Тазобедренный сустав (именно он чаще всего подвергается некротическим процессам) является одним из самых больших сочленений человеческого организма. Его основные структурные элементы – вертлюжная впадина и круглая головка тазобедренной кости, которая двигается в ее пределах. Кровь в сустав «поставляют» медиальная, латеральная, запирающая артерии.
Асептическим некрозом тазобедренного сустава (инфарктом, остеонекрозом) называют частичное отмирание участков костной ткани в результате ухудшения местного кровоснабжения, дефицита кислорода и других питательных веществ. В таких критических условиях живые клетки постепенно отмирают, вместо них формируются очаги некроза. Результат – необратимое повреждение сустава, костной массы.
Почему возникает проблема
Асептический некроз головки тазобедренного сустава – следствие ухудшение кровотока в данном очаге. Это, в свою очередь, является следствием:
- механического сдавливания (скручивания) артерий;
- перекрытия одного из питающих сосудов тромбом;
- спазма артерий;
- застоя венозной крови и (или) увеличения ее вязкости.
Ишемия со временем приводит к хрупкости, разреженности прилегающей к суставу тазобедренной кости, в ней образуются многочисленные полости, ухудшаются механические свойства. Спровоцировать патологический процесс могут следующие факторы:
- злоупотребление алкогольными напитками;
- усиленное давление на область сустава;
- травмы (сильный вывих, перелом);
- закупорка питающих сустав артерий;
- заболевания, течение которых сопровождается воспалением сочленения;
- волчанка, ревматический артрит и другие сопутствующие системные недуги;
- физические перегрузки;
- несоблюдение рекомендаций врача относительно дозировок и схем приема гормональных препаратов;
- резкие перепады давления в рабочих условиях (с этой проблемой сталкиваются водолазы, шахтеры).
Примечательно, что по своим клиническим проявлениям некроз суставов схож с артрозом. Главное различие между этими патологическими процессами заключается в том, что первый развивается более стремительно (от нескольких дней до 2–3 недель). Согласно данным медицинской статистики, от некроза тазобедренного сустава, в основном страдают молодые мужчины (25–40 лет), которые ведут активный образ жизни. Женщины болеют значительно реже. В 60% клинических случаев патологический процесс затрагивает один, в 40% – оба сустава.
Стадии
Начальные симптомы некроза – временные слабые болезненные ощущения в «пострадавшем» сочленении. Степень повреждения костной ткани – не более 10% от общей массы. Второй этап развития асептического некроза головки плечевой или тазобедренной кости «заявляет о себе» острой болью, отдающей в пах. Сама головка трескается, некротическими процессами поражается не менее 30% костной ткани.
Третья стадия патологии приводит к повреждению вертлужной впадины (если вести речь о тазобедренном суставе), некроз поражает не менее половины костных клеток, появляются признаки вторичного артроза. Сустав малоподвижен, периодически возникают сильные болевые ощущения. На четвертом этапе суставного некроза головка кости полностью разрушается, атрофируются мышцы бедер, ягодиц.
Виды
По происхождению выделяют несколько типов омертвления тканей коленного, голеностопного, плечевого и тазобедренного суставов:
- посттравматический (причина некроза – повреждение сосудов, питающих сочленение);
- этилтоксичный (следствие злоупотребления алкогольными напитками);
- пострадиальный (суставная головка страдает из-за перенесенного облучения);
- глюкокортикоидный (некроз развивается после продолжительного приема Кортизона);
- декомпрессационный (часто возникает у аквалангистов в результате слишком быстрого подъема вверх из-под воды);
- ренальный (аваскулярный некроз бедра – осложнение заболеваний почек).
Симптомы
Остеонекроз шейки бедра «заявляет о себе» постепенным усыханием бедренных мышц («пострадавшая» нога визуально кажется худее и короче здоровой). Такие изменения приводят к ухудшению походки, человек начинает хромать.
Другая симптоматика:
- боли в области паха, передней, задней части бедра, иррадирующие в колено;
- болевои сй синдром усиливается под нагрузкой (когда человек встает с дивана, становится на ногу);
- присутствует постоянная ломота в колене;
- после ходьбы или другой нагрузки начинают болеть мышцы ягодиц, поясницы;
- через 2–5 дней с начала развития патологического процесса нога становится практически неподвижной, спустя 2 недели атрофируются мышцы бедра.
Диагностика и лечение
Чтобы выявить некротические процессы в поврежденном суставе, врач, первым делом, отправляет пациента на рентген. Другие диагностические методы: сцинтиграфия, компьютерная томография. Критериями обследования, позволяющими подтвердить соответствующий диагноз, являются: подвижность сустава, присутствие болевых очагов в бедре, позиции, в которых появляется боль, мышечная масса и сила бедренной, ягодичной мускулатуры, характер походки.
Результаты проведенных лабораторных исследований могут продемонстрировать признаки нарушения кровотока в капиллярах, повышение внутрикостного давления, синдром гиперкоагуляции. В целом диагностика асептического некроза проводится в несколько этапов. На первом этапе, на основании клинических жалоб и результатов визуального осмотра пациента, врач отправляет его на рентгенографию обоих тазобедренных суставов.
