Коленный сустав является одним из наиболее мощных и сложно устроенных сочленений. Все костные элементы связаны друг с другом сухожилиями, которые плотно удерживают положение костей и не дают им смещаться, но в то же время обеспечивают необходимую амплитуду движений. Все элементы работают слаженно, но по некоторым причинам у пациентов может развиться воспаление коленного сустава, затрагивающее все элементы сочленения или по одиночке. Воспаление коленного сустава называется гонит.
Причины
К воспалению коленного сустава могут приводить две группы причин. Первая причина связана с ситуациями, провоцирующими попадание патогенных микроорганизмов в коленный сустав. Они и вызывают воспалительный процесс в нем. В борьбу с патогенными микроорганизмами активно включается иммунная система.
Вторая группа связана с аутоиммунными патологиями, которые не ассоциируются с проникновением микробов. При аутоиммунных патологиях организм человека начинает воспринимать элементы коленного сустава как чужеродные, поэтому каждая клеточка подвергается атаке. Против них начинают работать цитотоксические клетки и антитела. Они повреждают клетки тканей суставных элементов и провоцируют воспалительный процесс. Выявить аутоиммунные причины повреждения бывает труднее всего.
Не всегда болезнь провоцируют спонтанные аутоиммунные реакции. В ряде случаев воспалиться колено может в результате:
- частого инфицирования организма;
- при серьезных гормональных перестройках (например, у женщин можно диагностировать воспаление коленного сустава во время беременности или климакса);
- при наличии тяжелых патологических процессов у родственников (наследственный фактор);
- при вальгусной деформации стопы, в результате плоскостопия;
- если у пациента есть избыточный вес;
- если есть травматические повреждения суставных элементов;
- при нарушении осанки, наличии патологических изгибов в позвоночнике;
- при наличии общей патологии в организме человека, например, заболевания костного мозга.
Формы патологии
В зависимости от особенностей появления и течения воспалительного процесса можно выделить следующие виды патологии:
- остеоартрит – наиболее распространенный вид патологии коленного сустава. Относится к дегенеративным патологиям, поскольку развивается в течение длительного времени и сопровождается постепенным истончением хрящевой ткани. Обычно заболевание поражает людей среднего возраста и пожилых пациентов;
- ревматоидный артрит – воспалительные процессы в коленном суставе, которые сопровождаются разрушением хрящевой ткани. Возникнуть артрит может в любом возрасте, поскольку это аутоиммунный процесс. Например, у ребенка врачи диагностируют ювенильный артрит, характеризующийся своими особенностями;
- посттравматический артрит – при этой форме заболевания патологический процесс в коленном суставе связан с наличием травмирующего фактора. Посттравматический артрит не всегда проявляется сразу после получения травмы – в большинстве случаев проходят месяцы или годы, после чего патология начинает давать о себе знать.
Симптомы
Проявления клинической картины напрямую зависят от активности течения патологического процесса. Но еще в древности медики выделили пять симптомов артрита, которые будут встречаться при наличии любой стадии артрита – острой или вялотекущей:
- болезненность в колене при движении или в состоянии покоя;
- появление отечности от незначительной припухлости до ощутимого визуально увеличения коленного сочленения;
- гиперемия коленного сустава (покраснение кожных покровов);
- гипертермия (ощущение жара в колене при прикосновении);
- нарушение двигательной функции, невозможность опираться на колено и полноценно его сгибать и разгибать.
Болезненность при воспалении связана с продуцированием организмом простагландинов – они обязательно образуются в организме при любом воспалительном процессе. Характер боли преимущественно острый, резкий. Появляется она не только в процессе совершения движений, но и в состоянии покоя, снять ее таблетками очень трудно.
Обычно боль усиливается при попытке совершить какие-либо движения коленом. Пациенты, как правило, не ощущают снижения болезненности – она усиливается по нарастающей и приводит к тому, что больной щадит конечность. Развивается мышечная ригидность, появляется хромота. Обычно улучшений можно достичь при приеме противовоспалительных препаратов – стероидных или нестероидных.
Отек при воспалении коленного сустава является следствием повышения проницаемости стенки сосудов. В результате этого некоторое количество жидкости, содержащейся внутри сосуда, выходит в свободное пространство и появляется отек. Его видно визуально, поскольку по сравнению со здоровым коленом больное будет существенно увеличено.
Об отечности также можно судить по объему поврежденного колена – оно будет существенно отличаться от здоровой конечности. Также типичным признаком отека, если воспалились суставы, является пальцевая проба – если надавить пальцем на припухшее колено, то при отечности оно не сразу принимает прежнюю форму, а вмятина остается некоторое время.
