Колено – сустав, который испытывает постоянные повышенные нагрузки. Как правило, «предел прочности» этого сочленения достигается к 40–50 годам – хрящевая ткань истощается, высыхает, суставные элементы деформируются, возникает двигательная дисфункция, развиваются воспалительные процессы. Еще одна проблемы – повышенный риск травм коленного сустава. Вывихам, переломам, выпадению мениска и другим повреждениям могут быть подвержены не только профессиональные спортсмены, но и обычные люди.
Из-за того, что коленный сустав отличается повышенной подвижностью, сложно «выключается», а также с трудом поддается традиционным диагностическим мероприятиям, консервативное лечение различных заболеваний данного сочленения часто оказывается попросту неэффективным. Современная медицина предлагает пациентам артроскопическую операцию – малоинвазивную методику, которая используется как в диагностических, так и терапевтических целях.
Когда проводится
Показания к артроскопии:
- разрыв мениска;
- различные повреждения крестообразных связок;
- воспаление синовиальной оболочки сустава;
- неправильное развитие, смещение надколенника;
- дефекты хрящевой ткани;
- лечение ревматоидного артрита;
- некроз мыщелков;
- артроз;
- киста;
- гиперплазия жирового тела колена;
- терапия внутрисуставных переломов и контрактур сочленений.
Преимущества
Использование артроскопа позволяет хирургу выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе при минимальном повреждении окружающих структур и самого сочленения. Как правило, за одну операцию врач делает не больше 2–3 небольших разрезов на коже. Это позволяет сделать восстановительный период максимально коротким (в большинстве случаев пациент может ходить через несколько дней после процедуры).
Постоперационные рубцы при артроскопии минимальны, практически незаметны (чего не скажешь о полноценном вмешательстве). К тому же такая операция позволяет, обойдясь «малой кровью», решать широкий спектр ортопедических проблем – от лечения артрита, деформирующего артроза до восстановления целостности мениска, ПКС.
Суть хирургического вмешательства
Что такое артроскопия колена: в полость сустав вводится стерильная ирригационная жидкость. На нее возложено несколько функций: играет роль увеличительной линзы, позволяющей хирургу хорошо «разглядеть» все элементы сочленения, промывает суставную полость, формирует (расширяет) рабочее пространство, необходимое для качественного проведения артроскопии коленного сустава.
Как проходит артроскопия мениска коленного сустава: хирург делает небольшой разрез на коже (не более 4–5 мм), вводит в него небольшой эндоскоп (он же – артроскоп), который соединен с миниатюрной видеокамерой. Благодаря такой конструкции хирургу удается изучить, оценить состояние суставной полости колена. Благодаря артроскопу у хирургов-ортопедов появилась возможность обнаруживать малейшие дефекты элементов суставов при малоинвазивном вмешательстве.
После того как все манипуляции завершены, хирург откачивает ирригационную жидкость из суставной полости, в целях профилактики прооперированное колено обрабатывается антисептическими, антибактериальными растворами, фиксируется иммобилизующей повязкой. Как долго длится операция: в зависимости от того, диагностическая это или лечебная процедура, продолжительность хирургического вмешательства может составлять от 30 до 60 минут.
Диагностическая артроскопия коленного сустава позволяет выявить:
- наличие, характер, степень выраженности повреждений костного хряща;
- «суставную мышь» (присутствие хрящевого отломка в синовиальной жидкости);
- разрыв, растяжение и другие «дефекты» крестообразной связки;
- синовит, скопление жидкости в полости сустава;
- разрыв мениска и т. д.
Подготовка и возможные последствия
Несмотря на кажущуюся «простоту» и малоинвазивность артроскопии, к операции необходимо тщательно подготовиться и хирургу, и пациенту (чтобы все прошло без осложнений). Подготовка к артроскопии включает такие диагностические мероприятия:
- МРТ, рентгенографию коленного сустава;
- кардиограмму;
- лабораторные исследования (общий, биохимический анализ крови);
- консультацию с анестезиологом.
Накануне проведения операции не рекомендуется употреблять пищу и спиртные напитки. На «рабочей» конечности полностью удаляется волосяной покров. Сколько длится подготовительный этап: как правило, не дольше 2–3 дней. Артроскопия может проводиться под общим (проводниковым) либо спинальным наркозом. Местная анестезия используется крайне редко. Основная задача врача – максимально сохранить всю систему связок, сухожилий коленного сустава, не задеть нервы, иначе в период реабилитации все это «выльется» в мышечно-рефлекторную дисфункцию.
Симптомы повреждения нервов во время санации или полноценной операции на коленном суставе:
- отек;
- онемение прооперированной области;
- мурашки по коже;
- нечувствительность к боли при пальпации.
