При заболевании суставов практически всегда патология сопровождается воспалительным процессом. Это может быть воспаление хрящевой ткани при артрите, воспаление связок, бурсы, синовиальной жидкости. Воспалительный процесс становится следствием дегенеративно-дистрофических изменений при артрозе. Именно поэтому в схему лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата всегда включают противовоспалительные мази для суставов.
Преимущества и негативные стороны мазей
Мази обычно не рекомендуют самостоятельно. Они являются частью комплексной схемы терапии, поэтому пациенту необходимо не только пользоваться мазями, но и принимать таблетированные препараты, делать компрессы, посещать сеансы физиотерапии. Только таким образом можно устранить воспаление в суставах.
Многие пациенты полагают, что применение мазей – панацея при лечении артрита или артроза. Ввиду этого они старательно втирают препараты больше, чем это необходимо. Однако так делать не следует. Мази, как и любые другие препараты, имеют свои сильные и слабые стороны, поэтому их применять следует строго по назначению врача. В качестве преимуществ такой лекарственно формы, как мазь, можно выделить следующие позиции:
- непосредственное действие на очаг поражения;
- простота в применении, нет необходимости пользоваться посторонней помощью;
- усиливает действие НПВП, которые назначаются перорально;
- не воздействует негативным образом на стенки желудка и кишечника;
- обладает не только противовоспалительным, но и другими эффектами – обезболивающим, противоотечным;
- имеет гораздо меньше противопоказаний.
Несмотря на столько положительных качеств, мази имеют и отрицательные стороны. Пациенты отмечают, что применение некоторых из них не всегда удобно, поскольку они оставляют жирные следы на одежде. Это делает их применение невозможным, если человеку необходимо идти на работу. Также стоит отметить, что действие мази имеет определенный срок, и ею неудобно пользоваться второй раз, если пациент оказался вне дома. Боль придется терпеть, пока не будет возможности применить мазь в домашних условиях.
Некоторые лекарства способны оставлять неприятные липкие следы на коже от кремов, что не всегда комфортно. По этим причинам пациенты предпочитают выбирать не мазь, а гель. Суть этой лекарственной формы практически та же, однако если мази сделаны на жировом компоненте, то в гелях таковой отсутствует. Поэтому такие препараты не обладают недостатками мазей, но имеют все их преимущества и оказывают такое же по силе лечебное действие.
Принцип действия нестероидных препаратов
В качестве противовоспалительных мазей в аптеке можно найти много лекарственных препаратов на основе различных компонентов – как натуральных, так и синтетических. Все они обладают определенным противовоспалительным эффектом, но для пациентов с воспалением суставов важно не только снять тягостную симптоматику в суставах – боль, отечность и покраснение, а воздействовать на сам механизм воспаления.
Таким эффектом обладают противовоспалительные мази для суставов и связок на основе нестероидных веществ. Чтобы понимать, как действует мазь на сустав в участке воспаления, необходимо кратко рассмотреть механизм течения воспалительного процесса. Основным «виновником» воспаления принято считать простагландины.
Это физиологически активные вещества, участвующие во многих жизненных процессах организма человека. Простагландины синтезируются из полиненасыщенной жирной арахидоновой кислоты из группы омега-6. Циклооксигеназный путь метаболизма этой кислоты позволяет получить простагландины и тромбоксаны.
В то же время такой сигнал подается за счет поддержания воспаления в суставе, поэтому простагландины считаются медиаторами воспаления. Они усиливают отечность суставов, повышают местную температуру тела и чувствительность болевых рецепторов. Сами по себе простагландины боль не вызывают, а действую опосредованно.
Главная задача мазей – прервать цикл синтезирования простагландинов и устранить воспаление. Этот процесс невозможен без группы ферментов – циклооксигеназы, отвечающей за синтез простагландинов. Циклооксигеназы бывают двух видов: первые участвую в физиологических процесса, а вторые – активизируются при воспалительном процессе. Задача противовоспалительных мазей – подавить активность циклооксигеназы-2 и не влиять на первый тип группы ферментов.
Вот список нестероидных противовоспалительных мазей и гелей в зависимости от действующего вещества:
- диклофенак – мази Диклофенак, Диклоберл, Ортофен, Диклоран, Вольтарен, Диклобене и другие;
- ибупрофен – Нурофен гель, Долгит, Долгит в форме крема;
- индометацин – Индометацин, Индовазин, Индометацин-Акри;
- кетопрофен – Артрозилен, Фастум, Кетопрофен, Кетонал, Флексен, Быструмгель;
- нимесулид – Финалгель, Найз.
