Что такое артроскопия

Диагностическая артроскопия – эндоскопическое исследование, которое предполагает введение в суставную полость небольшой камеры для оценки работы всего сустава или его отдельных элементов. Как правило, артроскопия проводится в рамках диагностики состояния коленного и плечевого, реже – лучезапястного, локтевого, голеностопного сустава.

Преимущества

Основные достоинства артроскопии по сравнению с резекцией «пострадавшего» сустава: малая травматичность, непродолжительный период реабилитации, пациенты легче переносят операцию. Некоторые диагностические мероприятия и операции стали возможными только после появления артроскопа Артрекс (например, удаление хондромных тел).

Когда необходима процедура

Артроскопия коленного сустава проводится при неясном диагнозе, в целях подготовки к открытому хирургическому вмешательству в данной области, при открытых острых травмах колена с кровоизлиянием в суставную полость, для контроля «работоспособности» сустава после проведенной открытой операции. Кроме этого, процедура показана при рецидиве предыдущих или появлении новых симптомов тех или иных «местных» заболеваний.

Так, артроскопия позволяет выявить незаметные для визуального осмотра повреждения коленных менисков, хрящевых тканей, аномальные процессы в синовиальной оболочке и жировом теле колена, оценить состояние передней крестообразной связки (ПКС) сустава. Чаще всего артроскопическую диагностику проводят для оценки состояния коленного и плечевого суставов. Процедура помогает обнаружить гемартроз (скопление крови в суставной полости), а также наличие фрагментов кости и хрящей в колене, которые могут вызывать стойкий болевой синдром и дисфункцию сустава.

Когда необходима артроскопия плеча:

• при хронических болях в данной области;
• если присутствует нестабильность, дисфункция сустава;
• при разрывах вращательной манжеты;
• если повреждена хрящевая губа;
• при подозрении на импичмент-синдром;
• для диагностики хондроматоза (уплотнение, огрубение синовиальной оболочки сустава);
• если воспалены сухожилия и присутствует повреждение Банкарда (отрыв суставной капсулы и губы от кости).

Подготовка

Диагностика начинается с комплексного обследования – пациент должен сдать общий анализ крови, сделать ЭКГ, посетить ряд узких специалистов (в зависимости от заболевания, с которым он столкнулся). Накануне вечером и с утра непосредственно перед операцией больной не должен принимать пищу, ему следует отказаться от напитков. С вечера пациенту ставят очистительную клизму, подготовка к артроскопии колена или другого сустава предполагает удаление волос в «рабочей» области.

Особенности оперативного вмешательства

Далее рассмотрены основные этапы процедуры.

Анестезия и оборудование

Операция артроскопия предполагает масочный или эндотрахеальный наркоз. В ряде случаев процедуру проводят и под местной анестезией (обкалывают обезболивающим препаратом соответствующий сустав). Крайне редко делать операцию приходится с применением спинномозговой анестезии – в этом случае анестетик вводится непосредственно в спинномозговой канал. Оборудование, с помощью которого проводится диагностическая процедура:

• артроскоп. Это металлическая жесткая трубка (4–5 мм), оснащенная системой линз. Благодаря этому устройству изображение выводится на монитор (к нему крепится сетевой кабель).
• Троакар. Острый инструмент, используется для прокалывания тканей.
• Канюли для подачи (отвода) физраствора в сустав. Это металлическая конструкция, оснащенная специальным краником для регуляции напора жидкости.
• Артроскопический зонд. Это изогнутый металлический стержень для осмотра суставной полости. На приспособлении присутствуют специальные метки для оценки размера аномальных образований (хондро-, остеофитов).
• Другие эндоскопические инструменты.

Этапы операции и реабилитационный период

Сроки пребывания пациента в стационаре при артроскопической диагностике зависят от вида заболевания, степени инвазивности хирургического вмешательства, особенностей организма самого больного. Операция проводится под общим, реже – местным наркозом, иногда пациентам вводится спинальная анестезия.

