Ограничение подвижности сустава может быть вызвано не только изменениями в структуре хрящей или кости, но и нарушением работы мышц и сухожилий. Одним из таких нарушений выступает контрактура сустава, источник которой кроется в нервной системе.
Разновидности контрактур
Контрактурой называется ограничение в подвижности сустава, вызванное патологиями в околосуставных тканях или нарушением работы нервной системы. При этом человек не может до конца согнуть или разогнуть конечность. Причем заболевание захватывает не только верхнюю или нижнюю конечность, оно способно распространяться и на другие части тела, так контрактура Вайнштейна затрагивает суставы челюсти, оказывая влияние даже на положение шеи.
Заболевание весьма разнообразно и может отличаться по нескольким признакам, поэтому в медицинской практике принято несколько классификаций. По периоду формирования:
- врожденные;
- приобретенные.
По ограниченности движения:
- сгибательные, когда пациент не может до конца разогнуть, например, ладонь;
- разгибательные, наоборот, не может до конца согнуть колено;
- приводящие – ограничивают отведение конечности;
- отводящие – препятствуют приведению;
- ротационные – не позволяют совершить полное вращение.
По физиологическому положению конечностей: функционально выгодное положение (работоспособность конечности остается нормальной), функционально невыгодное (невозможно выполнить большинство действий). По происхождению и местоположению различают виды:
- дерматогенные, вызванные серьезными ожогами и другими поражениями кожи, в том числе ранами и инфекциями. При этом возникают дефекты дермы, например, келоидные рубцы, которые стягивают части сустава, не позволяя ему полноценно работать;
- миогенные вызываются нарушениями в работе мышечной ткани, после миозитов, ишемии, длительного сдавливания;
- артрогенные вызываются нарушениями в структуре хрящей и крепящих их связок;
- десмогенные, спровоцированные нарушением в работе сухожилий, фасции или суставной сумки;
- тесмогенные, развиваются после травмы или воспалительного поражения связок;
- неврогенные вызываются сбоями в работе центральной и периферической нервной системы, возникающие после инсультов, поражений спинного мозга, эпилепсии и прочих заболеваний;
- условно-рефлекторные формируются как компенсация изменений, происходящий в опорно-двигательной системе, например, при различной длине ног;
- посттравматическая, вызванная травмами опорно-двигательной системы, например, переломами;
- психогенные, вызванные истерией и другими психическими патологиями.
Подразделяют контрактуру и по степени развития на:
- первую, при которой наблюдается небольшое затруднение в совершении действий;
- вторую, показывающую ограничение до 20 процентов от нормальной амплитуды движения;
- третью, характеризующуюся ограничением подвижности наполовину;
- четвертую, когда конечность в суставе вообще не двигается.
Причины заболевания
Поскольку заболевание может быть врожденным, то одной из причин является нарушение внутриутробного развития, в ходе которого формируются отклонения в тканях мышц, сухожилий или нервных окончаний. Они могут возникнуть из-за негативной наследственности или влияния неблагоприятных факторов, таких как алкоголизм матери, курение, недостаток питательных веществ и прочие.
Чаще контрактура развивается уже после рождения ребенка, тогда причинами могут послужить:
- различные виды травм;
- воспалительные процессы в суставах;
- нарушение целостности кожи и дальнейшее ее стягивание рубцами;
- заболевания мышечной ткани;
- повреждения и болезни нервной системы;
- выраженный болевой синдром и другие.
Симптомы и диагностика
При контрактуре Дюпюитрена у основания пальцев на ладони формируются плотные узелки. Постепенно ухудшается разгибание кисти, а ее связки укорачиваются и утолщаются.
Временные контрактуры сопровождаются резкой болью, а постоянные проходят малозаметно, никаких ощущений, кроме ограничения подвижности, на начальных стадиях нет. Чаще пациенты обращают внимание на контрактуру мышц лица и кисти рук, при поражении стопы появляется хромота, постепенно усиливающаяся.
Изменения же в плечевом суставе долгое время остаются незамеченными, поскольку сильно не влияют на функциональность. При появлении основного симптома – изменения формы конечности или ее неестественного положения, необходимо обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику заболевания и поставит диагноз.
Для начала он проведет осмотр и опросит пациента о его состоянии и наблюдаемых изменениях. Затем применит инструментальные методу исследования, среди которых основным является рентгенография. Она помогает «заглянуть» внутрь сустава и обнаружить патологические изменения в нем.
Кроме того, используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ и другие методики. Для выявления причины заболевания могут назначаться клинические исследования, позволяющие обнаружить воспалительные процессы в организме.
Лечение контрактуры
Традиционно лечение контрактуры производится консервативным или оперативным методом. Первый применяется на ранних стадиях, когда изменения еще не затронули глубокие ткани.