Применение этих препаратов нарушает синтез арахидоновой кислоты и блокирует выработку простагландинов за счет ферментативного нарушения циклооксигеназы. Это позволяет снизить воспаление, отечность, боль и покраснение кожного покрова.
Основные препараты
Применение противовоспалительных препаратов должно назначаться только врачом, поскольку у действующих веществ мазей есть много негативных воздействий. Некоторые пациенты страдают от типичных аллергических реакций – зуда, крапивницы. Индометацин способен вызвать шелушение кожи, крапивницу, атаксию и даже тошноту или головокружение, если активно применять наружное средство более десяти дней.
Кетопрофен при длительном применении способен вызвать гиперемию в месте нанесения, боли в животе, астению, рвоту. Зуд, шелушение и крапивница являются побочными реакциями нимесулида, такое же действие дает и пироксикам. Рассмотрим действие препаратов, которые чаще всего рекомендуют при воспалении суставов.
Диклофенак
Действующее вещество диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Этот активный компонент входит во множество торговых марок кремов, гелей и мазей с противовоспалительным эффектом для суставов. Обладает жаропонижающим, противоотечным и обезболивающим эффектом, а также активно действует против процесса воспаления, особенно в суставах.
Принцип действия – нарушение метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза простагландинов. При применении в суставах уменьшает боль как в состоянии покоя, так и при движении. Способствует снятию скованности в сочленениях по утрам, увеличивает объем движений.
Нестероидная мазь с диклофенаком назначается врачами для лечения остеохондроза, периатропатии, остеоартроза, травматических повреждений. Возможно применение при ушибах мягких тканей, при растяжении сухожилий и связок, артралгии и миалгии, которые спровоцированы высокой физической активностью.
Для лечения суставов необходимо наносить средство на кожу в месте очага воспаления и окружающих мышц и немного втирать мазь. Лечение показано 2–3 раза в день, но не большее 8 г препарата в сутки. Курс лечения составляет две недели. Более длительное применение может быть только после рекомендации доктора. В качестве побочных реакций могут быть проблемы с ЖКТ, аллергия. Ортофен – лучшая мазь с диклофенаком для детей старше шести лет.
Ибупрофен
Препараты с действующим веществом ибупрофен немногочисленны. В аптеках можно редко найти Нурофен в виде геля, преимущественно выпускаются нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток. А вот средств Долгит и Долгит-крем много практически во всех аптеках.
Препарат на основе ибупрофена в форме крема выпускается в тубах по 20, 50 и 100 г. Концентрация действующего вещества – 5%. Долгит-гель выпускают только в дозировке 20 и 50 г. Концентрация действующего вещества одинаковая. Препарат оказывает противовоспалительное действие, снимает отечность и устраняет боль. Эффект происходит за счет подавления медиаторов воспаления циклооксигеназы и блокировки синтеза простагландинов.
При использовании ибупрофена для суставов препарат оказывает выраженное обезболивающее действие, причем снимает как боль в покое, так и во время движения. Это важно для пациентов, которые не могут по каким-либо причинам оставаться дома и лечить воспаление суставов. Под действием препарата уменьшается утренняя скованность и припухлость в суставах, утихает воспалительный процесс.
После нанесения на кожу препарат активно всасывается и попадает в большей части в зону поражения, в плазме крови отмечается незначительная концентрация. Показания к применению – артрит, в том числе и псориатический, суставный синдром, вызванный обострением подагры или ревматизма, болезнь Бехтерева, ишиас, радикулит, остеохондроз, бурсит, тендинит, тендовагинит, спортивные травмы колена, локтя.
Противопоказанием к применению препарата является индивидуальная непереносимость лекарственного средства, чувствительность к вспомогательным веществам. Не рекомендовано применение во время беременности и в период лактации, а также у детей до 14 лет. Препарат не наносят на открытый раны, мокнущую экзему, дерматит.
Рекомендовано применять в месте воспаления три-четыре раза в день. Препарат втирают в кожу легкими движениями до полного впитывания. Длительность лечения зависит от тяжести поражения суставов, но в среднем терапия занимает около двух недель. Побочные действия проявляются редко, обычно это местная кожная аллергическая реакция.
Индометацин
Действующее вещество индометацин входит в состав одноименной мази, а также других препаратов для суставов, например, Индовазина. Форма выпуска препарата – мазь 10-процентная в тубах по 30 и 40 г. Как и другие препараты, индометацин оказывает противовоспалительный эффект и жаропонижающее действие, отлично противостоит воспалительным явлениям в суставах. Благодаря индометацину, уменьшается утренняя отечность и скованность в движениях.
