Одно из наиболее часто встречаемых повреждений коленного сустава – повреждение мениска. Как при дегенеративном, так и при травматическом повреждении может понадобиться удаление мениска коленного сустава, если он уже не выполняет свои функции. Хирургическое вмешательство проводится недолго, однако гораздо больше времени занимает реабилитация после операции.
Мениск представляет собой хрящевую прокладку между костными поверхностями коленного сустава. Благодаря мениску колени свободно сгибаются, он увеличивает площадь соприкосновения и обеспечивает устойчивость нижним конечностям, выступает в роли амортизатора и равномерно передает компрессионную нагрузку. Коленный сустав имеет два мениска – медиальный и латеральный. Большая часть повреждений (около 75%) приходится на травмы медиального мениска, находящегося с внутренней стороны суставного сочленения – именно на этом мениске проводятся операции.
Оперативное вмешательство проводится при дегенеративном или травматическом повреждении мениска. Повреждения дегенеративного характера возникают в результате возрастных изменений, когда мениск истирается при выполнении естественной функции. Травматические повреждения – результат внезапного удара или ушиба коленного сустава. Происходит либо надрыв, либо полный отрыв внутреннего мениска. Предоперационная диагностика проводится при помощи МРТ, УЗИ, КТ или диагностической артроскопии.
Показания к удалению
В большинстве случаев врачи имеют дело при операции с застарелыми травмами мениска. Статистика показывает, что пациенты обращаются в клинику через год и больше после того, как перенесли травму мениска. Если ранее ушиб колена не приносил сильной боли, то при продолжении разрушительных процессов мениск дает о себе знать и провоцирует тяжелые осложнения. Проблемы при ходьбе, когда постоянно болит колено, побуждают больного обращаться в клинику, где ему показано оперативное вмешательство – «золотой стандарт» при лечении травмы мениска.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- вертикальный разрыв хряща на уровне средней линии;
- продольное или поперечное нарушение целостности мениска;
- разрывы мениска по типу лоскута;
- расслоение хряща во многих местах;
- отрыв фрагментов мениска от пластины;
- раздробление структуры кости и хряща;
- образование кист.
Отрыв частей мениска или его расслоение – это тяжелое испытание для коленного сустава. Частички менискоида попадают между суставными поверхностями и защемляются, человека преследует резкая боль, а при трении суставных плоскостей сочленения друг о друга без мениска возникает артроз коленного сустава, который в конечном итоге приводит к инвалидности.
Обезболивание
Операция по удалению мениска проводится под наркозом. Проводится он и при открытом хирургическом вмешательстве, и при артроскопии. Есть несколько способов, которыми может быть проведено обезболивание:
- местная анестезия – довольно часто выполняемый способ обезболивания. Он прост в исполнении и наиболее безопасен. При таком способе анестезии можно не привлекать анестезиолога – всем манипуляции делает хирург. Метод имеет и недостатки – действие анестезии не такое длительное, как при других способах обезболивания, да и при инфильтрации анестетика довольно трудно проводить врачу внутрисуставные манипуляции. Пациенты же ощущают дискомфортные ощущения при наложении жгута на бедро. Отрицательный эффект от операции переводит ее в разряд редкопроводимых;
- проводниковая – выполняется обезболивание при помощи однопроцентного лидокаина. Блокада «выключает» непосредственно бедренный, седалищный и наружный кожный нервы. В среднем время обезболивания суставного сочленения – около полутора часов, их хватает, чтобы врачи выполнили манипуляцию средней сложности;
- спинномозговая – проводится эпидуральная анестезия при помощи раствора маркаина. Этот вид обезболивания на сегодняшний день является наиболее распространенным. Для анестезии ставится пластиковый катетер, применение которого позволяет продлять длительность анестезии при необходимости. При этом врач может общаться с пациентом, который находится в сознании;
- общая – такой вид анестезии применяется при необходимости масштабного вмешательства и при открытой менискэктомии. Для обезболивания привлекаются анестезиологи. Наркоз можно сделать на длительное время, в течение которого врачи могут провести все необходимые манипуляции, например, есть такая необходимость при сочетанных травмах, установке эндопротеза.
