Ревматизм суставов

Проблема ревматизма известна людям давно, с ней сталкивались медики еще в древние времена, однако, эффективные методики лечения появились только в 20 веке с развитием химической промышленности. Чем так опасно заболевание и почему его сложно победить, попробуем рассмотреть эти вопросы.

Описание заболевания и его классификация

Ревматизмом называется системное заболевание, вызванное воспалением соединительной ткани. Чаще всего воспаление затрагивает сердечно-сосудистую и опорно-двигательную системы. В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью к ревматизму.

Чаще страдают подростки в возрасте 10–15 лет и молодые люди, иногда пожилые и ослабленные взрослые. Это связано с ослаблением иммунной системы организма в переходном возрасте, в результате чего привычная инфекция может спровоцировать ревматическое воспаление. Ревматизм классифицируется по нескольким признакам.

По поражаемой системе различают виды:

• ревмокардит, затрагивающий ткани сердца;
• ревматический полиартрит, распространяющийся на суставы, может быть одинарным (на одном или двух суставах) или палиндромным (охватывающем суставы по всему телу);
• кожная форма ревматизма, проявляющаяся в заболеваниях дермы;
• ревматическая хорея, затрагивающая нервную систему;
• ревматическая пневмония, распространяющаяся на дыхательную систему и другие.

Чаще всего встречаются сердечная и суставная формы. По течению болезнь делится на активную фазу и неактивную. Активная имеет яркие проявления в виде высокий температуры и болей. Поэтому ее еще называют ревматической лихорадкой.

Активная фаза включает 3 степени выраженности:

• Первичная минимальная со слабо выраженными симптомами, постепенным поражением сердца или нервной ткани, небольшим повышением температуры. Нарушения двигательной функции не наблюдается;
• Вторичная умеренная, проявляется в средней выраженности симптомов, развитием хореи, нарушений работы сердца, полиартрита средней тяжести, небольших кожных высыпаниях. Диагностируется через анализ крови, в которой обнаруживается лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов и увеличение количества антител почти в 2 раза;
• Третичная максимальная дает самые яркие симптомы: высокая температура (под 40), нарушение кровотока, поражение суставов и внутренних органов, боль, кожные высыпания. Хорошо диагностируется по внешним признакам и клиническим исследованиям.

Неактивная фаза наблюдается в период ремиссии, который может длиться год и более. В это время никаких признаков заболевания не проявляется, воспалительный процесс затихает, пациент чувствует себя нормально. Хорошие результаты дают анализы крови. Если период ремиссии длится 5 лет и более, врачи делают положительный прогноз заболевания.

Еще одна классификация ревматизма – по стадиям изменения соединительной ткани:

• Стадия мукоидного набухания, проявляющаяся в отечности и разветвления волокон, в них накапливаются мукополисахариды, впитывающие большое количество воды. Наибольшее набухание происходит в тканях сердца и является обратимым;
• Стадия фибриноидного набухания, при которой волокна соединительной ткани разрушаются с фибриногена, без которого участок ткани становится бесструктурным и теряет свои свойства. В результате происходит фибриноидное отмирание ткани, которое необратимо;
• Стадия гранулематоза, на которой образуются гранулемы, содержащие некротический очаг. Вокруг них скапливаются крупные клетки, выполняющие иммунную функцию. Чаще всего гранулематоз поражает сердечную мышцу и клапаны, а также суставы;
• Склеротическая стадия является последним этапом в изменении тканей, приводящим к воспалению. Клетки, которые были поражены, отмирают, а на их место приходит рубцовая ткань, не способная выполнять их функции.

Причины

Причиной ревматизма является возбудитель стрептококковой инфекции – бета-гемолитический стрептококк. Он вызывает такие заболевания как ОРЗ и простуда. У значительной части населения они проходят без последствий, отличительной характеристикой заболевания является наследственная предрасположенность. В отдельных случаях отсутствие лечение приводит к сбою в иммунной системе.

Защищаясь от белков, вырабатываемых микроорганизмами, антитела начинают бороться со схожими белками, вырабатываемыми человеческим телом. Это приводит к атаке на собственные ткани, в первую очередь, соединительные.

А поскольку они расположены по всему телу, то и заболевание «растекается» по организму. Чаще поражаются ткни сердца и суставов, в меньшей степени нервной системы, легких, мочевыделительной системы.

Для того чтобы стрептококковая инфекция перешла в ревматизм, должны сработать факторы организма, которые во многом обусловлены генетически. Об этом говорит распространенность заболевания среди родственников. Кроме того, провоцирующим моментом может стать:

• неправильное питание;
• переутомление;
• стрессы и повышенная эмоциональная нагрузка;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• инфекционные заболевания: скарлатина, рожистое воспаление, родильная лихорадка, острый отит среднего уха и другие.

Симптомы и диагностика

Симптоматика ревматизма несколько отличается в зависимости от того, какой орган был поражен в большей степени или клинико-морфологической формы болезни. При ревматизме наблюдается:

• повышенная температура;
• лихорадка;
• боль в суставах;
• нарушение работы сердца.

Эти признаки встречаются при всех формах ревматизма, однако, при скрытом течении могут быть очень слабыми. В любом случае изменения касаются опорно-двигательного аппарата. Симптомы ревматизма суставов схожи с артритом, при них воспаляется соединительная ткань суставов, образуются отеки и болезненность в местах поражения. Движения скованные.

