Разрыв мениска коленного сустава

Травмы колена – это самые частые, сложные и опасные патологии суставного аппарата. Это связано со сложной анатомией и минимальным количеством мягких тканей, которые защищают от повреждения кости коленного сочленения. Чаще всего диагностируется разрыв медиального мениска коленного сустава.

Хрящевые прокладки колена, как правило, повреждаются вследствие спортивных травм или на фоне артроза. Патология сопровождается болью, ограничением подвижности, отеком и другими неприятными симптомами. Чтобы установить диагноз, нужно обратиться к травматологу. Лечение разрыва может быть консервативным или хирургическим.

Строение и функции

Хрящевые прокладки в форме полумесяца, которые размещаются между суставными поверхностями колена, называют менисками. Они имеют волокнистую структуру и размещены на участке между сочленяющими поверхностями большеберцовой и тазобедренной кости. Разделяют латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски.

Хрящевые прокладки выполняют амортизирующую функцию, они смягчают толчки во время ходьбы, бега, благодаря им суставные поверхности не стираются и полностью соприкасаются. К тому же, мениски стабилизируют коленное сочленение, препятствуя его патологической подвижности. Хрящи довольно эластичные, поэтому способны менять форму, когда человек двигает коленом.

Мениски состоят из тела, которое переходит в 2 рога. По краям, на тех участках, где они срастаются с суставной капсулой, хрящи более плотные. Они активно снабжаются кровью. Центральные участки не имеют кровеносных сосудов, поэтому получают питательные вещества только из синовиальной жидкости. Поэтому краевые участки мениска быстрее восстанавливаются после повреждения, чем внутренние.

Причины повреждения

Травматологи выделили основные причины повреждения менисков колена:

• Резкий разворот голени внутрь или наружу.
• Сильный удар по коленному сочленению.
• Приземление на коленную чашечку после падения с высоты.
• Резкое и сильное разгибание ноги.
• Повторное прямое повреждение хрящевой прокладки, тогда травма приобретает хроническое течение.

Проблемы с мениском возникают при хронических патологиях коленного сочленения. Если человек постоянно повреждает колено, не занимается лечением разрыва хрящевой прокладки или этот участок находится под сильным давлением, то риск его разрушения возрастает. Тогда мениск истончается, происходит разволокнение тканей, появляются трещины и эрозии. Это грозит дегенеративно-дистрофическими изменениями хряща, тогда он больше неспособен выполнять амортизирующую функцию. После этого начинают разрушаться костные поверхности коленного сустава.

Хрящ повреждается под воздействием следующих факторов:

• Лишний вес, ожирение.
• Работа в положении стоя.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Профессиональный спорт (футбол, хоккей, легкая или тяжелая атлетика и т. д.).
• Заболевания коленного сочленения (артрит, ревматизм, подагра).
• Слабый связочный аппарат, чрезмерная подвижность коленного соединения.

Классификация травм менисков

Существует несколько видов повреждения менисков:

• Отрыв хрящевой прокладки на участке ее крепления. Порван передний или задний рог. Разрыв тела хряща на участке рядом с капсулой коленного сочленения.
• Повреждение внутренней части тела хряща, которая размещена далеко от капсулы сочленения, разрыв передней и задней дуги.
• Комбинированное повреждение внутреннего и перикапсулярного, размещенного рядом с суставной капсулой, участка хряща.
• Разрушение мениска вследствие дегенеративно-дистрофических изменений или частых травм.
• Кистозная дегенерация, как правило, наружного хряща.

Надрыв мениска коленного сустава бывает частичный, полный, поперечный, продольный (по типу ручки лейки), раздробленный, лоскутообразный. При повреждении оторванная часть может смещаться или оставаться на месте.

Справка. По медицинской статистике, наиболее распространенными являются продольные отрывы. Реже разрываются задние и передние дуги. Повторные блокады коленного сочленения при отрыве мениска сопровождаются повреждением медиального хряща тазобедренной кости и крестообразной связки.

Чтобы составить грамотную схему терапии, нужно определить степень повреждения мениска:

• 1 степень – изменения внутри хрящевой прокладки, внешняя оболочка не повреждена.
• 2 степень – очаг повреждения увеличивается, но поверхности пока не достигает. Эта стадия относится к состоянию, которое предшествует разрыву.
• Повреждение 3 степени является наиболее тяжелым, так как разрыв достигает внешней оболочки мениска.

Травма третьей степени иногда приводит к защемлению коленного соединения. Краевое повреждение менисков на этой стадии провоцирует внутрисуставное кровотечение. Последствия этой патологии достаточно опасны.

При повреждении хрящевой прокладки стабильность костного соединения нарушается, поэтому необходимо срочное лечение. При попытке подвигать больной конечностью существует риск заклинивания и блокировки сочленения. Тогда повреждается хрящ, сочленяющие поверхности деформируются. Это происходит по той причине, что меняется ось сгибания и разгибания сустава без защитной прокладки. При отсутствии лечения сустав постепенно разрушается.

Симптомы

Врачам не удается сразу выявить травму мениска колена, так как часто она сопровождается повреждением костного соединения или окружающих его тканей. Поэтому на ранней стадии патология не имеет характерных признаков.

