Боль в пятке при ходьбе – очень частая жалоба при обращении к врачу. Сильная боль в пятке может являться как следствием травмы, так и быть признаком большого числа заболеваний. При каждой патологии боли имеют свои характерные особенности и проявления.
Строение пятки
Пяточная кость является самой большой костью стопы и расположена сзади всех остальных. Анатомически выделяют тело и бугор пяточной кости. Именно на бугор приходится основная нагрузка при ходьбе, а сама пяточная кость исполняет роль трамплина. Бугор является местом прикрепления ахиллова сухожилия и связки подошвы. Со стороны стопы пяточная кость защищена большим количеством подкожного жира и толстым слоем кожи, что способствует амортизации.
Причины боли
Причины болей в пятке при ходьбе и в покое весьма разнообразны. Условно их можно поделить на несколько групп:
- Причины, связанные с образом жизни и нагрузками.
- Болезни анатомических структур стопы.
- Общие заболевания, где боль в пятке является одним из симптомов.
- Травмы стопы.
Боли, связанные с образом жизни и нагрузками
В перечень причин входят:
- Длительное нахождение на ногах в течение рабочего дня. Это приводит к увеличению нагрузки и человек может ощущать боль в ступне при движении.
- Резкая потеря массы тела в сочетании с повышением физической активности. Это приводит к тому, что жировая прослойка под пяточной костью истончается и снижается амортизация пятки при ходьбе.
- Быстрый набор массы тела, приводящий к увеличению нагрузки на стопы.
- Регулярное перенапряжение анатомических структур стопы. Причиной этого является ношение неудобной обуви. Боли в пятке могут возникнуть и после того, как привычно высокий каблук резко меняется на низкий.
Боли в пятке, связанные с заболеванием стопы
Далее рассмотрены основные патологии стоп, на фоне которых возникает болезненность в области пятки.
Пяточная шпора
Пяточная шпора (плантарный фасциит) – это наиболее частая причина болезненных ощущений в области пятки. Заболевание поражает лиц среднего и, особенно, пожилого возраста, чаще женского пола. Подошвенная фасция – это соединительнотканное образование, соединяющее пяточную кость и плюсневые кости стопы. Сама пяточная шпора представляет собой костный остеофит (нарост). Причем размер этого нароста не влияет на выраженность симптоматики.
Боль является главным признаком пяточной шпоры. Больные характеризуют ее как «ощущение гвоздя» внутри пятки. Болезненные ощущения имеют выраженный суточный ритм. Резкая боль в области пятки появляется по утрам сразу при попытке встать на ноги.
Это связано с тем, что за ночь поврежденные волокна срастаются, а утром при ходьбе вновь происходит разрыв. Днем боли утихают, но к вечеру опять становятся интенсивными. Характерно то, что пяточная шпора поражает правую пятку либо левую, процесс крайне редко бывает двусторонним.
Тендинит ахиллова сухожилия
Тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление ахиллова сухожилия. Причиной является постоянная перегрузка икроножной мышцы (чаще у спортсменов) или однократная интенсивная нагрузка (чаще у пожилых людей, вследствие дегенеративных изменений). В начале заболевания боль возникает только в начале нагрузки, затем после разминки она исчезает.
В покое боли не беспокоят. Если лечение не начать, то боли держаться все дольше, интенсивность их увеличивается. Пациенты отмечают, что особенно болезненно подниматься по лестнице или в горку. Диагностика включает осмотр, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.
Апофизит пяточной кости или Болезнь Севера
Это наиболее частая причина болей в пятке у детей. Чаще страдают мальчики 5–11 лет, проживающие в северных районах (отсюда и название), где мало тепла и солнца. Наиболее характерными признаками являются:
- Боль в пятке при наступании.
- Наибольшая интенсивность болевого синдрома бывает после ходьбы или иной физической нагрузки на пятку.
- Небольшая отечность в зоне пяточной кости.
- Усиление боли при надавливании на пятку.
- Прихрамывание, затруднение в движении. Часто дети избегают ступать на пятку и ходят на носочках.
Пяточный бурсит
Это заболевание, проявляющееся воспалением синовиальных оболочек в области пяточного сухожилия и образованием экссудата. При остром бурсите симптоматика яркая: покраснение кожных покровов в области сустава, резкая болезненность в пятке, особенно в ночное время, над пяткой определяется участок припухлости, образованный скоплением жидкости. При хроническом бурсите боль и отек выражены меньше. Отмечается уменьшение объема движений в голеностопном суставе.
Артроз
Артроз относят к дегенеративным заболеваниям. Причиной артроза является нарушение обмена в хрящевой ткани с последующим формированием костных остеофитов. В группе риска по развитию артроза находятся лица, перенесшие травмы голеностопного сустава и любительницы высоких каблуков. Болезнь развивается постепенно. Сначала болят пятки после долгой ходьбы, особенно по неровной местности, но после отдыха боли проходят.
