Сложное устройство нашего организма позволяет ему выполнять множество функций и переносить большие нагрузки. Но любое изменение в структуре, вызванное болезнью или травмированием приводит к сбою, постоянно напоминающему о себе дискомфортом и болезненным состоянием. Это касается и вывиха надколенника.
Причины
Коленный сустав имеет сложную структуру, состоящую из костей, хрящей, мышц и связок. Он обеспечивает подвижность ноги и равномерное распределение нагрузки. Верхняя кость сустава, расположенная на его передней поверхности, называется надколенником. При движении он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости, перемещаясь вверх и вниз.
От сдвига его удерживает прочная система сухожилий и мышц, в первую очередь латеральная и медиальная головка четырехглавой мышцы бедра. Однако, в некоторых случаях косточка может выйти из привычного положения. Причиной этого могут стать:
- Травма в виде удара или резкого поворота.
- Чрезмерное натяжение мышц при большой нагрузке.
- Воспалительно-дегенеративные заболевания колена.
- Хирургическое вмешательство в сустав.
- Падение с высоты.
- Дисплазия мыщелков бедра.
- Дефект строения сустава.
- Физиологические особенности организма.
Травмы чаще наблюдаются у людей, активно занимающихся спортом. Это наиболее распространенная причина. При падении или ударе происходит сокращение четырехглавой мышцы, и надколенник смещается из правильного положения. Имеют значение и предрасполагающие факторы, касающиеся неправильной сформированности сустава либо наличия наследственных патологий. Так, слаборазвитый наружный мыщелок бедра или отклонение в соотношении между центром четырехглавой мышцы и удерживающих надколенник связок, повышают вероятность образования вывиха.
Разновидности патологического состояния
В зависимости от источника проблемы вывихи могут быть врожденные и приобретенные. Первый вызван недостаточным развитием ткани и встречается крайне редко, второй обусловлен травмированием сустава. Если он случается с частотой не менее 1 раза в год, говорят о привычном вывихе надколенника. По смещению надколенника вывих также подразделяют на боковой, торсионный (надколенник разворачивается вокруг своей оси), вертикальный (кость смещается горизонтально, входя в суставную щель).
По степени проявления патологии выделяют:
- легкую, когда травма практически не ощущается и боли нет;
- среднюю – появляется боль и нарушается походка пациента;
- тяжелую – подвижность сустава сильно ограничена и сопровождается сильной болью.
Также выделяют острый и застарелый вывих.
Симптомы и диагностика
Симптоматика заболевания довольно четкая, за исключением легкой формы, при которой проявляются только некоторые признаки. При вывихе наколенника наблюдаются:
- Сильная и резкая боль в пораженной области, особенно при попытке двигать ногой.
- Отекание колена и покраснение кожи.
- Деформирование коленной чашечки.
- Повышение температуры в области сустава.
- Невозможность согнуть или разогнуть колено, встать на ногу.
- Чувство нестабильности сустава, как будто он «гуляет» внутри.
- Видимое смещение надколенника.
При появлении даже 2–3 симптомов из указанных необходимо сразу обратиться к врачу и не пытаться самостоятельно вправить сустав. Это может привести к еще большему травмированию. В первую очередь, необходимо обратиться в травматологию, где специалист проведет осмотр пораженного участка и опрос пациента. Далее он назначит рентген обоих суставов, чтобы видеть уровень смещения левого или правого.
Если вывих привычный или застарелый, назначается МРТ, позволяющее увидеть трехмерное изображение коленного сустава и уточнить произошедшие в нем патологические изменения. При подготовке к операции делается артроскопия, при которой врач может «заглянуть» внутрь сустава и оценить степень его поражения. На основании проведенных исследований врач ставит диагноз и назначает схему лечения вывиха надколенника.
Лечебные мероприятия
В зависимости от степени поражения лечение может быть консервативным или оперативным. Первое назначают, если изменения не коснулись структуры сустава и высока вероятность самостоятельного выздоровления. При этом на пораженный участок прикладывается холод для снятия отека, это можно сделать и до прибытия скорой, чтобы уменьшить боль у человека.
Затем травмированная часть обезболивается при помощи инъекции и происходит вправление сустава. Делать это должен специалист, поскольку процедура сложная, а при неправильном ее проведении можно дополнительно нанести вред пострадавшему. При вправлении ногу сгибают в тазобедренном суставе, чтобы натяжение сухожилий четырехглавой мышцы немного ослабло, затем разгибают в колене, аккуратно смещая надколенник до правильного положения.
На больной сустав накладывается гипс или фиксирующая повязка, которая носится до 6 недель, а движение ноги в этот период сильно ограничивается для снижения вероятности повторного смещения. Во время восстановления сустава используются физиотерапевтические методы лечения, такие как УВЧ-терапия, электрофорез или магнитотерапия.
Они помогают тканям быстрее восстановиться, не оказывая сильного воздействия на весь организм. По истечении указанного времени повязка снимается и проводится еще одно рентгенологическое исследование для проверки правильности положения надколенника. По необходимости физиотерапевтические процедуры могут продолжаться.
Оперативное вмешательство
Оно используется при сильном поражении сустава:
- имеется перелом надколенника;
- разрушены хрящи;
- вывих стал привычным и так далее.
Оперативно сустав может лечиться несколькими способами:
- Артроскопическим швом коленного сустава по Ямомото.
- Артроскопической пластикой.
- Операцией Кемпбелла.
- Операцией Гейнеке-Вредене.
Реабилитация и профилактика
Период реабилитации может длиться от 2 месяцев до года в соответствии с тяжестью травмы. Она включает в себя:
- посещение сеансов массажа, улучшающего кровоснабжение и восстанавливающего подвижность сочленения;
- пассивные движения коленного сустава, проводимые врачом-физиологом. При этом он в определенной последовательности сгибает и разгибает колено, поворачивает голень и проводит иные манипуляции;
- физиотерапию, в ходе которой применяются электрофорез, тепловые процедуры, дорсанвализация, вибромассаж и другие;
- лечебную гимнастику, подбираемую для каждого пациента отдельно.
По возможности больному рекомендуется санаторно-курортное лечение, где все эти процедуры можно будет совместить с правильным питанием и режимом дня, что поможет быстрее восстановиться. Во время реабилитации обычно используются фиксирующие бандажи, не позволяющие надколеннику повторно сдвинуться. Особенно это актуально у детей, удержать которых от движения сложно.
Старое правило гласит, что болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактика должна занимать важное место. В первую очередь – это дозированная физическая нагрузка, которая позволяет укрепить мышечный и сухожильный аппарат, который удерживает сустав. Важно избегать травм при постоянном движении, это касается травмоопасных видов спорта и повседневной деятельности. В некоторых случаях можно использовать наколенники, защищающие сустав.
При наличии генетической предрасположенности от опасных видов спорта необходимо отказаться и в повседневной жизни избегать резких нагрузок. Если травма произошла ее необходимо долечить до конца, не травмируя дополнительно. Любой недолеченный вывих или подвывих может привести к серьезным последствиям, таким как привычный вывих, артроз коленного сустава, дистрофия хрящевой ткани и связок, слабость мышц и так далее.
Самым тяжелым последствием является разрушение сустава, при котором подвижность ноги может быть сильно ограничена и сопровождаться постоянной болью. Если же меры приняты вовремя и лечение проведено правильно, прогноз для пациента благоприятный, сустав восстанавливается полностью. Однако, травмирующие факторы лучше устранить, поскольку вероятность повторного смещения велика, а ее тяжесть будет сильнее.