Артроскопия коленного сустава проходит следующим образом:

• пациента укладывают на спину на операционный стол. «Рабочее» колено сгибают под прямым углом (ногу помещают в держатель либо бедро укладывают на стол, а голень при этом свободно свисает с него).
• После начала действия наркоза бедро и голень иммобилизуют эластичным бинтом (чтобы снизить кровенаполнение сосудов).
• На бедро накладывают жгут, после чего бинт снимают.
• В суставную полость вводится артроскоп. Перед этим на коже делается надрез, троакаром прокалывается жировая клетчатка и сама капсула сустава.
• Как правило, во время операции хирург делает несколько проколов – для введения эндоскопических инструментов и канюль для дренирования суставной полости. Всего в колене насчитывается 8 точек, которые можно прокалывать при проведении артроскопии.
• Последний этап – осмотр, оценка состояния отдельных элементов коленного сустава, его «работоспособности».

Реабилитационный период после артроскопии предполагает иммобилизацию «рабочей» области (сустав фиксируют ортезной повязкой, специальным лангетом). Чтобы восстановить правильное местное кровообращение, исключить отечность, боль, температуру в постоперационный период врач назначает эластичное бинтование и носку специального компрессионного белья (1-3 суток по завершении хирургического вмешательства).

Для предотвращения вторичного инфицирования пациенту проводят антибиотикотерапию, при наличии местного дискомфорта делают инъекции обезболивающими препаратами. Улучшить отток лимфы помогает массаж (проводится только под присмотром врача при наличии соответствующих показаний). Специальные упражнения в первый день после артроскопии позволяют исключить дисфункцию и сохранить правильную «работоспособность» сустава (этим вопросом занимается специалист по ЛФК).

Как правило, раны в местах проколов заживают довольно быстро (за несколько дней). Период полного восстановления коленного сустава после артроскопии занимает 2–3 месяца. Как проводится артроскопическая диагностика плеча:

• пациента укладывают на здоровый бок, больную руку отводят вверх, фиксируют с помощью груза.
• Делают пункцию сустава (расширяют его полость с помощью введения физиологического раствора).
• Хирург надрезает кожу, с помощью троакара попадает в сустав.
• Артроскопом врач осматривает проблемный очаг, делает проколы для введения других эндоскопических инструментов.

Реабилитация после диагностической операции на плече предполагает введение антибиотиков и обезболивающих препаратов, холодные компрессы на область сустава, носку ортезной повязки (2–3 недели), лечебную физкультуру, щадящая нагрузка на прооперированную область не менее 6 месяцев.

Возможные осложнения

Удельный вес клинических случаев с негативными последствиями артроскопии составляет не более 1% от всех проведенных операций. В список возможных осложнений процедуры входят ятрогенные травмы (те, что являются следствием медицинских манипуляций), гемартроз (образование, скопление кровяных сгустков внутри сустава), рубцы, спайки, болезненные свищи, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия.

Меры предосторожности

Противопоказания к артроскопии:

• Абсолютные: фиброзный, костный анкилоз (щель сустава зарастает соединительной либо костной тканью), инфицирование раны, гнойное воспаление в окружающих сустав тканях.
• Относительные: обширные повреждения сустава с разрывами связок, повреждениями суставных капсул, массивные местные кровоизлияния.

Прогноз

После проведения процедуры пациенты отмечают снижение интенсивности болевого синдрома, улучшение работы сустава (увеличение амплитуды движений, исчезновение скованности), восстановление функций мышц в проблемной области. Выполнение упражнений для разработки сустава – важная составляющая восстановительного периода артроскопии.

Отзывы

Итак, артроскопия – неинвазивное хирургическое вмешательство для оценки работы суставов и (или) устранения «неполадок» в колене, плече, голеностопе и т. д. Процедура предполагает введение общего наркоза, отнимает минимум времени, для нее характерно быстрое восстановление. Показаниями к проведению манипуляций могут становиться практически любые заболевания суставов.