Повреждение коленного сустава

Колено – это сустав со сложным механизмом, который активно задействован в обыденной жизни человека. Повреждение коленного сустава может привести не только к болям, но и ограничению мобильности человека. Чаще всего подобные ситуации происходят в результате падения или удара человека о твердый предмет, но в отдельных случаях к микротравмам приводит и неправильный образ жизни. Какие бывают травмы этого сочленения, и какое лечение в каждом случае проводится?

Ушиб колена

Ушиб традиционно считается наименее травматичной и легкой формой повреждения коленного сустава. Но думать так ошибочно, и ушиб может принести немало неприятных моментов, например, образование гигром. Что такое ушиб? Это нарушение целостности, разрыв мягких тканей вследствие удара или падения. Этим же можно объяснить отечность – один из явных признаков ушиба колена, а также связанную с ней сложность при попытке движения.

От того, насколько сильно повреждены мягкие ткани, зависит длительность реабилитационного периода. В подавляющем большинстве случаев происходит разрыв капилляров, в результате чего кровь скапливается в области поврежденного участка. Образуется полость, заполненная кровью. Получить такое повреждение коленного сустава может практически любой человек, начиная от детей дошкольного возраста и заканчивая пожилыми людьми.

Среди методов диагностики – попытка пациента выпрямить ногу в колене. Как правило, после ушиба такое простое действие вызывает сильную боль, а порой человеку сделать это не удается. После постановки диагноза можно приступать к лечению. Терапия ушибов – традиционная:

  • Обезболивание. Очень важно сделать все возможное, чтобы пациент избавился от боли. В противном случае пациента может ожидать болевой шок, справиться с которым намного сложнее. Это особенно касается тех людей, у которых низкий болевой порог, и даже небольшое раздражение нервов может подавать сильные сигналы в головной мозг. Обезболивание можно проводить как местными средствами: мазями, кремами и гелями, так и инъекциями в область ушиба.
  • Холод на место ушиба. Этот прием позволяет значительно снизить болевой синдром. Кроме того, холод – одно из лучших средств от отеков.
  • Тесная повязка. Будет лучше, если она выполнена из эластичных материалов. Повязка помогает избежать дальнейшего кровоизлияния в поврежденную область. Желательно какое-то время соблюдать постельный режим, поскольку активные действия (ходьба) повышает циркуляцию крови, и биологическая жидкость вновь накапливается в полости.
  • Пункция. Такое малоинвазивное вмешательство необходимо только при формировании полости большого размера. Сама по себе кровь не рассосется, но при этом надавит на близлежащие области и вызывает сильную боль.
  • Физиотерапия. Она направлена на усиление регенеративных функций, то есть после физиотерапевтического курса восстановление будет происходить ускоренными темпами.
Даже если терапия ушиба проводилась в домашних условиях, настоятельно рекомендуется по ее окончании посетить специалиста, сделать рентген и убедиться, что никаких иных повреждений в колене нет.

Повреждение мениска

Мениски – это хрящи, которые являются основными амортизаторами коленного сочленения. Их всего два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они состоят из тела, переднего и заднего рога. Мениски не имеют собственного кровоснабжения. Их боковые части получают питание из расположенных рядом капсул. От того, в каком состоянии эти части сустава у человека, зависит вероятность получения травмы, но обольщаться нельзя даже активным и спортивным людям.

Травма колена

Как правило, такие ситуации часто происходят у спортсменов: бодибилдеров и тяжеловесов, которые поднимают огромные веса. Все это давит на мениск. В группе риска и спортсмены, которые приходится долго и помногу ходить или бегать – бегуны, футболисты, а также теннисисты и гимнасты, которым необходимо быстро и резко менять корпус тела, задействуя в том числе коленный сустав.

Есть и особые пациенты, например с врожденной варусной деформацией коленного сустава, у которых имеется предрасположенность к разным видам травм нижних конечностей. Наконец, у пожилых людей мениск может порваться даже из-за небольшой нагрузки, поскольку длительные дегенеративные процессы, деформирующие артрозы и другие суставные заболевания уменьшили его эластичность.

