Серонегативный спондилоартрит, или спондилоартропатия, – это заболевание воспалительного характера, которое затрагивает суставы и позвоночник. Оно имеет определенные этиологические факторы, механизм патогенеза и симптомы.
Разновидности
Клиническая картина поражений суставов и костей складывается из следующих проявлений:
- болевого суставного синдрома;
- воспалительных заболеваний толстой кишки;
- синдрома кожной экзантемы;
- поражения органа зрения, кардиоваскулярной системы, мочеполовой системы.
Для ускорения дифференциальной диагностики и своевременного начала терапии необходимо знать краткую характеристику основных групп заболеваний.
Серонегативные спондилоартропатии включают в себя:
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз). Характеризуется проявлением скованности в области поясницы. В патологический процесс также вовлекаются суставы нижних конечностей.
- Реактивный артрит при синдроме Рейтера. Отмечаются рецидивы болевых проявлений, присутствие отеков, воспаление суставов пальцев рук и ног.
- Артрит на фоне псориаза. Симптоматика обнаруживается очень поздно. Проявляется высыпаниями на кожном покрове, симптомами псориаза.
- Артрит, возникающий при неспецифическом язвенном колите. Проявляется патологией кишечных стенок.
Проявляется патология воспалительными процессами в суставах, ограничением движения.
Причины
Изучение генетического материала пациентов позволило установить связь заболеваний с мутацией особого гена главного комплекса гистосовместимости – HLA-B27. Перекрестная реакция субстрата мутации и компонентов клеточной стенки многих микроорганизмов приводит к аллергизации человеческого организма.
Поэтому при возникновении инфекционного процесса организм начинает вырабатывать антитела, которые преобразуются в ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), Они оседают в суставах. Так запускается аутоиммунный процесс, который продолжается и после прекращения воздействия инфекционного агента.
Симптомы серонегативного спондилоартрита
Синдром поражения суставов присутствует при каждом случае серонегативной спондилоартропатии.
Болезни суставов
При анклилозирующем спондилоартрите можно диагностировать двустороннее воспаление крестцово-подвздошного сочленения, болевой синдром в позвоночнике, чрезмерную вогнутость поясничного отдела позвоночника (типичное изменение осанки).
При артрите на фоне псориаза воспаляются мелкие суставы, сочленяющие конечные фаланги пальцев рук, а поражение позвоночника встречается лишь у 5 пациентов из 100. Перенесенные несколько месяцев назад инфекционные болезни указывают на реактивный артрит.
Патологии органов зрения
Симптоматика проявляется воспалением сосудистой оболочки глаза, радужки и цилиарного тела. Иногда такие состояния осложняются опасным помутнением хрусталика (катакартой), нарушениями питания роговицы, глаукомой (повышение внутриглазного давления), атрофией зрительного нерва. Все эти патологии могут привести к падению остроты зрения и полной слепоте.
Кожные болезни
Кожные проявления зависят от причины серонегативного артрита. Они могут быть представлены:
- Типичными псориатическими папулами и бляшками.
- Покраснением кожи (эритемой),
- Ониходистрофией (изменение ногтей по типу наперстка).
- Кератодермией.
Поражения толстой кишки встречаются у каждого 5 пациента. Хронический характер заболевания подтверждается периодами ремиссии и обострения. Зачастую клинические симптомы поражения кишечника отсутствуют, а эрозии и язвы слизистой выявляются только при помощи обследования.
Нарушения в работе сердца
Поражения кардиоваскулярной системы проявляются преимущественно в виде нарушений проводимости сердечной мышцы (атрио-вентрикулярная блокада на ЭКГ) или аортита – воспаления аорты, которое может привести к появлению приобретенного порока сердца.
Патологии почек
Поражение мочевыделительной системы представлено патологией почек, что встречается у 4 пациентов из 100. Пациенты могут отметить примесь крови в моче, а анализ мочи подтверждает повышенные потери белка с мочой. В тяжелых случаях нарушение работы почек приводит к появлению хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа.
Диагностика
При диагностировании серонегативных спондилоартритов обращают внимание на присутствие следующих клинических проявлений:
- Поясничные боли в ночное время.
- Артрит с асимметричностью поражения.
- Сосискообразный вид пальцев нижних и верхних конечностей.
- Болевые ощущения в области крепления связок.
- Патологии глаз.
- Наличие в анамнезе псориаза.
Лабораторные исследования
При анализе крови отмечаются признаки воспалительной реакции – повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена и прокальцитонина. Специфический признак ревматоидного серонегативного артрита – появление РФ (ревматоидного фактора) в сыворотке крови. Для исследования функции почек достаточно провести общий анализ мочи и УЗИ обеих почек.
Инструментальные исследования
В качестве инструментальных методов лечения используется рентгенография суставов, пункция сустава с исследованием внутрисуставной жидкости и ренгтенологическое исследование позвоночного столба, которое подтверждает дистрофические и пролиферативные процессы на уровне связок и межпозвоночных дисков.
Для того чтобы исключить повреждения сердца, проводят ЭКГ, ЭХОкг, контрастное исследование восходящей части аорты. При подозрении повреждения ЖКТ целесообразно провести фиброколоноскопию или ирригоскопию, которые помогают визуализировать эрозивно-язвенные поражения.
Копрограмма дополняет инструментальные исследования и помогает выявить возможную инфекционную патологию (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз). Основной упор в поиске диагноза врачи делают на дифференциальную диагностику серонегативных спондилоартропатий с ревматизмом и подагрическим поражением.
Лечение
Главным средством для лечения спондилоартритов является адекватная противовоспалительная терапия при помощи таких препаратов:
- Диклофенак,
- Вольтарен,
- Индометацин,
- Мелоксикам.
Лекарства применяются внутрь и используются местно в виде гелей и мазей. Регулярное ежедневное применение нестероидных противовоспалительных средств может привести к раздражению слизистой желудка, язвам и хроническому гастриту. Для того чтобы избежать таких побочных эффектов, пациентам предлагается дополнять свое лечение Омепразолом.
Последнее слово в лечении патологии – биоинженерные препараты на основе моноклональных антител – Инфликсимаб (ремикейд) и Ритуксимаб (мабтера). Они обладают меньшим числом побочных эффектов. Современные иммуномодуляторы (Иммунофан) также оказывают хороший эффект и используются многими ревматологами.
Профилактика
Для профилактики серонегативных спондилоартритов следует соблюдать тщательную гигиену для предотвращения инфекционных заболеваний (поддержание чистоты рук, достаточная термическая обработка мяса и рыбы, мытье фруктов и овощей).
Разумное ведение половой жизни и соблюдение мер барьерной контрацепции помогут исключить трихомониаз и хламидиоз, которые могут привести к болезни. Пусковым фактором серонегативного спондилоартрита могут стать и банальный стресс, переохлаждение и снижение общего иммунитета.
Самое важное
Серонегативные спондилоартриты способны разрушать организм человека сразу в нескольких направлениях. Информированность о симптомах, сопутствующих патологии, поможет вовремя обратиться в медицинское заведение для прохождения диагностических мероприятий и в случае необходимости – квалифицированного лечения.
