Подагра – распространенное метаболическое заболевание, в результате которого происходит оседание солей мочевой кислоты в ткани с образованием тофусов на суставной и хрящевой ткани. Первым диагностическим этапом является консультация терапевта или ревматолога, где специалист проводит осмотр, опрос больного.
Во время опроса выясняется анамнез жизни – условия проживания, профессиональные вредности на работе, и анамнез болезни пациента – первые признаки заболевания, когда и как появлялись первые жалобы. Анализы при подагре назначаются незамедлительно. Для полного обследования пациента госпитализируют в специализированное отделение.
Диагностический поиск подагры складывается из общего, биохимического анализов крови, серологии крови и синовиальной жидкости, рентгенограммы области пораженного сустава, общего анализа мочи, УЗИ – исследования забрюшинного пространства и области сустава, пробы Зимницкого.
Анализы крови
Далее рассмотрены основные анализы крови, используемые в диагностике патологического процесса.
Биохимический анализ
В биохимии при подагре особое значение имеют следующие показатели:
- глюкоза;
- холестерин;
- ЛПВП, ЛПНП;
- билирубин;
- общий белок;
- сиаловые кислоты;
- серомукоид;
- мочевая кислота;
- креатинин;
- С – реактивный белок.
За неделю до сдачи крови необходимо прекратить употребление спиртных напитков и курение, снизить интенсивность физических нагрузок, прекратить прием лекарственных средств. Анализы при подагре изменяются в сторону диспротеинемии, повышения уровня холестерина и уровня липропротеинов. С – реактивный белок – показатель воспаления в организме – резко увеличен.
| Показатель | Нормальное значение | При подагре |
| Общий белок | 55-85 г/л | ↓ |
| Глюкоза | 3,3-5,5 ммоль/л | ↓ |
| Холестерин | 3,3-6,5 ммоль/л | ↑ |
| ЛПВП ЛПНП | 1,3-3,3 1,0-2,0 | ↑ ↑ |
| Билирубин общий | 4-15 ммоль/л | ↑ |
| С – реактивный белок | 0,1 – 8,5 ммоль/л | ↑↑↑ |
| Сиаловые кислоты | 0,055-0,099 ммоль/л | ↑↑↑ |
| Серумокоид | 22-27 ммоль/л | ↑↑ |
| Креатинин | 50-180 ммоль/л | ↑↑ |
| Мочевая кислота | 160-360 мкмоль/л | ↑↑↑ |
Общий анализ
На фоне воспалительных изменений при подагре в общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение юных и бластных форм лейкоцитарного ростка.
Исследование синовиальной жидкости
Суть данной процедуры заключается в пункции (проколе) полости сустава, для того чтобы получить на исследование синовиальную жидкость, в которой ищут кристаллы монурата натрия (МУН). Диагноз «подагра» подтверждается при обнаружении в биохимическом анализе крови выраженного, стойкого повышения мочевой кислоты и кристаллов МУН в синовиальной жидкости или составе тофуса.
После пункции и аспирации внутрисуставную жидкость направляют на серологию – определение антигенов и иммуноглобулинов к патогенным микроорганизмам. При определении последних диагноз «подагра» ставится под вопросом, поскольку в патогенезе данного недуга решающее значение имеет гиперурекимия, а не иммуноопосредованное поражение суставной ткани.
Рентгенограмма пораженной области
На рентгеновском снимке в острую фазу подагры редко можно обнаружить типичные изменения в виде «отбойного молотка» – расширение проксимальных головок костей, образующих плюснефаланговый сустав. Видимые на R –снимке изменения возникают спустя 3-5 лет хронического течения заболевания.
УЗИ сустава
На ультразвуковом исследовании суставов ног может быть заподозрен диагноз «подагра» еще в доклинической стадии по типичным УЗ-признакам:
- четкие гиперэхогенные образования в полости;
- «двойной» контур сустава;
- разная степень эхогенности синовиальной суставной жидкости.
Анализы мочи
Далее рассмотрены основные анализы мочи, используемые в диагностике патологического процесса.
Общий анализ
Нужно сдать среднюю порцию утренней мочи. Изменения в ОАМ:
- повышение количества белка;
- увеличение плоского эпителия;
- появление следов белковых и гиалиновых цилиндров;
- стойкое повышение кетоновых тел;
- pH ≥7.
Проба Зимницкого
Проба Зимницкого заключается в замере концентрационной функции почек, которая страдает при развитии тяжелого осложнения подагры – подагрической нефропатии. Она заключается в суточной сдачи мочи. Пациенту выдают емкости для сбора всей мочи, выделяемой им за сутки. Каждая емкость пронумерована и на ней написано время, в которое необходимо помочиться. Сбор анализа происходит каждые 3 часа, включая ночное время. Исследование проводится в стенах стационара.
УЗ-исследование почек
Во время проведения ультразвуковой диагностики специалист отмечает подагрические изменения в почке:
- образование в вторичных кист вследствие формирования тубуло-интрестициального нефрита;
- размытые контуры внутренних структур;
- наличие кальцинатов в сосочковой зоне почки;
- гипоэхогенная структура корковой зоны.
Подагра – тяжелое обменное нарушение, которое требует строгого контроля и четкого соблюдения врачебных инструкций. Для того чтобы узнать, какие анализы вам необходимо сдать, каков прогноз вашего заболевания и какие неободимо применить современные методы патогенетической терапии, обратитесь к специалисту.