Если отечность сопровождается покраснением кожи, а это рано или поздно возникает, то это свидетельствует о повреждении патологическим процессом синовиальной сумки. Внешне это проявляется краснотой различной интенсивности – от легкого розового цвета до багрово-красного колена с активным воспалением. Происходит покраснение за счет расширения сосудов – организм устроен так, что он пытается отграничить патологию, заключить ее проявления в определенной локации, чтобы процесс не развивался дальше.
Ключевым процессом в данном случае становится вазодилатация – расширение сосудов, вовлеченных в патологический процесс вследствие воспалительных изменений. Расширение сосудов приводит к появлению красноты в области пораженного сустава.
Воспаление суставных элементов провоцирует и ограничение подвижности суставного сочленения. Больные щадят ногу и просто не производят ею практически никаких движений. Улучшаются ощущения лишь при подъеме ноги вверх, а при выраженной отечности такая нога может быть только в разогнутом состоянии, поскольку отек не дает сгибать и разгибать колено.
Суставный синдром при воспалении проявляется очень явно, поэтому симптоматика для врачей не представляет трудностей в определении диагноза. Воспалительный процесс при отсутствии должного лечения приводит к необратимым последствиям.
Диагностика
Несмотря на то что воспаление можно легко определить по внешним признакам, врачи рекомендуют пациентам пройти полное обследование при заболевании. Это дает возможность установить степень развития патологии и наметить план дальнейшей терапии. В качестве методов диагностики применяются:
- рентгеновское исследование коленного сустава;
- компьютерная томография;
- пункция колена и направление жидкости на анализ;
- клинический анализ крови;
- кровь на серологические реакции;
- полимеразно-цепная реакция на самые частые инфекции.
Лечение
Как только в организме человека ощущаются отклонения и воспалился сустав, больным необходимо обращаться в клинику. Народными средствами с патологией не справиться, а вот усугубить состояние здоровья можно. Очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и назначить эффективное лечение заболевания. Если затянуть с лечением, то пациенты могут полностью потерять двигательную функцию коленного сустава, а также появятся осложнения при заболевании.
Консервативное
Для лечения заболевания необходимо проводить терапию по следующим правилам:
- обеспечить полный покой, поскольку любая двигательная активность провоцирует ухудшение воспаления;
- прием нестероидных противовоспалительных средств;
- применение коагулянтов крови для ее лучшей циркуляции в кровеносной системе;
- при повреждении хрящей обязателен прием хондропротекторов.
Аутоиммунные заболевания предпочтительно лечить глюкокортикостероидами. Эта группа препаратов противостоит иммунной системе и не дает возможности поглощать собственные ткани. Если пункция показала наличие примеси гноя, то это дает основания для приема антибактериальных лекарственных средств.
На первом этапе лечение воспаления коленного сустава, как правило, предусматривает местное воздействие на сустав. Лекарственные формы, которые используются, – это кремы, гели и мази. При слабой эффективности этих средств врачи добавляют в схему лечения препараты для внутреннего приема. И лишь антибиотики назначаются вместе с местными лекарствами с самого начала терапии.
Среди нестероидных противовоспалительных средств применяются противовоспалительные мази и гели: Индометацин, Вольтарен, Диклофенак и Ибупрофен. Средства в виде гелей и мазей дважды в день нужно наносить на поверхность колена. После терапии значительно уменьшаются суставные боли, купируется воспалительный процесс суставов и связок. Терапия проводится до полного устранения всех признаков патологии, поскольку лечебное действие при кратковременном приеме может быть недостаточным.
Также при воспалении для снятия отечности рекомендован крем Лиотон. Он предупреждает тромбообразование и помогает выводить жидкость. Благодаря применению Лиотона, положительных результатов можно добиться уже с первых дней лечения.
Среди средств для восстановления хрящевой ткани ведущее место принадлежит хондропротекторам. Курс терапии довольно длительный – лечить сустав нужно от трех до шести месяцев, а с перерывами общее время лечения может достигать двух лет. Однако препараты-хондропротекторы безопасны для организма и помогают в сложном и длительном процессе регенерации суставных элементов.
При необходимости снять острую боль рекомендовано использованием глюкокортикоидов. Эти препараты быстро снимают дискомфорт, устраняют побочные эффекты, но лечить ими нельзя более двух недель из-за развития возможных побочных эффектов.
Оперативное
Если воспаление суставов приняло тяжелый хронический характер, то в большинстве случаев патологический процесс необратимо нарушает функциональность суставных элементов. Кроме того, появляются такие осложнения, как кисты Бейкера, лечить которые необходимо исключительно хирургическим путем. Хрящевая ткань настолько преобразовывается, что уже не может выполнять свои функции и истончается.
В этом случае врачи предлагают пациентам операцию эндопротезирования коленного сустава, при котором сочленение заменяется искусственным, т.е. имплантом.