Открытая менискэктомия
Удаление мениска открытым способом является довольно травматичным оперативным вмешательством. Именно поэтому восстановление более длительное и врачи предпочитают проводить такой тип вмешательства, как можно реже, если это возможно. К тому же после открытой менискэтомии регистрируется больший процент осложнений. Поэтому проводится хирургическая операция только при необходимости удалять большие объемы хрящевой ткани.
В процессе такой хирургии сустав полностью вскрывается. На суставе проводятся косые надрезы, рассекается верхний слой кожи, а также подкожная клетчатка, связки, удерживающие наколенник. Впоследствии врач подходит непосредственно к самому суставу и при помощи специального хирургического инструментария вскрывает сустав, проникая внутрь через синовиальную оболочку. Для лучшего обзора мениска кожу растягивают в разные стороны и фиксируют специальными крючками.
В начальном этапе доктор отсекает передний рог мениска при помощи скальпеля, затем те же самые манипуляции проводятся со стороны заднего крепления. При удалении части мениска его края выравниваются, после чего все суставные элементы сопоставляются, а мягкие ткани сшиваются.
Артроскопическая операция
Артроскопия по сравнению с открытой операцией более щадящая и более продуктивная, поскольку у пациентов нет необходимости длительно восстанавливаться. Она имеет ряд неоспоримых преимуществ:
- методика малотравматична;
- после операции время пребывания в стационаре минимально, больного быстро выписывают домой;
- при таком виде вмешательства появляется меньше всего осложнений;
- операция не оставляет после себя грубых шрамов, проколы на колене практически незаметны;
- стоимость проведения такой операции существенно меньше.
Учитывая все особенности оперативного вмешательства, врачи предпочитают частичное удаление мениска и прибегают именно к артроскопии. Как и любую операцию, артроскопию проводят не всем пациентам. Есть ряд противопоказаний, по которым хирургия артроскопическим методом не проводится.
Иногда операцию откладывают, а иногда противопоказания являются абсолютными и артроскопию не проводят вовсе. Например, не делают операцию в том случае, если состояние здоровья больного не позволяет ввести наркоз, а также при непереносимости пациентом лекарственных средств, которые используются в процессе проведения оперативного вмешательства.
Противопоказанием будут и хронические патологии, имеющиеся у больного:
- сердечная недостаточность;
- анемия;
- ишемическая болезнь сердца;
- варикозная болезнь нижних конечностей;
- аритмия;
- гемофилия;
- гипертоническая болезнь;
- онкология;
- контрактура сустава;
- костный анкилоз;
- сахарный диабет.
Проведение артроскопии требует определенной подготовки к операции. Пациенты обязательно проходят комплексное обследование, позволяющее выявить патологии сердца, органов выделения. Назначается стандартный анализ крови и анализ мочи. После ознакомления с результатами исследований и консультации с анестезиологом выбирается тип анестезии, который будут использовать при проведении вмешательства.
Хирургическое вмешательство проводится в лежачем положении, нога находится на специальной подставке. Для ограничения активного притока крови к конечности на бедро накладывается резиновый жгут. Сама операция выполняется при помощи артроскопа – это специальное устройство из нескольких полых трубок, которые через небольшие разрезы вводятся в коленный сустав, достигая места поврежденного мениска. На конце трубок есть камера и подсветка, а все, что происходит внутри сустава, врач видит на мониторе. Через эти трубки проходит удаление мениска, а вернее, его частей.
После окончания проведения вмешательства трубки вынимаются, места проколов обрабатываются антисептиком, а на коленный сустав накладывается стерильная повязка. Жгут с бедра снимается, в конечности восстанавливается активное кровообращение. Вся операция в среднем занимает около одного часа. При удалении более половины объема мениска врачи могут поставить имплант, что делать лучше всего, если пациент активно занимается спортом.