Симптомы повреждения мениска – сильная боль, невозможность согнуть или разогнуть колено, а также щелчки и местная гипертермия. При подозрении на повреждение мениска желательно пройти полную диагностику, включая не только рентгенографию, но и МРТ, а в ряде случаев – артроскопию. Если больной обратился к специалисту не сразу, и после травмы мениска уже прошло несколько дней, есть вероятность развития кисты в этой области, которую также обнаруживают во время диагностики.

Методы терапии зависят от вида травмы мениска. Так, при микроразрывах или защемлении можно обойтись консервативным лечением, без операции:

  • Фиксирование колена в определенном положении. На первоначальном этапе обычно используется гипсовая повязка, но спустя некоторое время, при благоприятном диагнозе и хорошем заживлении, врач может посоветовать заменить ее на эластичный ортез.
  • Наложение холода. Оно особенно необходимо в первые 2–3 дня после разрыва мениска. Всего 10 минут, и болезненность резко уменьшится, а отек спадет.
  • Медикаменты. Здесь применяются как обезболивающие, так и противовоспалительные препараты, которые предотвратят развитие воспаления в суставе. Полезными будут и сосудистые препараты, а также хондропротекторы, питающие коленное сочленение.
  • Физиотерапия. В вопросах заживления разных видов тканей физиотерапевтические процедуры занимают верхние строчки.

Если мениск порвался, то чаще всего терапия включает в себя хирургическое вмешательство. Во время операции врач может ушить или удалить часть мениска, которая не подлежит восстановлению. Восстановительный период в таких ситуациях будет более длительным. Сама же реабилитация предполагает не только непосредственно лечение, но и мероприятия по разработке коленного сочленения и укреплению мышечных связок, поскольку после длительного вынужденного простоя происходит их частичное атрофирование.

ЛФК (лечебную гимнастику) проводят под контролем тренера, хотя бы в первое время. Первоначальная нагрузка на сустав и поврежденную нижнюю конечность – минимальная, но постепенно ее можно будет повышать. Полезными будут и такие методы лечения, как массаж и иглорефлексотерапия.

Перелом

Традиционно перелом считается одним из самых тяжелых повреждений коленного сочленения. Среди костей, которые наиболее часто ломаются в коленном сочленении, надколенник занимает первое место, однако переломы могут произойти и в большеберцовой или бедренной кости. Такое повреждение может произойти только при ударе или падении, причем достаточно сильном.

Так, падение может быть сопряжено с выполнением прыжкового упражнения. В редких случаях надколенник ломается при занятиях силовыми видами спорта, когда спортсмен полностью выпрямляет ногу в колене под критическим весом (с применением рывка или толчка).

Перелом колена

Признаками перелома коленного сочленения являются:

  • Резкая боль.
  • Деформация сустава настолько, что это видно невооруженным глазом (искривление, выпячивание).
  • Сильнейшая боль при пальпации.
  • Переломы могут быть как внесуставными (травма – только костной ткани), так и внутрисуставными (повреждаются разные структуры коленного сочленения, чаще – синовиальной сумки).
  • Отечность. Она появляется постепенно, а не сразу.
  • Кровоподтеки. Они образуются в результате того, что при ударе лопнули капилляры и мелкие кровеносные сосуды.

Практически всегда переломы видны на рентгенографии, однако более точные методы диагностики (МРТ и артроскопия) могут быть полезными при сложных и множественных переломах, где кость непросто ломается на две части, а крошится. Основное лечение такого состояния – полное обездвиживание коленного сустава. Больному необходимо находиться в том же положении, какое у него было при травме, и вызвать бригаду скорой помощи.

