Вывих челюсти – патология, при которой головка нижнечелюстной кости смещается со своего месторасположения, что приводит к нарушению функций челюсти, сопровождается болью и ограничением ее подвижности. Верхняя часть челюсти – неподвижна, поэтому смещение касается только нижней челюсти.
Классификация вывихов
Вывихи челюсти разделяются на виды соответственно разнообразным признакам. Травматология выделяет:
- Полный вывих. Головка оказывается за пределами суставной ямы.
- Подвывих челюсти. Отмечается частичное сохранение соединений суставных частей.
- Перелом-вывих. Во время вывиха происходит перелом мыщелкового отростка.
По временно-причинным характеристикам:
- Врожденный. Происходит в перинатальном периоде развития.
- Приобретенный. Является следствием травмы.
По месту смещения сустава:
- Передний. Головка сустава находится перед ямкой.
- Задний. Головка локализуется позади ямки.
- Боковой. Сустав локализуется сбоку от ямки.
Кроме приведенных характеристик, вывихи челюстного сустава бывают односторонние и двухсторонние. К первой группе относят вывихи при смещении сустава с одной стороны. Ко второй – вывихи при смещении челюстного сустава с обеих сторон. Двухстороннее смещение головки нижнечелюстной кости встречается намного чаще одностороннего.
Вывихи нижнечелюстного сустава можно разделить на 2 группы: острые травматические и постоянные. Первый вид смещения определяется временным промежутком 5–15 дней. Постоянный вывих – наблюдается у больных с проявлением судорожного синдрома при травмах, произошедших более 2 недель назад. Если смещение сустава не сопровождается растяжениями и разрывами сухожилий, диагностируют простой вывих, в противном случае – осложненный.
Привычный вывих
В процессе зевания или чихания головка выходит из своего привычного места, образуя вывих. Нередко пациенты самостоятельно справляются с возникшей проблемой, но последующие смещения сустава, которые идут один за другим, можно предотвратить только оперативным методом.
Причины
В большинстве случаев вывих височно-челюстного сустава вызывают физические воздействия. При этом сила травмирующего фактора должна превышать силу связок, которые удерживают челюсть. Важную роль играет состояние нижнечелюстного сустава. Оно может заметно ухудшаться, если присутствуют другие суставные болезни, вызывающие деформации головки сустава (остеомиелит, артрит, подагра).
Наиболее распространенные причины смещения сустава:
- Травмы.
- Чрезмерные движения при открывании рта.
- Наличие вредных привычек (применение зубов для открывания крышек, разбивание коры ореха).
- Чрезмерное употребление твердой пищи.
Также имеют значение индивидуальные особенности суставной ямки.
Симптомы
Симптоматика при смещении нижнечелюстной кости зависит от вида и типа травмы. К основным показателям заболевания относят следующие проявления: боль при движении челюстью, невозможность челюстных движений в стороны, сильное слюноотделение. Переднее смещение челюстного сустава можно определить по признакам: челюсти не смыкаются, рот постоянно находится в широком открытии, ниже ушей появляется отечность, в области ушей наблюдаются болевые ощущения.
Одностороннее смещение нижнечелюстной кости сопровождается аналогичными симптомами, проявляющимися с одной стороны. Отличием является способность больного слегка приоткрыть рот. Двусторонний задний вывих сустава характеризуется признаками:
- Отечность в околоушной области.
- Болевые ощущения выше сустава.
- Рот не размыкается.
- Зубы смещены назад.
- При нахождении в положении лежа наблюдается приступ удушья.
Также нарушается речевая функция. При наличии подвывиха нижней челюсти наблюдаются болевые ощущения как при полном смещении сустава, но боль выражена менее значительно. Больной может выполнять движения нижней челюстью, которые сопровождаются щелчками.
Диагностика
Врач может диагностировать вывих височно-нижнечелюстного сустава, основываясь на клинической картине заболевания. Для дифференциальной диагностики применяют аппаратные методы исследования. Подтверждением предварительного диагноза может служить рентгенография, дающая возможность определения вида и направления смещения сустава.
При подозрении на присутствие сложного вывиха проводят компьютерную томографию, дающую возможность исследовать состояние суставных дисков. Чтобы правильно лечить патологию, следует дать оценку состоянию сустава изнутри, для чего проводится артроскопия.
Первая помощь
Не все знают, что делать, если произошло смещение нижнечелюстного сустава. Чтобы правильно оказать первую помощь пострадавшему, необходимо учитывать следующее:
- Добиться, чтобы больной не двигал суставом челюсти.
- При помощи платка, бинта обездвижить челюсть на время поездки в медицинское учреждение.
- Если присутствуют сильные болевые ощущения, желательно дать больному обезболивающее лекарство (Анальгин, Кетанов).
Категорически запрещается пытаться помочь больному вправить челюсть, что может привести к нежелательному осложнению.
Методы вправления челюсти
Основными способами вправления вывиха нижней челюсти принято считать следующие.
Метод Гиппократа
К какому врачу идти, решает пострадавший. Вправление по методу Гиппократа может проводить травматолог, ортопед, ортодонт. После обезболивания врач обматывает руки бинтом, нащупывает коренные зубы пострадавшего, захватывает нижнюю челюсть, давит в кость, утягивая подбородок в нужную сторону. Вследствие происходит расслабление жевательных мышц, после чего врач смещает челюсть. Успешно проведенная процедура заканчивается характерным щелчком.
Метод Блехмана-Гершуни
В ротовой полости находятся венечные отростки, изменившие при травме свое положение. Врач надавливает на них, тянет вниз и отводит назад.
Метод Попеску
Применяется в редких случаях, в основном, чтобы вправить застарелые вывихи. После обезболивания пациент ложится на спину, врач размешает во рту тканевые валики. Затем выполняет давление на подбородок, смещая назад и вверх, в результате чего сустав становится на место.
Оперативный метод
Если в результате консервативного лечения вывиха челюсти не было достигнуто ожидаемого результата, прибегают к оперативной терапии патологических проявлений. Оперирование производится после надлежащего обезболивания. В скуловой дуге выполняют разрез до 2,5 см, через него выполняется вырезка челюсти. В рану вводится крючок, которым зацепляют край вырезки и тянут вниз. Врач рукой давит на подбородок кзади. В результате головка челюсти занимает необходимое положение.
Протезирование
Протезирование показано, если вывих сустава челюсти на протяжении многих дней, находится в хронической форме, с частыми рецидивами. В таких случаях вывих может произойти при зевании. Для протезирования, обычно, применяют съемные или несъемные ортодонтические приспособления, которые устанавливаются на зубы. Они препятствуют широкому раскрытию рта, избавляя сустав от нагрузок.
Профилактика
В подавляющем большинстве случаев, если вправление вывихов височно нижнечелюстного сустава было проведено своевременно, правильно выполнена иммобилизация, при отсутствии сопутствующих заболеваний рецидивы не возобновятся.
Ранняя нагрузка на челюсть может привести к тугоподвижности в суставе. Профилактические меры вывихов челюсти направлены на контролирование амплитуды открывания рта при приеме еды, чистки зубов, медицинских осмотрах, занятиях вокалом. Также следует исключить риски травм нижней челюсти.