При движениях стопы появляется хруст. Постепенно переносимость физических нагрузок снижается, боли появляются даже тогда, когда человек просто идет пешком. При прогрессировании заболевания стопа деформируется, ограничивается объем движений. В период обострения кожа над суставом может краснеть и становиться горячей на ощупь.
Общие заболевания, где боль в пятке является одним из симптомов
Боли в пятке могут быть вызваны самыми различными заболеваниями и являются только одним из проявлений соответствующей болезни.
Метастазы опухоли
Кости являются довольно частым местом для метастазирования злокачественных клеток. При раке различной локализации атипичные клетки с током крови или лимфы попадают в пяточную кость и начинают там размножаться. Это приводит к разрушению нормальной костной ткани и очень сильным болям в пятке, в том числе и в покое. Если боли в стопе появились без явной причины – это всегда повод сразу обратиться к врачу.
Остеомиелит
Остеомиелит пяточной кости — это инфекционное заболевание, поражающее не только кость, но и костный мозг, и надкостницу. В отличие от остеомиелита других локализаций, поражение пяточной кости не всегда начинается с острых проявлений.
Обычно больные отмечают общее недомогание, снижение аппетита. Повышение температуры тела не всегда бывает значительным — часто подъем не превышает субфебрильных цифр. Первым симптомом нередко является незаживающая язва на стопе.
Попытки лечить ее мазями и другими местными средствами безуспешны. Постепенно язва углубляется и со временем на ее дне видна пяточная кость. Боли при остеомиелите присутствуют как при ходьбе, так и в покое. Пациенту настолько трудно вставать на стопы, что чаще всего приходится пользоваться костылями или специальными ходунками.
Туберкулез
Туберкулез пятки практически всегда вторичен. Первоначально инфекция (микобактерии Коха) поражает легочную ткань, а затем уже с током крови попадает в кости, где и формируется новый очаг. Наиболее часто поражаются позвонки, бедренная и пяточная кости. В начале заболевания преобладают общие проявления: слабость, апатия, постоянно повышенная до незначительных цифр температура тела, снижение аппетита.
Травмы пятки
К травмам пятки относятся:
- Ушиб. Целостность анатомических структур не нарушена.
- Растяжение или разрыв связок. Коллагеновые волокна, образующие связку чрезмерно растянуты или порваны.
- Перелом пяточной кости. Нарушена целостность кости.
Причиной травмы является сильный удар вследствие падения или прыжка с высоты с приземлением на пятку. При ушибе или растяжении человек испытывает в момент травмы довольно сильную боль в пятке, возможен умеренный отек в области голеностопного сустава. Если произошел разрыв связок, то очень больно наступать на пятку, голеностоп деформирован и активные движения в нем невозможны.
При переломе кости человек испытывает жгучую боль в момент травмы, вся стопа отечна, на ней быстро образуется обширная гематома. Если перелом со смещением, то травмированная стопа короче, чем здоровая. При пальпации можно определить наличие обломков и патологическую подвижность стопы.
Диагностика
Разобраться, почему появились боли в пятке, и назначить правильное лечение может только врач. Он проведет расспрос и осмотр пациента, а также назначит необходимые исследования. Как правило, делают рентген, назначают общий и биохимический анализ крови. При необходимости проводят УЗИ и МРТ. Иногда требуются специфические методы диагностики. Например, когда пациенту больно наступать на пятки вследствие туберкулеза или есть подозрение на онкологическое заболевание.
Лечение
Лечение болей в пятке зависит от причины возникновения. Если причина пяточных болей – общее заболевание, то упор делается на него. К примеру, при остеомиелите назначается курс антибактериальной терапии, а при туберкулезе — специфические антитуберкулезные средства. Если на пятку больно наступать в результате серьезной травмы, то, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях прибегают к консервативному лечению.
Основные принципы терапии таковы:
- Нормализация образа жизни. Коррекция веса, сбалансированное питание, прием хондропротекторов, правильный режим труда и отдыха.
- Ограничение физической нагрузки. При травмах накладывается гипсовая повязка или носится ортез.
- Ношение удобной обуви без высоких каблуков.
- Комплекс лечебной гимнастики для стопы.
Лекарственные средства
Для купирования боли и устранения воспалительного процесса применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Найз, Иимесулид, Ибупрофен). Эти препараты применяют как в виде таблеток, так и в виде мазей для местного лечения. В случаях выраженного болевого синдрома проводят новокаиновые блокады.
Физиотерапия
Применяют такие методы, как:
- Электрофорез.
- Магнитотерапия.
- Лазеротерапия.
- Ультравысокочастотная терапия.
Хирургическое лечение
Операцию делают при травмах, сопровождающихся разрывом связок или переломом костей со смещением костных фрагментов. Иногда к хирургическому вмешательству прибегают для удаления пяточных шпор. Таким образом, если болят пятки необходимо обратиться к врачу. Только специалист может дать четкие рекомендации, что делать в том или ином случае. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