В домашних условиях до прихода медиков оказание первой помощи включает наложение шины и прием анальгетиков, чтобы приглушить болевой синдром. В медицинском учреждении после постановки диагноза пациенту наложат гипс. Такой пациент должен периодически посещать врача и делать рентгенографию до полного заживления костных структур колена.

Если травма слишком сложная, и по результатам снимков видны множественные осколки, то пациенту предстоит срочная операция – артроскопия. Во время операции специалист постарается восстановить анатомию коленного сочленения и поставит осколки на место, если это возможно. При слишком мелких оскольчатых деталях имеет смысл проводить не малоинвазивную артроскопию, а операцию открытым способом, то есть с иссечением кожных покровов над коленом.

Нередко при переломах происходит травма надмыщелков. Специфического лечения они не требуют, достаточно пройти курс противовоспалительных препаратов (перорально или в виде инъекций), а также принимать хондропротекторы. Когда костная структура соединится, можно приступать к следующему этапу реабилитации – массажу, лечебной физкультуре и физиотерапии.

Повреждение связок

Этот вид травм по распространенности может поспорить с ушибами. Внешний связочный аппарат колена состоит из передней и задней крестообразной связок. Внутренний связочный аппарат образован 5 связками. Чаще других происходят травмы задней коллатеральной связки (при выпрямленной ноге).

Полные разрывы связок и сухожилий случаются крайне редко, гораздо чаще происходят их микроразрывы, то есть разрываются лишь отдельные волокна, а не «полотно» в целом. Причинами таких травм чаще случаются нагрузки, где преобладают излишнее перекручивание, разгибание и другие движения коленным суставом. Полное повреждение связок коленного сустава (разрывы) происходит из-за неудачных падений.

Признаки повреждения связок:

  • Отечность сустава в месте повреждения.
  • Треск или хруст во время травмы.
  • Ограниченность движения коленом.
  • Гематома в мягких тканях в области травмы.
  • Невозможность зафиксировать колено в определенном положении, излишняя подвижность.
Артроскопия коленного сустава

Нередко такие травмы сопряжены с другими повреждениями, например, капсульно-связочного аппарата, или КСА, что усиливает общую симптоматику и сказывается на длительности реабилитации. Лечение в обязательном порядке предполагает восстановление анатомии коленного сочленения, а также наложения ортеза, шины или эластичного бинта. В разных случаях травм может потребоваться различная модификация этих устройств.

В первые часы после травмы также необходимо периодически прикладывать к колену холод, чтобы снизить отечность и уменьшить болезненность. Помочь уменьшить отек можно и при помощи приподнимания больной ноги выше уровня тела. В последующие дни можно использовать крема, мази или бальзамы, способствующие разогреванию этой области. Это улучшает кровоснабжение и помогает в регенерации поврежденных волокон связочного аппарата.

Если связка порвана полностью, то восстановить ее целостность можно только операцией, которую проводят с помощью эндоскопической аппаратуры.

Подводим итоги

При травмах колена часто происходит повреждение нескольких структур сочленения, например, кости и капсулы, расположенной рядом, а потому хорошая диагностика играет не последнюю роль в здоровье колена. Современная и своевременная терапия повреждений коленного сочленения дает отличные результаты.

Алексей Владимирович Приходько

Приходько Алексей Владимирович

Pевматолог-ортопед, д.м.н., доцент, заведующий кафедры ревматологии РМАНПО

Умоляю, одумайтесь! Если вовремя не принять меры, болезнь суставов может привести к инвалидному креслу. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта навсегда и не навредить организму достаточно просто...

Читать далее >>

Карл Киршмайер

Приходько Алексей Владимирович

Заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при Клинике Шарите.

В России суставы до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни. В то время как в Европе остеохондроз и прочие заболевания суставов лечится так же просто, как насморк - раз и на 10 лет. Нужно всего лишь 2 раза в день...

Читать далее >>

Фото доктора

Сержанин Алексей Анатольевич

Пн, ср, пт с 09:00 до 12:00

Вт, чт с 14:00 до 17:30