Последствия операции
Частичное или полное удаление мениска может иметь ряд негативных последствий, хотя возникают осложнения редко. Статистика свидетельствует, что 90% операций проходят без осложнений, а в остальных случаях они не носят тяжелый характер. Среди возможных осложнений нужно назвать:
- тромбы после операции;
- кровотечение;
- травмирование нервных окончаний;
- занесение инфекции.
Врачи также напоминают пациентам, что осложнением после операции является артроз. Однако, такое осложнение обычно возникает через длительное время после проведения операции, да и появляется преимущественно, если было полное удаление мениска. Поскольку у большинства пациентов все-таки проводится частичная менискэктомия, то бояться развития артроза преждевременно.
При операции медики всегда крайне аккуратно относятся к тем частям оторвавшегося мениска, которые могут выполнять свои функции. Именно поэтому в большинстве случаев менискэктомия является частичной – полностью мениск удаляется только в результате тяжелой травмы, например, если мениск полностью утратил соединение с поверхностью кости. Поэтому не стоит думать, что удаление мениска – это прямой путь к гонартрозу. Это мнение непросто ошибочно, оно провоцирует серьезные ухудшения – мышечную атрофию, костно-хрящевые дегенеративные изменения.
Реабилитация после менискэктомии
Восстановление после удаления мениска целиком или частично, как правило, проходит намного легче, нежели бы врачи восстанавливали целостность хряща посредством сшивания. В зависимости от того, какой именно мениск поврежден и каковы объемы удаленного хряща. Выстраивается индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента. Как только реабилитация будет закончена и человек почувствует в себе силы, он может вернуться к полноценной жизни. Можно заниматься спортом.
Но самое главное в реабилитации – полностью выполнять рекомендации врачей. В противном случае ЛФК не только не даст своих результатов, но может и навредить. Пациенты при неправильном восстановлении страдают тромбоэмболией, развитием инфекции, что может спровоцировать повторную травму элементов коленного сустава.
После проведенной открытой операции – артротомии – нога должна быть полностью иммобилизована на 5 суток. Затем в течение 2–3 недель необходимо использовать костыли и передвигаться с их помощью, чтобы не давать нагрузки на коленное сочленение. Чтобы сохранить мышечный тонус, врачи в процессе восстановления после удаления мениска уже со вторых суток порекомендуют пациентам выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры. Активные движения можно начинать примерно через 10 дней, но в целом период нетрудоспособности будет продолжаться в среднем около трех месяцев.
При артроскопии иммобилизации нижней конечности, как правило, не требуется. Нога, которая прооперирована, должна некоторое время быть немного приподнятой над уровнем грудной клетки, чтобы не формировались отеки. После операции можно начинать выполнять легкие упражнения уже через несколько часов в тот же день. Пациенту можно ходить понемногу, но полноценную нагрузку на коленный сустав давать еще нельзя. Поддержка происходит при помощи костылей или трости.
Полноценно нагружать ногу можно со второй недели после операции. Окончательно восстановить все суставные элементы можно к концу второго месяца после операции.
В процессе реабилитации пациентам будет показана криотерапия – сухой лед прикладывают на прооперированное место в течение трех дней, чтобы не спровоцировать кровотечения и отечности. Рана ежедневно обрабатывается, а снимать повязку полностью можно через неделю. При необходимости пациентам порекомендуют обезболивающие препараты, например, Нурофен, а также нестероидные противовоспалительные средства местно. Параллельно рекомендована лазеротерапия, миостимуляция и магнитотерапия, чтобы окончательно устранить дискомфортные последствия удаления мениска.
Самое важное
Менискэктомия – оперативное вмешательство, которое проводится исключительно по показаниям. Удаление поврежденного мениска необходимо для профилактики осложнений в дальнейшем, поскольку такой элемент уже не может выполнять своей функции. Реабилитация после наиболее щадящей операции – артроскопии – занимает всего пару недель.