Заболевание переходит то в активную фазу, то в неактивную, когда симптоматика пропадает, и состояние суставов возвращается к нормальному. Кроме суставов, затрагиваются и другие органы, что имеет свои типичные проявления. Со стороны сердца, наиболее затрагиваемого органа, происходят необратимые изменения в структуре тканей, в результате чего образуются участки некроза, называемых гранулемами.

Они затрагивают все оболочки сердца, а не только наружную соединительную. Параллельно с мышцей сердца поражаются его клапаны, что приводит к сердечной недостаточности и аритмии. Эти поражения характеризуются:

• болью в сердце;
• одышкой;
• бледностью;
• слабостью;
• синюшностью губ и кожных покровов.

Со стороны легких развиваются пневмония и плеврит, при которых альвеолы замещаются фиброзной тканью. При этом у больного развивается кашель и кровохарканье. Со стороны нервной системы поражения встречаются чаще у детей, нарушаются оболочки нервны волокон, изменяется передача нервного импульса, что проявляется в виде:

• плаксивости;
• капризности;
• самопроизвольного сокращения мышц, особенно мимических;
• дурашливости;
• чрезмерной возбужденности;
• псевдопараличей;
• эмоциональной рассеянности и другого.

При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, что отражается в ухудшении контроля собственной мускулатуры, вплоть до невозможности выполнить элементарные движения. В педиатрии это называется хорея. Вовремя принятая терапия позволяет избавиться от проблемы, однако, во время сильных эмоциональных нагрузок у ребенка может остаться гиперпаркинез.

Со стороны кожи появляются характерные ревматические узелки, размером в несколько миллиметров. На верхней половине тела может возникать сыпь бледно-розового цвета в форме колечек. Довольно болезненная и исчезающая при надавливании.

Со стороны пищеварительной системы могут проявляться такие симптомы, как понос, боль в животе, тошнота, рвота. Они встречаются преимущественно у детей, и врачи нередко диагностируют их как кишечную инфекцию. Со стороны мочевыводящей системы могут наблюдаться поражения почек: гематурия, протеинурия, в результате чего бывает белок в моче и другие симптомы.

Проводить диагностику ревматизма должен специалист. Даже опытному врачу не всегда удается определение данной патологии по симптоматике, особенно в неактивной фазе. Поэтому пациентам, у которых в семье есть случаи ревматизма, стоит заострить на этом внимание и проинформировать врача.

Специалист проводит осмотр, обнаруживая внешние характеристики болезни в виде отеков суставов, кожных узелков и прочих моментов. Затем назначает клинические исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, бакпосев мочи, пункция из сустава (при необходимости).

Для обнаружения воспалительных процессов и последствий распространения ревматизма на другие органы используются инструментальные методики:

• рентгеновское обследование;
• ультразвуковое обследование;
• электрокардиограмма;
• компьютерная томография и другие.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма осуществляется в три этапа. На первом, проходящем в стационаре, снимается острая стадия и устраняется воспалительный процесс. Терапия назначается соответственно стадии и типу поражения. Пациент принимает лекарственные средства, придерживается специальной диеты и выполняет упражнения предлагаемого комплекса лечебной физкультуры.

Какие таблетки назначаются больным ревматизмом:

• В первую очередь, антибиотики, направленные на уничтожение стрептококковой инфекции. Продолжительность его зависит от уровня заражения и собственного иммунитета пациента;
• Негормональные противовоспалительные средства для устранения воспаления и отеков. Их можно применять как отдельно, так и в совокупности с гормонами;
• Антигистаминные препараты помогают снизить иммунную реакцию организма и снять симптоматику ревматизма;
• Лекарства от заболеваний других систем, это могут быть средства для сердца или нервной системы. Они назначаются узким специалистом, занимающимся болезнями данного органа.

На втором этапе лечение направлено на полную ремиссию заболевания и восстановление функций сердца и сосудов. Оно проводится в домашних условиях под наблюдением врача. Наиболее полезным считается санаторно-курортное лечение, где пациент, кроме лекарственных средств, сможет воспользоваться дополнительными методиками для устранения осложнений ревматизма и восстановления функций всех затронутых органов.

В этот период еще может применяться антибиотикотерапия, но чаще применяются такие методы, как физиотерапия, лечебная физкультура, закаливание, купание и питье минеральных вод и прочие. На третьем этапе, когда удалось добиться стойкой ремиссии и погашения хронической формы, применяются методы профилактики и предотвращения прогрессирования заболеваний внутренних органов.

С этой целью пациент должен регулярно проходить медицинское обследование, во время которого нужно сдавать анализы для оценки биохимических показателей, не допускать развития бактериальных инфекций, следить за состоянием собственного здоровья, правильно питаться.

Вылечить ревматизм можно, но чаще говорят о длительной ремиссии. Поскольку заболевание имеет особенность «возвращаться» при повторном заражении инфекцией. При этом обострение заболевания становится еще сильнее, а поражение органов переходит на новый уровень. Так, пациент может стать инвалидом.

Ревматизм относится к группе системных заболеваний, затрагивающих множество органов одновременно. Определить его порой бывает сложно, поскольку критерии могут быть расплывчатыми. Но точная диагностика и своевременное лечение важны для борьбы с заболеванием и предотвращение тяжелых осложнений.