Симптомы разрыва мениска:

• Сразу после повреждения появляется резкая боль, иногда пострадавший слышит характерный щелчок.
• На пораженной области появляется отечность.
• При небольших разрывах слышатся щелчки, ограничивается подвижность поврежденной ноги.
• При большом разрыве пострадавший не может подвигать ногой в колене, то есть возникает блокада сустава.

При отсутствии лечения через 2–3 недели вышеописанные признаки снижаются. Застарелый разрыв проявляется такими симптомами:

• Появляется болезненность на том участке, где находится щель межу суставными поверхностями.
• Скапливается инфильтрат в суставной капсуле.
• При краевом разрыве возникает внутрисуставное кровоизлияние.
• При сгибании ноги в колене слышится щелчок.
• Пациент практически не может двигать больной ногой.
• На поврежденном участке повышается температура.

Симптоматика хронического разрыва мениска колена:

• Болевой синдром в колене при ходьбе вверх.
• При пальпации поврежденного участка болезненность усиливается.
• Синовиальная (суставная) сумка воспаляется.
• Мышцы постепенно атрофируются.

На острой стадии возникает воспалительный процесс, который проявляется болью на пораженном участке. Больной практически не может двигать ногой.

В подострой фазе патологический процесс приобретает стертое течение, тогда клинические проявления стихают. У некоторых больных остается болезненность в колене, появляется припухлость из-за скопления жидкости в суставной полости, ограничивается подвижность ноги.

Если больной будет игнорировать проблему, то со временем процесс хронизуется, что чревато инвалидностью. Поэтому очень важно вовремя заметить симптомы разрыва мениска и обратиться за медицинской помощью.

Постановка диагноза

Многих пациентов интересует вопрос о том, что делать при возникновении симптомов разрыва мениска. Чтобы диагностировать патологию, нужно обратиться к травматологу. Специалист проведет визуальный осмотр, расспросит пациента о его ощущениях, проведет тесты, которые помогут выявить повреждение коленного хряща. Чтобы уточнить диагноз, проводятся инструментальные исследования.

Диагностические тесты для выявления повреждения мениска колена:

• Врач предложит пациенту согнуть ногу под углом 90°, при дальнейшем повороте колена возникает боль. Так проявляется симптом Штеймана.
• Если у больного не получается сесть в позу лотоса из-за болезненных ощущений, то речь идет о симптоме Ланда.
• Травматолог предлагает пациенту согнуть ногу под углом 90°, потом давит на участок, где находится суставная щель. Если после того как больной выпрямит ногу, у него появится боль, то мениск поврежден. Так проявляется симптом Байкова.
• У пострадавшего появляется боль, когда он спускается по ступенькам. Это симптом Перельмана.
• Если нарушается чувствительность внутренней поверхности колена, то речь идет о признаке Турнера.
• Больному предлагают согнуть конечность под прямым углом, а при дальнейшем развороте стопы внутрь или наружу появляется болевой синдром. Это симптом Мак-Маррея, который указывает на разрыв менисков колена.
• Пациенту предлагают лечь, поднять таз, а также здоровую конечность и опереться на пятку больной ноги и верхнюю часть спины. Если боль появилась, то это свидетельствует о повреждении хрящевой прокладки – симптоме Полякова.
• Если во время разгибания голени портняжная мышцы бедра напряжена или плоская, то мениск травмирован. Это симптом Чаклина.

Чтобы подтвердить диагноз, травматолог назначает различные инструментальные исследования:

• Рентген колена в прямой и боковой проекции позволяет определить полный разрыв хряща.
• С помощью магнитно-резонансной томографии можно увидеть поврежденные структуры костного соединения. Проводится послойное сканирование тканей.
• КТ тоже позволяет исследовать все слои коленного сустава и выявить даже незначительные травмы или патологические повреждения.
• Артроскопия – это малоинвазивная процедура, которая позволяет исследовать полость костного соединения изнутри с помощью микроскопической камеры. Эта методика применяется не только для диагностики, но и для лечения.

Принципы лечения

Травматолог определяет тактику лечения для каждого больного индивидуально. Схема терапии зависит от результатов диагностики. Современные медики выделяют следующие направления терапевтической тактики:

• Консервативное лечение, которое включает соблюдение основных рекомендаций, прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры.
• К оперативному вмешательству прибегают в экстренных случаях или когда консервативные методы не дали нужного эффекта.
• Реабилитационный период.

Независимо от выбора тактики лечения, основной этап всегда заканчивается реабилитацией, которая помогает восстановить функциональность коленного сочленения.

Лечение без операции

Хирургическое вмешательство всегда грозит опасными последствиями, поэтому врачи, по возможности, пытаются провести консервативную терапию.

Показания к лечению без операции:

• Врачи диагностировали неполный разрыв, а хрящевые отломки отсутствуют.
• Неполный отрыв наружного мениска колена.
• Наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству. Безоперационное лечение показано пациентам в пожилом возрасте, а также людям с патологическими изменениями хрящевой прокладки.

