Защемлением нерва в тазобедренном суставе называют сдавление нервных волокон, вследствие смещения или повреждения тканей, входящих в состав тазобедренного сочленения. Это могут быть кости, мышцы, сухожилия, сосуды. Также компрессию (сдавление) нерва могут вызывать новообразования.
По статистике, более 10% людей старше 40 лет испытывали данную патологию, хотя она встречается и у более молодых людей. Седалищный нерв является не только самым длинным, но и самым крупным нервом периферической нервной системы. Ущемление его корешков является поводом для обращения к врачу.
Причины
К ущемлению седалищного нерва могут привести довольно много факторов:
- Бытовые или спортивные травмы тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника. В этом случае нерв сдавливается смещенными костями, отечными тканями или гематомой.
- Воспаление или спазм грушевидной мышцы из-за длительного нахождения в нефизиологической позе (чаще в согнутом или полусогнутом положении) или переохлаждения.
- Появление новообразования.
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Вследствие дегенеративных изменений происходит протрузия дисков позвонков и сдавление нервных окончаний, выходящих из спинномозгового канала.
- Беременность.
- Наследственные особенности строения тазобедренного сустава или аномалии его развития. Например, седалищный нерв нередко ущемляется при дисплазии тазобедренного сустава.
Факторами, способствующими возникновению ущемления, является значительное изменение массы тела. При значительном дефиците массы тела происходит атрофия мышечной ткани и костные поверхности могут соприкасаться в нефизиологических местах. Избыток жировой ткани приводит к избыточному накоплению жидкости, что тоже может спровоцировать ущемление нервных корешков.
Признаки
Ущемление седалищного нерва обладает достаточно характерной симптоматикой. Заболевание начинается остро, с интенсивной боли в области тазобедренного сустава, усиливающейся при любом движении. Боль может отдавать в поясницу, пах, ягодичную область. Часто боль иррадиирует по задней поверхности бедра и голени (ишиас).
Помимо боли, при защемлении тазобедренного нерва наблюдаются следующие симптомы:
- Выраженное ограничение объема движений в тазобедренном суставе.
- Чувство онемения по ходу нерва.
- Парестезии (ощущение ползания мурашек, покалывания или жжения).
- Иногда наблюдается повышение температуры тела с ознобом.
Диагностика
Клиническая картина позволяет врачу быстро поставить диагноз, опираясь на характерные жалобы и данные неврологического обследования. Но несмотря на это, необходимо полное обследование. Это необходимо для выявления причины заболевания и определения тактики лечения. Для этого используют следующие методы диагностики. Рентгеновское исследование поясничного отдела позвоночника и костей таза. Позволяет определить характер повреждения костей при травмах, остеохондрозе и нарушениях развития.
МРТ (магнитно-резонансная томография). При этом методе можно наиболее достоверно определить патологию не только костей и суставов, но и сосудов и окружающих мягких тканей, а также исключить наличие опухолей. Метод МРТ наиболее часто используется для выявления причин защемления седалищного нерва.
УЗИ тазобедренного сустава. Электромиография. Этот метод позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц. Лабораторные методы. Общий и биохимический анализ крови, и общий анализ мочи используют для оценки общего состояния организма и наличия сопутствующей патологии.
Лечение
Лечение защемления нерва в тазобедренном суставе осуществляет врач-невропатолог или терапевт. Самолечение может привести к затянувшемуся течению болезни и развитию нежелательных последствий. Чтобы терапия была эффективной и дала максимально быстрый эффект, необходимо использовать комплексный подход.
Режим и диета
Первые 2–3 дня врачи рекомендуют постельный режим. Постель должна быть довольно жесткой и ровной. Пациенту лучше лежать на боку или на спине. При положении на спине, под голень на пораженной стороне нужно положить плоскую подушечку. Расширение двигательной активности необходимо проводить постепенно и под контролем лечащего врача. Из рациона питания необходимо исключить соленые, острые и копченые блюда, которые могут привести к задержке жидкости в тканях.
Лекарственные средства
При ущемлении нерва больные испытывают сильную боль, приводящую к еще большему спазму мышц и сдавлению нервных волокон. Поэтому обезболивание обязательно проводится всем пациентам.
