужно комплексно (особенно при 2 и 3 степени), используя специальную диету, лечебную физкультуру, прием лекарственных средств и хондропротекторов, физиотерапевтические процедуры. При необходимости может проводиться хирургическое вмешательство.
Диета
Сбалансированное питание при посттравматическом артрозе помогает нормализовать и поддерживать нормальную массу тела, а также дает необходимые вещества для питания костной и хрящевой ткани. Продукты, которые рекомендуются:
- Овощи.
- Фрукты.
- Зелень.
- Злаки.
- Нежирная морская рыба.
- Творог, сыр.
- Орехи.
- Льняное и кунжутное масло.
- Желатин.
Не рекомендуются:
- Сахар, конфеты, кондитерские изделия.
- Острые, копченые, конченые, жареные блюда.
- Жирное мясо.
- Майонез.
- Газированные напитки и алкоголь.
- Крепкий черный чай и кофе.
Лечебная физкультура
Одна из самых важных составляющих лечения – это лечебная физкультура. На ранних стадиях посттравматического артроза лечебных упражнений и сбалансированного питания уже достаточно, чтобы остановить прогрессирование заболевания и восстановить сустав. В острый период болезни значительных нагрузок на сустав необходимо избегать.
Применяются легкие упражнения с минимальным количеством повторений для того, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение сустава и достаточный лимфодренаж. Такие щадящие нагрузки помогают расслабить мышцы, уменьшить отек и облегчить болезненные ощущения. В период ремиссии нагрузку можно постепенно увеличивать. Необходимо помнить, что комплекс упражнений подбирается индивидуально и зависит от того, какой сустав поражен, а также от стадии развития заболевания и общего состояния пациента.
При артрозах крупных суставов (тазобедренного, плечевого, коленного, локтевого) хороший лечебный эффект дают упражнения, выполняемые в бассейне или в ванне с водой. В воду можно добавить морскую соль или отвары лекарственных трав. При поражении мелких суставов стопы или пальцев руки, суставную гимнастику можно делать в специальных ванночках.
Общие принципы ЛФК (лечебной физкультуры) при артрозах следующие:
- В период болевых ощущений нагрузка противопоказана.
- Движения выполняются плавно и медленно.
- Начинать тренировки лучше в облегченном режиме: сидя, лежа или находясь в воде.
- Если занятия вызывают боль или отечность сустава, их следует прекратить и проконсультироваться с врачом.
- Лучший режим тренировок – несколько раз в течение дня по несколько минут.
- Регулярные занятия лечебной физкультурой должны прочно войти в привычную жизнь.
Лекарственные препараты
Медикаментозные средства при посттравматическом артрозе назначаются с целью купирования боли и воспаления в суставе. Следует помнить, что эти меры снимают симптомы, но не ведут к восстановлению хрящевой ткани, то есть являются симптоматическими. Препаратами выбора является группа нестероидных противовоспалительных средств:
- Нимесулид.
- Ортофен.
- Ибупрофен.
- Индометацин.
- Диклофенак.
На поздних стадиях развития артроза этих мер бывает недостаточно, тогда боль снимается с помощью лечебных блокад с анестетиками (Новокаин, Лидокаин) в околосуставные ткани. И также возможно введение препаратов непосредственно в полость сустава (Дипроспан, Кеналог).
Прием хондропротекторов
Хондропротекторы – это вещества, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Наиболее эффективным считается сочетание глюкозамина с хондроитином. Прием препаратов должен быть не менее трех месяцев (лучше шесть), что связано с длительностью периода обновления клеток хрящевой ткани.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапевтические процедуры при посттравматическом артрозе помогают улучшить микроциркуляцию, уменьшить отечность и болезненные ощущения, а также ускорить обмен веществ и процессы восстановления в тканях сустава. Наиболее эффективными считаются:
- Магнитотерапия.
- Лазеротерапия.
- Электрофорез.
- Парафинотерапия.
- Грязелечение.
Эффект достигается только при курсовом лечении, которое назначается после стихания обострения.
Хирургический метод лечения
К оперативному вмешательству прибегают на поздних этапах развития заболевания, когда боли купируются с трудом, а ограничение подвижности сустава практически лишает больного возможности передвигаться самостоятельно (коксартроз или гонартроз 3 стадии). В этих случаях проводят замену пораженного сустава на эндопротез. Чаще всего протезируют коленный и тазобедренный суставы.
Профилактика
Основная профилактика заключается в как можно более раннем обращении за квалифицированной медицинской помощью при любой травме сустава. В период лечения необходимо четко придерживаться всех рекомендаций по срокам иммобилизации и расширению двигательного режима, а в дальнейшем следует избегать чрезмерной нагрузки на травмированный сустав и регулярно выполнять соответствующие лечебные упражнения.
Для профилактики развития артроза при хронических микротравмах, связанных с профессиональной деятельностью, необходимо делать кратковременные перерывы в работе, выполнять гимнастику. Всем людям, перенесшим травму сустава, рекомендуется профилактический прием хондропротекторов раз в 6–12 месяцев.
Посттравматический артроз может возникнуть после любой, даже незначительной травмы сустава. Дегенеративные изменения ведут к постепенному разрушению хрящей, появлению болей и ограничению двигательной функции. Чтобы свести к минимуму риск развития этой патологии, необходимо своевременное и комплексное лечение у травматолога.