Сразу после травмы пострадавшему нужна помощь:

• Больного укладывают, поврежденную конечность кладут на возвышенность, чтобы избежать нарастания отека или избежать его.
• Больной конечностью запрещено двигать.
• К колену прикладывают холодный компресс, который фиксируют бинтом.

Пострадавшего необходимо доставить в травмпункт, чтобы установить диагноз.

Если сустав защемлен, то мануальный терапевт проводит вправление, а при необходимости накладывает гипсовую повязку.

Справка. Консервативную терапию проводят при крайних разрывах мениска, так как на этом участке хрящ быстро восстанавливается из-за обильного кровоснабжения. При повреждении центральных участков необходима операция.

Чтобы терапия была успешной, пациент должен соблюдать такие рекомендации:

• Обеспечение покоя поврежденной конечности. Во время лечения необходимо уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. Для этого больной должен соблюдать специальный двигательный режим и носить на колене тугую повязку (лонгету). Гипс во время терапии не рекомендуется использовать, так как он снижает кровоснабжение костного соединения, тогда хрящ долго восстанавливается.
• Правильное питание. Пациент должен отказаться от жирной, жареной пищи, сладостей, фастфуда и другой вредной еды. Необходимо пополнить рацион источниками белка, сложных углеводов, растительных жиров.
• Здоровый образ жизни. Больной должен отказаться от сигарет, спиртных напитков, которые нарушают работу сосудов, из-за чего мениск дольше срастается.

Лечить разрыв мениска помогут следующие медикаменты:

• Глюкокортикостероиды – это препараты синтетического происхождения, которые обладают противовоспалительным эффектом. Больному вводят уколы внутрь сустава, вены или мышцы при сильном воспалении коленного сочленения.
• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства в форме уколов и таблеток тоже уменьшают воспалительную реакцию. В составе комплексной терапии можно использовать наружные НПВС (кремы или мази).
• Хондопротекторы на основе хондроитина, глюкозамина, гиалоурановой кислоты тормозят дегенеративные изменения хряща, ускоряют его восстановление.
• Витаминные препараты стимулируют обменные процессы и ускоряют выздоровление.

Лекарственные средства рекомендуется применять на протяжении длительного времени.

Вылечить разрыв мениска помогут физиотерапевтические процедуры: электрофорез со стероидными препаратами, магнитотерапия, озокеритотерпия, лечение грязями. Эти процедуры снижают воспалительный процесс, ускоряют регенерацию тканей.

Хирургическое лечение

Если безоперационное лечение оказалось неэффективным на протяжении 2–3 недель, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция необходима в таких случаях:

• Разрыв хряща со смещением.
• Размозжение ткани мениска.
• Полный разрыв хрящевой прокладки и обеих дуг.
• Наличие крови в суставной полости.

Чтобы вернуть разорванному хрящу целостность и восстановить функциональность, используют такие методы:

• Менискэктомия – это процедура, во время которой хирург удаляет разорванный мениск или его фрагменты. Считается малоэффективной и грозит опасными последствиями.
• Частичная резекция мениска. Во время операции удаляют оторванный лоскут, а потом урезают его край до нужного уровня.
• Трансплантация хряща. Если хрящевая прокладка сильно повреждена, то ее заменяют на донорскую или искусственную. Существует риск, что имплантат не приживется.
• Хирургическое восстановление хряща. Во время процедуры поврежденные участки мениска сшивают, чтобы они быстрее срослись.
• Артроскопия колена – это наиболее безопасная процедура, во время которой в колене делают 2 небольших отверстия, через них проводят все необходимые манипуляции в суставной полости.
• Фиксация мениска – соединение лоскутов хряща специальными приспособлениями, которые со временем рассасываются.

Оперативное лечение обычно дополняется консервативным.

Реабилитация

После консервативной или хирургической терапии необходимо провести грамотную реабилитацию, которая состоит из таких пунктов:

• ЛФК, которая помогает восстановить двигательную активность костного соединения.
• Курс лечения хондропротекторами.
• Физиотерапевтические процедуры и массаж.

Медики выделяют 5 этапов реабилитационного периода:

1. После повреждения мениска до 8 недель – лечебная физкультура постепенно восстанавливает подвижность колена, исчезает отек.
2. До 12 недель – восстановилась двигательная активность, пациент начинает тренировать мышцы.
3. После 12 недели – мускулатура укреплена, пациент продолжает выполнять лечебную гимнастику и постепенно возвращается к обычному образу жизни.
4. На 4 этапе пациент может активно заниматься спортом.
5. На 5 этапе функциональность коленного сочленения полностью восстанавливается.

Самое важное

Как видите, разрыв мениска – это серьезная травма, которую необходимо вовремя выявить и лечить. Сразу после травмы пострадавший нуждается в первой помощи, которая уменьшит вероятность осложнений. После диагностических тестов и инструментальных исследований врачи составляют тактику лечения. Обычно применяется консервативная терапия. При сильном повреждении мениска или неэффективности безоперационного лечения назначают операцию. Заключительным этапом терапии всегда является реабилитация, которая состоит из лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. При соблюдении всех рекомендаций врача пациент быстро восстановит функциональность коленного сустава.