Для этого используют такие препараты, как Анальгин, Новокаин, Кеторол. Пока боль интенсивная, анальгетики вводят внутримышечно, затем переходят на таблетированные препараты.
Нестероидные противовоспалительные средства. Эта группа лекарств не только снимает боль, но также устраняет воспаление и отек. Наиболее часто используют:
- Ибупрофен.
- Нимесулид.
- Найз.
- Мовалис.
Стероидные противовоспалительные средства. Такие препараты используют при неэффективности нестероидных средств. Чаще всего применяют Дипроспан или Кеналог. По показаниям эти средства можно вводить в полость сустава или в околосуставные ткани.
Лечебная физкультура
ЛФК (лечебную физкультуру) начинают выполнять сразу после устранения острых болей. Часто больные недооценивают лечебную физкультуру, уповая лишь на медикаментозные методы. Это является заблуждением. Лечебная гимнастика позволяет полностью устранить мышечный спазм, улучшить микроциркуляцию в зоне поражения, гармонизировать обмен веществ, укрепить мышечно-связочный аппарат.
Комплекс для занятий подбирает инструктор по ЛФК или врач-реабилитолог. Важно помнить, что для достижения эффекта нужно заниматься регулярно – один, а лучше два раза в день. Такой режим занятий значительно ускорит выздоровление и поможет избежать повторных ущемлений.
Физиотерапевтические методы
Из методов физиотерапии хорошо зарекомендовали себя массаж, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, лазеротерапия, грязелечение, ультравысокочастотная терапия.
Местное лечение
После устранения острых болей, показано втирание в область поражения согревающих мазей и средств, оказывающих противовоспалительное действие. В домашних условиях можно приготовить настойку на основе сосновых почек или цветов одуванчика.
Хирургическое лечение
Лечить защемление нерва в тазобедренном суставе оперативным путем приходится в следующих случаях:
- При травмах, когда нерв сдавливается обломками костей или гематомой.
- При опухолях. Во время операции врач удаляет новообразование и осуществляет высвобождение защемленного нерва.
- При врожденных аномалиях сустава.
- При грыжах поясничного отдела позвоночника.
Осложнения
В случае отсутствия адекватного и своевременного лечения возможны осложнения, такие как атрофия мышц бедра, стойкие парестезии нижних конечностей, ограничение объема движений в тазобедренном суставе, боль при переходе из сидячего положения.
Особенности ущемления тазобедренного нерва у беременных
Во время беременности организм женщины подвергается дополнительным нагрузкам, и защемление седалищного нерва встречается достаточно часто. Нерв может сдавливаться увеличенной маткой на поздних сроках беременности. Особенно если беременность многоплодная или многоводная. Защемление также возможно из-за обострения болезней, которыми женщина страдала до беременности (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, перенесенные ранее травмы спины, позвоночная грыжа, опухоли).
Проявления заболевания у беременных женщин, не отличаются какой-либо специфичностью. В лечении предпочтение отдается немедикаментозным методам: лечебной физкультуре, массажу, наложению компрессов и втиранию мазей. Если боли сильные, то возможно применение нестероидных противовоспалительных средств в форме суппозиториев. \Любое лечение назначается только гинекологом, у которого наблюдается будущая мама.
Профилактика рецидивов
Даже после грамотно проведенного лечения, ущемление тазобедренного нерва может повториться. Это происходит чаще в тех случаях, когда не удается полностью устранить причину заболевания (остеохондроз, избыточный вес, протрузии позвоночных дисков и другие). Поэтому профилактика повторных ущемлений сводится к устранению основной проблемы.
Для того чтобы свести к минимуму риск рецидива, нужно выполнять следующие рекомендации:
- Если работа связана с длительным сидением, то следует чаще вставать и выполнять производственную гимнастику.
- Нормализация массы тела.
- Регулярное выполнение специальных гимнастических упражнений. Также эффективно плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, йога.
- Избегать переохлаждения.
- Сон на ровной, твердой постели. Желательно использовать ортопедические матрасы и подушки.
- Своевременное лечение сопутствующей патологии (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гормональные нарушения).
- Проходить курсы лечебного массажа раз в 6–12 месяцев.
Таким образом, при своевременном и комплексном лечении прогноз благоприятный, но для того, чтобы заболевание не повторилось, пациенту необходимо провести коррекцию образа жизни.