Минимальные очаги отмершей костной ткани показывает МРТ. Поздние стадии патологического процесса хорошо видны на рентгене, дополнительных исследований не требуется. То, какое лечение некроза головки тазобедренного сустава будет проводиться, зависит от возраста пациента, а также степени выраженности и локализации аномального процесса. У взрослого больного, в отличие от ребенка, самоизлечение невозможно.
При выборе тактики лечения некроза также учитываются и другие факторы: предполагаемая продолжительность жизни, сопутствующие заболевания, общее состояние пациента. Лечебная терапия на начальных стадиях некроза носит консервативный характер и включает симптоматическое медикаментозное лечение (прием обезболивающих препаратов), физиотерапевтические мероприятия, лечебную физкультуру, ортопедическую терапию.
Лекарства
Для снятия активного воспалительного процесса могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Бутадион, Пироксикам). Основная задача этих медикаментов – успокоить боль в бедре, снять сопутствующий болевому синдрому мышечный спазм. Чтобы справиться с застоем крови в пораженном очаге, больные принимают сосудорасширяющие препараты (Трентал, Теоникор).
Составы с витамином D, хондропротекторы, кальцитонины восстанавливают структуру поврежденной кости, предотвращают ее дальнейшее разрушение. Консервативное лечение лишь замедляет патологический процесс разрушения хряща, временно улучшает общее состояние больного. Чем раньше предприняты соответствующие меры борьбы с аномалией, тем выше шанс избежать негативных последствий некроза.
Физиотерапия
Эффективной терапией считается гирудотерапия (лечение пиявками). Для достижения максимального результата больным проводят 2–3 курса такой терапии в год (по 10 сеансов каждый). Пиявки ставятся на крестец, поясницу, бедро. В список противопоказаний к проведению гирудотерапии относят гемофилию, пожилой и детский возраст, период беременности, лактации у женщин, гипотонию. Лазеротерапия также включается в общее консервативное лечение остеонекроза таранной и других костей. Как правило, 1 курс включает 12 последовательных сеансов.
Противопоказания:
- опухоли;
- любые заболевания крови;
- гиперфункция щитовидной железы;
- инфекции;
- физическое истощение;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- склонность к кровотечениям;
- туберкулез;
- цирроз печени;
- гипертонический криз.
Гимнастика и массаж
Подбирать комплекс и проводить массажное воздействие должен только профессионал. В ином случае может усилиться боль, возникнуть мышечный спазм в пораженном очаге, повыситься артериальное давление. Грамотный массаж – мягкий, без резких, грубых движений. При воспалительных процессах, повышении температуры тела, слабости в теле, склонности к кровотечениям, тромбофлебите подобного рода манипуляции не проводятся.
Без лечебной гимнастики очень трудно бороться с некрозом суставной головки. Упражнения не предполагают чрезмерно активных действий, давления ногами (если речь идет о тазобедренном суставе). От тренировок следует отказаться женщинам в период менструации, при повышенном внутричерепном или артериальном давлении, при гипертермии, в течение месяца после перенесенной операции на органах брюшной полости. Противопоказаниями также являются паховые грыжи, тяжелые патологии сердца, заболевания крови.
Операция
Поздние стадии некротического процесса – показание к оперативному вмешательству. Варианты хирургического лечения:
- просверливание отверстий в тазобедренных костях;
- трансплантация костного хряща;
- остеотомия;
- установка имплантата (искусственного тазобедренного сустава).
К сожалению, ни один из видов вмешательства не гарантирует полного восстановления подвижности и целостности структуры сустава. Основные медицинские задачи при суставном некрозе, решаемые хирургическим путем:
- уменьшение интенсивности деструктивных процессов в головке сустава, профилактика коксартроза;
- предупреждение порочных установок бедра в положении сгибания;
- минимальная ограниченность движения сустава;
- незначительная выраженность болевого синдрома, «здоровые» функции мышц.
Профилактика
Предотвратить некроз суставов, по большому счету невозможно. Большинство пациентов страдают от такой патологии без видимых на то причин. Специалисты рекомендуют в профилактических целях ограничить прием спиртных напитков, практиковать умеренные физические нагрузки, придерживаться диеты, включающей продукты с повышенным содержанием кальция, магния, витамина Д. Важно на ранних стадиях диагностировать и устранять последствия (осложнения) любых травм суставов, а также не принимать гормональные препараты без назначения врача.
Итак, под асептическим суставным некрозом понимают патологический процесс – отмирание костных клеток, развитие которого связано с «прекращением поставок» кислорода, питательных веществ местными артериями. Причин остеонекроза масса – от перенесенных травм до злоупотребления алкоголем и приема кортикостероидов. Лечение начальных этапов заболевания консервативное, на поздних стадиях пациентам показано оперативное вмешательство (вплоть до замены головки сустава искусственным имплантатом).