Препарат рекомендован при патологиях суставов. Им лечат как артрит и артроз, так и бурсит, синовит, тендовагинит. Индовазин отлично справляется с венозной недостаточностью, активизирует кровообращение в воспаленных суставах, что ускоряет выведение токсинов и способствует выздоровлению. Применяется препарат при гематомах, рекомендован на этапе выздоровления при длительной иммобилизации.
Средство противопоказано при повышенной чувствительности к действующему веществу, аспирину, не рекомендовано оно для применения у людей, склонных к аллергии, имеющих проблемы с желудочно-кишечным трактом, органами мочевыведения. Противопоказано при болезнях сердца. Не применяют у детей младше 14 лет.
Кетопрофен
Кетопрофен – производное пропионовой кислоты. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Гели с кетопрофеном угнетают синтез простагландинов и лейкотриенов, задерживают высвобождение ферментов, которые разрушительным образом воздействуют на ткани при воспалительном процессе.
Первые результаты от лечения суставов препаратами на основе кетопрофена можно заметить уже к концу первой недели. Препарат снимает отечность и скованность движений, уменьшает болезненность, увеличивает объем движений. Наивысшая концентрация препарата в суставах достигается через 5–8 часов после нанесения на кожу, равномерно распределяется в тканях.
Препарат рекомендован при острых и хронических процессах с воспалением суставных элементов. Это артрит, артроз, спондилоартроз, остеохондроз, периартрит, тендосиновит, разрыв и растяжение связок, бурсит. Не рекомендуют при гиперчувствительности к НПВП, компонентам препаратов, при патологии органов пищеварения, во время беременности и детям до шести лет. С шестилетнего возраста можно использовать средство Быструмгель, куда кетопрофен входит как основное действующее вещество.
Нимесулид
Нимесулид – еще одно активное вещество из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, которое способно противостоять заболеваниям суставов. Нимесулид входит в состав таких известных наружных препаратов, как Нимесулид-гель, обезболивающая мазь Найз и Финалгель. Обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.
Показан для применения при подагре, различного рода артрозах, боли в суставах после ударов, травм. Препарат назначают для лечения воспаления, снятия болезненности и скованности в суставах по утрам. Наносится гель непосредственно на область боли, необходимо выдавить из тубуса около 3 см лекарственного препарата.
Втирают круговыми движениями до почти полного исчезновения с поверхности кожи. Курс лечения – около четырех недель. При появлении красноты, зуда или шелушения кожи препарат отменяют. Не наносится средство на поврежденный кожный покров.
Нимесулид в форме гелей отлично всасывается сквозь кожу и накапливается в синовиальной жидкости, откуда и начинает свое противовоспалительное действие. Препаратом обрабатывают поверхность кожи несколько раз в день. Противопоказания к применению средства – кожные заболевания, детский возраст до 12 лет, беременность и лактация, индивидуальная чувствительность к препарату.
Лечение стероидными препаратами
Противовоспалительные препараты на основе стероидов являются самыми мощными лекарственными средствами для суставов. Поскольку в состав таких лекарств входят гормоны, то назначают их ограниченно, только в том случае, если нестероидные средства со своей задачей не справляются. Стероидные препараты используются не только для терапии воспалительных заболеваний суставов, но и с целью лечения кожных патологий, при аллергии или шоковых реакциях.
Принцип работы стероидных средств такой же самый, как и у НПВП – они останавливают воспаление путем блокировки медиаторов, поддерживающих воспалительный процесс в суставах. В большинство препаратов входят гормоны из группы глюкокортикоидов. Это гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Различают несколько групп стероидных препаратов:
- естественные глюкокортикоиды – гидрокортизоны, кортизоны;
- негалогенизированные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон;
- галогенизированные – бетаметазон, триамцинолон, дексаметазон.
В большинстве случае стероидные препараты вводятся непосредственно в суставную полость при помощи инъекции, но есть возможность использовать их и наружно. Среди препаратов с гормональными компонентами для суставов применяют преднизолоновую мазь или гидрокортизоновую.
В виде мазей такие назначения не очень популярны, поскольку инъекции дают гораздо больший терапевтический эффект. Стероидные препараты назначать должен исключительно врач, поскольку такие средства имеют противопоказания и побочные действия. Применяют стероиды не более двух недель.
Противовоспалительная мазь для суставов – это основной выбор врача при лечении таких патологий, как артрит, артроз, бурсит, синовит, тендинит. При любом воспалительном процессе в сочленении препараты окажут хороший эффект и устранять тяжелые симптомы. Наиболее популярными являются нестероидные противовоспалительные средства, но применять их нужно крайне осторожно ввиду возможного развития негативных реакций.