Консервативные методы терапии
Консервативное лечение включает:
- прием медикаментов;
- лечебную гимнастику;
- физиотерапию;
- этапные гипсовые повязки;
- массаж;
- скелетное вытяжения.
Лекарственные средства выписываются для решения двух целей: снятия симптомов и устранения причины контрактуры. Снять симптомы позволяют обезболивающие препараты, это чаще негормональные противовоспалительные средства либо кортикостероиды, которые ставят специальными курсами – блокадами, снимающими болевой синдром.
И также медикаменты назначаются для лечения первоначального заболевания, например, поражения центральной нервной системы или болезней мышц. В последние годы применяется такая методика, как инъекции коллагеназы – фермента, расщепляющего коллагеновые волокна. Это позволяет затормозить процесс образования рубцов и уменьшить количество рубцовой ткани.
Выполнять эти процедуры может только врач, причем пациенту первые сутки запрещается двигать рукой, поскольку это может привести к попаданию фермента на соседние ткани и разрушению «нужных» волокон. Результат проявляется уже после первых процедур, но при необходимости уколы повторяются через 1–2 месяца.
Стоит отметить, что лекарственные вещества только помогают снять болевые ощущения, но не восстанавливают подвижность конечности. Этим целям служит ЛФК (лечебная физкультура) и массаж. Лечебная физкультура включает перечень упражнений, направленных на восстановление эластичности мягких тканей. Курс подбирается лечащим врачом в зависимости от вида сустава, который поврежден: локтевой, коленный, ВНЧС, лучезапястный или другой, а также степени поражения.
Эффективность ее высока только в тех случаях, если занятия происходят на регулярной основе и согласно рекомендациям врача. Массаж тоже помогает восстановить эластичность тканей, улучшить кровообращение и снять зажатость сухожилий и мышц. Проводит эту процедуру специалист, но некоторые элементы пациент способен выполнять дома самостоятельно.
Для расслабления и уменьшения размеров спаек рекомендуются тепловые процедуры, в том числе теплые ванночки. Их можно разбавить народными средствами, включающими настои лекарственных растений и мази на основе пчелиного яда и других разогревающих компонентов.
В качестве физиотерапии назначают:
- гальванизацию;
- парафинотерапию;
- грязелечение;
- электрофорез;
- УВЧ и другие.
Наибольшая результативность наблюдается при сочетании всех указанных методик и регулярном их применении. Используются и такие нетрадиционные способы лечения как гирудотерапия, стоунтерапия, фитотерапия, вакуум терапия и другие. Они направлены на снятие зажатости сухожилий через релаксацию и устранение нервного напряжения. Иногда этих способов достаточно на первых стадия для излечения.
Еще один способ, относящийся к группе консервативных: вытяжка на специально разработанных аппаратах. В зависимости от состояния пациента, она может включать в себя использование съемных лангетов или поэтапное применение повязок из гипса, применение аппарата Елизарова, использование шарнирно-дистракционных конструкций, насильственное распрямление.
Хирургическое вмешательство
Если заболевания поразило значительную часть сустава, лечить его приходится с помощью операции. Используется несколько методик, для их выбора врач оценивает состояние пациента и возможность возвращения конечности в нормальный вид.
- апоневротомия, заключающаяся в рассечении соединительно-тканного тяжа, после чего палец фиксируется в состоянии разгибания. Она может применяться с малым вмешательством через несколько проколов на конечности. Такой способ носит название игольчатой апоневротомии;
- апоневрэктомия – это сложная операция, при которой полностью иссекается фиброзная ткань и восстанавливается положение конечности;
- дермоапоневрэктомия подразумевает удаление не только связок, но и кожи, подвергшейся изменениям;
- артроскопия, предполагающая рассечение тканей и восстановление сухожилий, проводится обычно через небольшие надрезу, поэтому после артроскопии пациенты быстро восстанавливаются. Она включает в себя большое количество способов артропластики от капсульной до остеотомии;
- тенотомия заключается в удлинении сухожилий при их сморщивании, при этом увеличивается подвижность конечности;
- артродез – фиксацию пораженного сустава в одном положении, через создание неподвижного сочленения.
В некоторых случаях поражения настолько серьезные, что часть конечности приходится ампутировать, чтобы она могла двигаться. Чаще это происходит при смешанных контрактурах. В таком случае могут применять эндопротезы, которые человек надевает на место удаленного участка.
Определение контрактуры создали многие врачи, некоторые разновидности названы именами ученых, открывших их и сформулировавших особенности заболевания. Связано оно с физиологией человека, не выдерживающей повышенные нагрузки. Такое заболевание можно вылечить на начальных стадиях, дальнейшее же развитие приводит к необходимости хирургического лечения.