Отзывы пациентов и хирургов-ортопедов свидетельствуют о том, что после операции трудно избежать таких осложнений: попадания ирригационной жидкости в близлежащие ткани (приводит к отечности, местным кровоизлияниям), вторичного инфицирования с последующим артритом, тромбоэмболии, повреждениям подколенных вен, артерий.
Виды операций
Артроскопическая резекция мениска (менискэктомия) направлена на восстановление целостности поврежденного суставного элемента (их сшивают, скрепляют фиксаторами, которые со временем самостоятельно рассасываются). Полная замена мениска осуществляется с применением донорских трансплантатов, коллагеновых менисков. Операция по восстановлению стабильности колена (нарушение двигательной функций сустава, как правило, связано с сильным растяжением или разрывом «местных» связок).
Так, артропластика в данном случае позволяет решать такие ортопедические задачи: «добыть» трансплантат из подколенного сухожилия для травмированной крестообразной связки, замена поврежденного участка донорским трансплантатом. Артроскопия – малоинвазивный способ диагностики и лечения остеоартроза колена. Это заболевание приводит к деформации и последующей дегенерации хрящевой ткани, синовиту (воспалительному процессу в суставной полости), сужению щели сустава.
Манипуляции проводятся под проводниковым либо эпидуральным наркозом, местная анестезия применяется крайне редко. Для чего проводится операция при остеоартрозе:
- устранение факторов, обуславливающих развитие воспалительного процесса в колене;
- иссечение отломков хрящей, «суставных мышей», менисков;
- с целью абразивной артропластики (замены пораженных тканей трансплантатами).
Реабилитация
Период восстановления функций сустава можно разделить на 2 последовательных этапа: раннего (1–2 недели) и позднего (10–14 дней) заживления (подробнее об этом – здесь). На начальной стадии реабилитации больному показана криотерапия, щадящая суставная и миогимнастика в положении лежа на спине. Далее прибегают к механотерапии (например, тренировкам на велотренажере), упражнениям с сопротивлением (для укрепления мышц конечности и разработки колена), по рекомендации врача – плавание.
Спустя месяц, при отсутствии противопоказаний, пациенту разрешается ходить на ортезе и давать полноценную функциональную нагрузку на прооперированную ногу. Еще через 30 дней можно подключать и силовые тренировки (работу в блоковых тренажерах). При положительной динамике восстановления уже к концу второго месяца после артроскопии пациент может осуществлять полноценную двигательную активность, делать упражнения на равновесие и координацию.
Физиотерапия в реабилитационный период включает:
- магнитолазер;
- УВЧ;
- ультразвук;
- массаж;
- магнитотерапия.
Меры предосторожности
Противопоказания к проведению артроскопической операции на коленном суставе:
- высокий риск осложнений после выхода из наркоза;
- общее нестабильное состояние пациента;
- острые либо хронические заболевания в период обострения;
- костный или фиброзный анкилоз колена;
- гнойные процессы в предполагаемом очаге вмешательства;
- нарушение целостности суставной капсулы;
- местное кровоизлияние;
- туберкулез костей, остеомиелит;
- период менструации у женщин.
Отзывы
Пришлось перенести диагностическую артроскопию – было подозрение на разрыв мениска. К счастью, догадки ортопеда не подтвердились и лечебная операция по его восстановлению не понадобилась. Проводилась процедура под проводниковым наркозом, ее продолжительность составила всего 30 минут. Меня оставили в больнице на 2 дня, послеоперационных осложнений не было, сразу начала нормально ходить.
Страдаю от деформирующего артроза уже 5 год (профессиональное заболевание), артроскопию приходилось проходить не раз. В отличие от классического вмешательства, эта операция практически не оставляет после себя следов, рубцы маленькие и еле заметные. Благодаря действиям хирурга я могу ходить (без артроскопии мои колени бы давно пришли в негодность). Восстановление проходит быстро и практически безболезненно (иногда назначается физиотерапия, обязательно – ЛФК и массаж). В общем, самый продолжительный период реабилитации в моей практике составил 1,5 месяца.
Артроскопия вошла в хирургическую практику не так давно, но открыла перед специалистами в области ортопедии широкий спектр новых возможностей. Благодаря артроскопу мы можем проводить множество диагностических и лечебных операций с минимальным повреждением целостности мягких тканей и самой суставной сумки. Среди преимуществ артроскопии могу назвать малоинвазивность, большой список показаний к проведению операции, короткий реабилитационный период, высокие показатели эффективности, минимальное количество постоперационных осложнений.
Итак, под диагностической или лечебной артроскопией в современной ортопедической хирургии понимают малоинвазивную методику оценки состояния и (или) устранения дефектов суставов. Чаще всего такую операцию проводят на плече и колене. Процедура показана как при травмах, так и с целью устранения симптомов, осложнений дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой и костной ткани, проводится под общим наркозом, отнимает от 30 до 60 минут, отличается коротким сроком послеоперационного восстановления.