Медицинская промышленность выпускает сегодня любые протезы для имплантации в костный сустав. Их очень легко подобрать и установить в коленный сустав пациента. Изготавливаются такие протезы из материалов, совместимых с биологическими средами человека, поэтому после установки не происходит отторжения. Материалы для протезов – керамика, металлические сплавы, полиэтилен. Они не оказывают канцерогенного и токсического действия на организм больного, поэтому и приживаются довольно хорошо.
Решение об операции принимается по результатам анализов больного человека. Учитывается степень воспалительных маркеров, давность патологического процесса и острота его течения, вовлеченность боковых элементов, врачи рассматривают возможность оперативного лечения.
Перед операцией решаются такие важные вопросы, как способ имплантации сочленения, фиксация импланта в колене, материал, из которого будет установлен протез, тип обезболивания, применяемый при операции. В большинстве случаев это спинальная анестезия, полностью отключающая нижнюю половину тела.
Операцию по эндопротезированию коленного сустава можно проводить даже людям старшего возраста. В среднем вмешательство занимает до полутора часов. Несмотря на кажущуюся простоту, у этого процесса есть и противопоказания:
- хронические заболевания организма в стадии декомпенсации;
- анемия второй или третьей степени;
- инфекционные процессы в организме;
- тяжелые психические отклонения;
- сахарный диабет с частыми скачками сахара в крови;
- туберкулезное поражение костной ткани;
- тромбоз глубоких вен;
- паралич конечности.
Людям с избыточной массой тела для начала необходимо похудеть, чтобы при восстановлении не оказывать повышенного давления на суставные элементы – это может привести к осложнениям в ходе реабилитации. Перед проведением операции проводится не только внешний осмотр пациента, но и тщательные дополнительные обследования:
- ультразвуковая диагностика;
- рентгенография;
- магнитно-резонансная томография;
- при необходимости – артроскопия.
Также перед проведением операции рекомендован анализ крови (общий и биохимический), кровь на коагулограмму, анализ мочи, анализ на сахар, допплерография сосудов, электрокардиограмма, флюорография. Подготовка к оперативному вмешательству начинается примерно за четырнадцать дней до проведения операции. Пациентам показаны упражнения комплекса лечебной физкультуры, призванные подготовить мышечную систему к реабилитации и укрепить связки.
Протезирование может выполняться полностью и частично. При полной замене происходит удаление всей хрящевой поверхности, а при частичной – только в местах повреждения суставной ткани, когда патологически изменен только один из мыщелков. Поэтому в данном случае протезы подразделяются на несколько типов: тотальные, одномыщелковые и ревизионные.
Если устанавливается однополюсная система, то собственные ткани коленного сустава сохраняются в максимальном объеме. Проводится операция при условии хороших, крепких связок. Более травматичным считается тотальное протезирование, при котором пациенту предстоит длительная реабилитация, но лечение именно таким видом протезирования намного эффективнее, поскольку есть возможность обеспечить нормальную двигательную амплитуду.
Ревизионное протезирование проводится с помощью протезов на длинной ножке. Такие конструкции устанавливаются более надежно и обеспечивают отменную стабильность. При последующем протезировании эффект от операции все время понижается, поскольку идет процесс разрушения и дегенерации тканей, которые также нужно восстанавливать.
Однополюсные импланты стоят в колене в среднем около семи лет, тотальные дают возможность забыть о проблемах с коленом примерно на 15 лет и более. При этом замена суставных сочленений после срока службы происходит гораздо хуже, возрастает риск осложнений в два раза, причем чаще всего эти инфицирование и отторжение импланта.
Еще одной разновидностью оперативного вмешательства является жидкое протезирование. При этом виде помощи инъекционно вводится специальный препарат – гиалуронат натрия, который будет выполнять функции суставной жидкости.
Оперативное вмешательство начинают с подачи эпидуральной анестезии. Делает укол в область позвоночника и через катетер подается вещество для блокировки нервных импульсов. Затем проводится открытый доступ в районе коленной чашечки и делается разрез от десяти до пятнадцати сантиметров. Сустав освобождается из пространства, где он находится. Для этого понадобится немного спилить бедренную и большеберцовую кость.
После этого хирург подбирает оптимальный протез и устанавливает наиболее подходящую конструкцию. На последнем этапе все места обрабатываются антисептическими растворами и рана зашивается. Небольшое отверстие после эндопротезирования оставляют для установки дренажа. Последний этап терапии восстановительный. На этом этапе больному рекомендовано делать упражнения лечебной физкультуры для разработки сустава.
Воспаление сустава колена является тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. Очень важно начать лечение заболевания вовремя, поскольку восстановление сочленения занимает длительное время, а вот патологический процесс поражает сустав довольно быстро и может привести к инвалидности.
