Рука человека несет большую нагрузку в обеспечении повседневной деятельности. Поэтому неудивительно, что травмы верхней конечности, и особенно вывих руки, являются наиболее частым поводом для обращения к врачу. Из всех травм руки наиболее часто встречается повреждение кисти. Так как кисть должна совершать самые разнообразные движения, запястье имеет очень сложное строение.
Вывихом кисти считается вывих именно лучезапястного сустава. Запястье состоит из 8 мелких костей сложной формы, расположенных в 2 ряда – эти кости формируют нижнюю поверхность лучезапястного сустава. Верхнюю часть образуют суставные поверхности локтевой и лучевой кости предплечья. Вывих запястья характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга.
Классификация
По происхождению вывихи бывают: травматические (получены в результате травмы), патологические (возникшие как следствие того или иного заболевания), врожденные (являются результатом нарушения развития опорно-двигательного аппарата плода во внутриутробном периоде).
По степени смещений:
- Полный вывих. Суставные поверхности полностью смещены относительно друг друга, капсула сустава порвана.
- Неполный вывих или подвывих. Смещение суставных поверхностей неполное, капсула сустава не порвана.
По давности:
- Свежий – до трех суток.
- Несвежий – от трех суток до трех недель.
- Застарелый – свыше трех недель.
По месту травмирования вывихи кисти бывают:
- перилунарные;
- периладьевидно-лунарные;
- перитрехгранно-лунарные;
- чрезладьевидно-перилунарные;
- чрезладьевидно-чрезполулунные.
Симптомы
Проявления вывиха запястья могут отличаться в зависимости от его локализации, но общими являются следующие симптомы: боль в месте травмы, сустав выглядит деформированным, выраженный локальный отек. Активные движения кистью невозможны. Пассивные движения затруднены и резко болезненны. Возможно нарушение чувствительности.
Особенности вывиха кисти у ребенка
Мышечно-связочный аппарат у детей очень эластичный, поэтому они легко могут получить растяжение связок и вывих в результате любого резкого рывка кистью. В возрасте ребенка 1–2 года этому нередко способствуют сами родители, слишком сильно дернув ребенка за руку. Например, чтобы поднять после падения. Симптоматику вывиха у ребенка не всегда легко распознать.
Маленькие дети могут четко объяснить, что у них болит, поэтому родителям нужно обратить внимание на следующие симптомы вывиха кисти руки. Ребенок плачет и не может двигать запястьем либо движения очень ограничены. В области травмы заметен отек. При ощупывании сустава боль резко усиливается, можно услышать характерный хруст. При малейшем подозрении на травму кисти необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечить вывих должен детский травматолог.
Первая помощь
Как ребенку, так и взрослому до прибытия медиков необходимо оказать первую помощь. Что нужно делать:
- Кисть необходимо зафиксировать, чтобы избежать осложнений. Накладывать шину при вывихе опасно, так как можно еще больше усугубить смещение костей. Оптимальным является фиксация руки с помощью косыночной повязки.
- К месту травмы приложить холод для уменьшения отека и боли.
Диагностика
Правильный диагноз может поставить только врач-травматолог по характерным признакам вывиха при осмотре пациента и по данным рентгенологического исследования. Снимки выполняются в двух или трех проекциях для наиболее точного установления характера повреждений.
Лечение
После постановки точного диагноза определяется тактика лечения. Самое главное максимально быстро провести репозицию сустава. Чаще всего для вправления используют закрытый (консервативный метод). Пациенту дают общий или местный наркоз и травматолог при помощи ассистента вправляет кости. После этого проводят контрольное рентгенологическое исследование, и фиксирую сустав гипсовой лонгетой. Фиксация производится с захватом локтевого, лучезапястного сустава и всех суставов пальцев.
При травме вывих может сопровождаться разрывом связок и переломами костей запястья. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной, трехгранной и полулунной кости. В этих случаях, а также при ущемлении срединного нерва вправление производят хирургическим (открытым) методом. Во время операции врач проводит репозицию сломанных костей, вправляет сустав, ушивает поврежденные нервы и сосуды. После этого также накладывается гипс.
Реабилитация
Реабилитация проходит в домашних условиях под контролем врача. Реабилитационные мероприятия являются важной составляющей для полного восстановления сустава. Они включают в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.
Лечебная физкультура
Первые упражнения начинать надо делать сразу после наложения гипсовой лонгеты. Они включают в себя движения всеми пальцами руки. После снятия лонгеты врач-реабилитолог назначает комплекс упражнений, основываясь на динамике выздоровления и виде полученной травмы. В комплексе лечебных упражнений используют
- сведение и разведение пальцев рук;
- сгибание и разгибание запястья;
- пронацию и супинацию предплечья (поворот вверх и вниз);
- сжимание мячика или эспандера.
Хороший результат дает выполнение упражнений в воде.
Массаж
Лечебный массаж способствует улучшению кровообращения и предупреждает гипотрофию мышц кисти. Начинают с массажа плеча, затем захватывают предплечье, затем мягко воздействуют на кисть.
Физиотерапия
- Магнитотерапия.
- Лазеротерапия.
- Индуктотермия.
- Грязелечение.
- Парафиновые обертывания.
- Ультравысокочастотная терапия.
Осложнения и последствия
После перенесенного вывиха может возникнуть воспаление лучезапястного сустава – так называемый посттравматический артрит. Еще одним осложнением является устойчивая скованность сустава. Это происходит, если не начать вовремя разрабатывать сустав. Может сформироваться и, напротив, излишняя подвижность, приводящая к возникновению повторных вывихов, но уже при небольшом механическом воздействии.
Таким образом, вывих кисти руки как у детей, так и у взрослых требует квалифицированной медицинской помощи и полноценного прохождения периода реабилитации. В этих случаях прогноз благоприятный. Объем движения и все функции сустава восстанавливаются полностью.
